Основные положения

kpccz

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Complex Issues of Cardiovascular Diseases

2306-12782587-9537

Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”

10.17802/2306-1278-2022-11-1-90-97

kpccz-1040

Research Article

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР. Кардиология

REVIEW. Cardiology

Синдром обструктивного апноэ сна и фибрилляция предсердий: двунаправленная связь

Obstructive sleep apnea and atrial fibrillation: a bidirectional relationship

https://orcid.org/0000-0003-3554-0659

Евлампиева

Л. Г.

Evlampieva

L. G.

Евлампиева Лариса Геннадьевна - кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования.

ул. Мельникайте, 111, Тюмень, 625026.

Larisa G. Evlampieva - PhD., Junior Researcher at the Laboratory of Instrumental Diagnostics, Department of Instrumental Research Methods, Tyumen Cardiological Research Center, Branch of Tomsk National Research Medical Center.

111, Melnikayte St., Tyumen, 625026.

https://orcid.org/0000-0002-6297-7859

Харац

В. Е.

Kharats

V. E.

Харац Всеволод Евсеевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, старший научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования.

ул. Мельникайте, 111, Тюмень, 625026.

Vsevolod E. Kharats - PhD., Head of the Department of Surgical Treatment of Complex Heart Rhythm Disorders and Pacing, Senior Researcher at the Laboratory of Instrumental Diagnostics, Department of Instrumental Research Methods, Tyumen Cardiological Research Center, Branch of Tomsk National Research Medical Center.

111, Melnikayte St., Tyumen, 625026.

https://orcid.org/0000-0003-1436-8853

Ярославская

Е. И.

Yaroslavskaya

E. I.

Ярославская Елена Ильинична - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования.

ул. Мельникайте, 111, Тюмень, 625026.

Elena I. Yaroslavskaya - PhD., Leading Researcher at the Laboratory of Instrumental Diagnostics, Department of Instrumental Research Methods, Tyumen Cardiological Research Center, Branch of Tomsk National Research Medical Center.

111, Melnikayte St., Tyumen, 625026.

yaroslavskaya@gmail.com

Тюменский кардиологический научный центр - филиал федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»РоссияTyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of ScienceRussian Federation

2022

17032022

1119097

2022

Евлампиева Л.Г., Харац В.Е., Ярославская Е.И.

Evlampieva L.G., Kharats V.E., Yaroslavskaya E.I.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/1040

Основные положения

Основные положения. Проанализированы и приведены данные о взаимосвязи синдрома обструктивного апноэ сна и фибрилляции предсердий.

Резюме

Резюме. В обзорной статье представлены современные данные о взаимосвязи синдрома обструктивного апноэ сна и фибрилляции предсердий. Распространение этих патологических процессов увеличивается с возрастом больных и сопряжено со значительным риском сердечно-сосудистых осложнений, что определяет актуальность представленной работы. Проанализированы возможные патофизиологические механизмы, влияющие на взаимосвязь синдрома обструктивного апноэ сна и фибрилляции предсердий. Освещена роль СИПАП-терапии (от англ. Continuous Positive Airway Pressure, СРАР) в профилактике и лечении фибрилляции предсердий.

Highlights

Highlights. The data regarding the relationship between obstructive sleep apnea syndrome and atrial fibrillation were analyzed.

Abstract

Abstract. The review article presents current data on the relationship between obstructive sleep apnea syndrome and atrial fibrillation. The spread of these pathological processes increases with age and is associated with a significant risk of cardiovascular complications. In this regard, this review seems to be quite relevant. Possible pathophysiological mechanisms influencing the relationship between obstructive sleep apnea syndrome and atrial fibrillation are discussed. The role of CPAP therapy - Continuous Positive Airway Pressure in the prevention and treatment of atrial fibrillation is highlighted.

Синдром обструктивного апноэ снаФибрилляция предсердийСИПАП-терапия

Obstructive sleep apneaAtrial fibrillationCPAP therapy

References1

Benjafield A.V., Ayas N.T., Eastwood P.R., Heinzer R., Ip M.S.M., Morrell M.J. Nunez C.M., Patel S.R., Penzel T., Pepin J.L., Peppard P.E., Sinha S., Tufik S., Valentine K., Malhotra A. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019; 7(8): 687-698. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30198-5.

Xie C., Zhu R., Tian Ya., Wang K. Association of obstructive sleep apnoea with the risk of vascular outcomes and all-cause mortality: a meta-analysis. BMJ Open. 2017; 7(12): e013983. doi: 10.1136/bmjopen-2016-013983.

Shkolnikova M.A., Jdanov D.A., Ildarova R.A., Shcherbakova N.V., Polyakova E.B., Mikhaylov E.N. Shalnova S.A., Shkolnikov V.M. Atrial fibrillation among Russian men and women aged 55 years and older: prevalence, mortality, and associations with biomarkers in a population-based study. J Geriatr Cardiol. 2020; 17(2): 74-84. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2020.02.002.

Odutayo A., Wong C.X., Hsiao A.J., Hopewell S., Altman D.G., Emdin C.A. Atrial fibrillation and risks of cardiovascular disease, renal disease, and death: systematic review and metaanalysis. BMJ. 2016; 354: i4482. doi: 10.1136/bmj.i4482.

Heinzer R., Vat S., Marques-Vidal P., Marti-Soler H., Andries D., Tobback N., Mooser V., Preisig M., Malhotra A., Waeber G., Vollenweider P., Tafti M., Haba-Rubio J. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. Lancet. Respir Med. 2015; 3(4): 310-8. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00043-0.

Mehra R., Benjamin E.J., Shahar E., Gottlieb D.J., Nawabit R., Kirchner H.L., Sahadevan J., Redline S. Association of nocturnal arrhythmias with sleep-disordered breathing: The Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 173(8): 910-916. doi: 10.1164/rccm.200509-1442OC.

Abumuamar A.M.. Dorian P., Newman D., Shapiro C.M. The STOP-BANG questionnaire shows an insufficient specificity for detecting obstructive sleep apnea in patients with atrial fibrillation. J Sleep Res. 2018 Dec;27(6):e12702. doi: 10.1111/jsr.12702.

Mooe T., Gullsby S., Rabben T., Eriksson P. Sleep disordered breathing: a novel predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Coronary Artery Disease. 1996; 7(6): 475-8.

Gami A.S., Pressman G., Sean M Caples S.M., Kanagala R., Gard J.J., Davison D.E., Malouf J.F., Ammash N.M., Friedman P.A., Somers V.K. Association of atrial fibrillation and obstructive sleep apnea. Circulation. 2004; 110(4): 364367. doi: 10.1161/01.CIR.0000136587.68725.8E.

Linz D., McEvoy R.D., Cowie M.R., Somers V.K., Nattel S., Levy P., Kalman J.M., Sanders P. Associations of obstructive sleep apnea with atrial fibrillation and continuous positive airway pressure treatment: a review. JAMA Cardiol. 2018; 3(6): 532-540. doi: 10.1001/jamacardio.2018.0095.

Байрамбеков Э.Ш., Певзнер А.В., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М. Возможности диагностики и частота выявления синдрома обструктивного апноэ во время сна у больных с различными формами фибрилляции предсердий. Кардиологический вестник. 2016; 11(2): 34-41.

Bairambekov E.Sh., Pevzner A.V., Litvin A.Yu., Elfimova E.M. Possibilities of diagnostics and the detection rate of obstructive sleep apnea in patients with various forms of atrial fibrillation. Kardiologicheskii vestnik. 2016; 11(2): 34-41. (In Russian)

Abumuamar A.M., Dorian P., Newman D., Shapiro C.M. The prevalence of obstructive sleep apnea in patients with atrial fibrillation. Clin Cardiol. 2018; 41(5): 601-607. doi: 10.1002/clc.22933.

12 Abumuamar A.M., Dorian P., Newman D., Shapiro C.M. The prevalence of obstructive sleep apnea in patients with atrial fibrillation. Clin Cardiol. 2018; 41(5): 601-607. doi: 10.1002/clc.22933.

Zhao L.P., Kofidis T., Lim T.W., Chan S.P., Ong T.H., Tan H.C. Sleep apnea is associated with new-onset atrial fibrillation after coronary artery bypass graftingj. J Crit Care. 2015; 30(6): 1418.e1-5. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.07.002.

Wong J.K., Maxwell B.G., Kushida C.A., Sainani K.L., Lobato R.L., Woo Y.J., Pearl R.G. Obstructive sleep apnea is an independent predictor of postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015; 29(5): 11407. doi: 10.1053/j.jvca.2015.03.024.

Магомедова Н.М., Голухова Е.З. Слип-апноэ и сердечно-сосудистые риски. Креативная кардиология. 2016; 10(3): 210-219. doi: 10.15275/kreatkard.2016.03.03.

Magomedova N.M., E.Z. Golukhova E.Z. Obstructive sleep apnea and the risk of cardiovascular disease. Creative Cardiology. 2016; 10(3): 210-219. (In Russian) doi: 10.15275/kreatkard.2016.03.03.

The International Classification of Sleep Disorders, Diagnostic and Coding Manual. American Academy of Sleep Medicine 2nd edition.Westchester, 2005. ISBN 0-9657220-1-5.

Romero-Corral A., Caples S.M., Lopez-Jimenez F., Somers V.K. Interactions between obesity and obstructive sleep apnea: Implications for treatment. Chest. 2010; 137(3): 711719. doi: 10.1378/chest.09-0360.

Wetter D.W., Young T.B., Bidwell T.R., Badr M.S., Palta M. Smoking as a risk factor for sleep-disordered breathing. Arch. Intern. Med. 1994; 154(19): 2219-2224. doi: 10.1001/archinte.1994.00420190121014.

Кузнецов Д.И. Сахарный диабет и синдром обструктивного апноэ во сне. Consilium Medicum. 2013; 15(4):23-28.

Kuznetsov D.I. Diabetes mellitus and obstructive sleep apnea syndrome. Consilium Medicum. 2013; 15(4): 23-28. (In Russian)

Mehra R, Schaefer N.F. Obstructive Sleep Apnea as a Candidate Unifier in Atrial Fibrillation and Cryptogenic Stroke. Sleep. 2015; 38(11): 1669-70. doi: 10.5665/sleep.5136.

Abdullah A., Eigbire G., Salama A., Wahab A., Nadkarni N., Alweis R. Relation of obstructive sleep apnea to risk of hospitalization in patients with heart failure and preserved ejection fraction from the National Inpatient Sample. Am J Cardiol. 2018; 122(4): 612-615. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.04.052.12.

Коваль С.Н., Снегурская И.А. Факторы риска фибрилляции предсердий и нерешенные проблемы ее профилактики. Артериальная гипертензия. 2016; 5(49): 61-69. doi: 10.22141/2224-1485.5.49.2016.83866.

Koval S.N., Snigurska I.A. Risk factors of atrial fibrillation and outstanding issues of prevention. Arterial'naya gipertenziya. 2016; 5(49): 61-69. (In Ukraina) doi: 10.22141/2224-1485.5.49.2016.83866.

medscape.com [Internet]. Smith WM. Obstructive sleep apnea and home sleep monitoring overview of obstructive sleep apnea [cited 2020 Apr 15]. Available at: http://emedicine. medscape.com/article/1518830-overview.

Goyal S.K., Sharma A. Atrial fibrillation in obstructive sleep apnea. World J Cardiol. 2013; 5(6): 157-163. doi:10.4330/wjc.v5.i6.157.

McGown A.D., Makker H., Elwell C., Al Rawi P.G., Valipour A., SpiroS.G. Measurement of changes in cytochrome oxidase redox state during obstructive sleep apnea using nearinfrared spectroscopy. Sleep. 2003; 26(6): 710-6. doi: 10.1093/sleep/26.6.710.

Htoo A.K., Greenberg H., Tongia S., Chen G., Henderson T., Wilson D., Liu S.F. Activation of nuclear factor kappaB in obstructive sleep apnea: a pathway leading to systemic inflammation. Sleep Breath. 2006; 10(1): 43-50. doi: 10.1007/s11325-005-0046-6.

Goudis C.A., Ketikoglou D.G. Obstructive sleep and atrial fibrillation: Pathophysiological mechanisms and therapeutic implications. Int J Cardiol. 2017; 230: 293-300. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.12.120.

Caples S.M., Somers V.K. Sleep-disordered breathing and atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis. 2009; 51(5): 411415. doi: 10.1016/j.pcad.2008.06.004.

Linz D., Hohl M., Khoshkish S., Mahfoud F., Ukena C., Neuberger H.S., Wirth K., Bohm M. Low-Level But Not High-Level Baroreceptor Stimulation Inhibits Atrial Fibrillation in a Pig Model of Sleep Apnea. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016; 27(9): 1086-92. doi: 10.1111/jce.13020.

Guo Y., Xiaokereti J., Meng Q., Cao G., Sun H., Zhou X., Zhang L., Tang B. Low-Level Vagus Nerve Stimulation Reverses Obstructive Sleep Apnea-Related Atrial Fibrillation by Ameliorating Sympathetic Hyperactivity and Atrial Myocyte Injury. Front. Physiol. 2021; 11:620655. doi: 10.3389/fphys.2020.620655.

Драпкина О.М., Дуболазова Ю.В., Корнеева О.Н. Обструктивное апноэ сна как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить или не лечить? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(3): 68-74. doi: 10.15829/1728-8800-2017-3-68-74.

Ярославская Е.И., Аксенова К.В., Харац В.Е., Сергейчик О.И. Синдром обструктивного апноэ сна и нарушения ритма сердца: современное состояние проблемы. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9 (3): 40-48. doi: 10.17802/2306-1278-2020-9-3-40-48.

Ярославская Е.И., Аксенова К.В., Харац В.Е., Сер-гейчик О.И. Синдром обструктивного апноэ сна и нарушения ритма сердца: современное состояние проблемы. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9 (3): 40-48. doi: 10.17802/2306-1278-2020-9-3-40-48.

Iwasaki Y., Kato T., Xiong F., Shi Y., Naud P., Maguy A., Mizuno K., Tardif J.C., Comtois P., Nattel S. Atrial fibrillation promotion with long-term repetitive obstructive sleep apnea in a rat model. JACC. 2014; 64(19): 2013-23. doi:10.1016/j.jacc.2014.05.077.

Ramos P., Rubies C., Torres M., Batlle M., Farre R., Brugada J., Montserrat J.M., Almendros I., Mont L. Atrial fibrosis in a chronic murine model of obstructive sleep apnea: mechanisms and prevention by mesenchymal stem cells. Respir. Res. 2014; 15(54). doi: 10.1186/1465-9921-15-54.

Ramos P., Rubies C., Torres M., Batlle M., Farre R., Brugada J., Montserrat J.M., Almendros I., Mont L. Atrial fi brosis in a chronic murine model of obstructive sleep apnea: mechanisms and prevention by mesenchymal stem cells. Respir. Res. 2014; 15(54). doi: 10.1186/1465-9921-15-54.

Hendrikx T., Sundqvist M., Sandstrum H., Sahlin C., Rohani Al- Khalili F., Hornsten R., Blomberg A., Wester P., Rosenqvist M., Franklin K.A. Atrial fibrillation among patients under investigation for suspected obstructive sleep apnea. Plos One. 2017; 12(2): e0171575. doi: 10.1371/journal.pone.0171575.

Hendrikx T., Sundqvist M., Sandstrцm H., Sahlin C., Rohani Al- Khalili F., Hornsten R., Blomberg A., Wester P., Rosenqvist M., Franklin K.A. Atrial fibrillation among patients under investigation for suspected obstructive sleep apnea. Plos One. 2017; 12(2): e0171575. doi: 10.1371/journal.pone.0171575.

Matiello M., Nadal M., Tamborero D., Berruezo A., Montserrat J., Embid C., Rios J., Villacastm J., Brugada J., Mont L. Low efficacy of atrial fibrillation ablation in severe obstructive sleep apnoea patients. Europace. 2010; 12(8): 10849. doi: 10.1093/europace/euq128.

Ng C.Y., Liu T., Shehata M., Stevens S., Chugh S.S., Wang X. Meta-analysis of obstructive sleep apnea as predictor of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. Am J Cardiol. 2011; 108(1): 47-51. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.02.343.

Congrete S., Bintvihok M., Thongprayoon C., Tarun Bathini T., Boonpheng B., Konika Sharma K., Chokesuwattanaskul R., Srivali N., Tanawuttiwat T., Cheungpasitporn W. Effect of obstructive sleep apnea and its treatment of atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation: A meta-analysis. J Evid Based Med. 2018; 11(3): 145-151. doi: 10.1111/jebm.12313.

Kanagala R., Murali N.S., P.A. Friedman P.A., Ammash N.M., B.J. Gersh B.J., Ballman,R.V., Shamsuzzaman Abu S.M., Somers V.K. Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation. Circulation, 2003; 107 (20): 2589-2594. doi: 10.1161/01.CIR.0000068337.25994.21.

Monahan K., Brewster J., Wang L., Parvez B., Goyal S., Roden D.M., Darbar D. Relation of the severity of obstructive sleep apnea in response to anti-arrhythmic drugs in patients with atrial fibrillation or atrial flutter. Am J Cardiol. 2012; 110(3): 369-72. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.03.037.

Szymanski F.M., Filipiak K.J., Platek A.E., Hrynkiewicz-Szymanska A., Karpinski G., Opolski G. Assessment of CHADS2 and CHA2DS 2-VASc scores in obstructive sleep apnea patients with atrial fibrillation. Sleep Breath. 2015; 19(2): 531-537. doi: 10.1007/s11325-014-1042-5.

Szymanski F.M., Filipiak K.J., PlatekA.E., Hrynkiewicz-Szymanska A., Karpinski G., Opolski G. Assessment of CHADS2 and CHA2DS 2-VASc scores in obstructive sleep apnea patients with atrial fibrillation. Sleep Breath. 2015; 19(2): 531-537. doi: 10.1007/s11325-014-1042-5.

Platek A.E., Szymanski F.M., Filipiak K.J., Dudzik-Plocica A., Krzowski B., Karpinski G. Stratification of cardiovascular risk in patients with atrial fibrillation and obstructive sleep apnea - validity of the 2MACE score. Sleep Breath. 2017; 21(3): 601-606. doi: 10.1007/s11325-017-1469-6.

Балабанович Т.И., Шишко В.И. Роль синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна в стратификации кардиоваскулярного риска у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий на фоне ишемической болезни сердца и /или артериальной гипертензии. Проблемы здоровья и экологии. 2018;58(4): 30-36.

Balabanovich T.I., Shyshko V.I. The Role of Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome in Stratification of the Cardiovascular Risk in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation Associated with Ishemic Heart Disease and/or Arterial Hypertension. Problemy zdorov'ya i ekologii. 2018; 58 (4): 30-36. (In Belarus)

Qureshi W.T., Nasir U.B., Alqalyoobi S., O'Neal W.T., Mawri S., Sabbagh S., Soliman E.Z., Al-Mallah M.H. Metaanalysis of continuous positive airway pressure as a therapy of atrial fibrillation in obstructive sleep apnea. Am J Cardiol. 2015; 116(11): 1767-73. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.08.046.

Давтян К.В., Арутюнян Г.Г., Топчян А.Г., Драпкина О.М. Эффективность катетерного лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий у больных с сопутствующим обструктивным апноэ сна с проведением и без проведения СИПАП-терапии: результаты 12-месячного наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и прoфилакгика. 2020; 19(2): 24-27. doi:10.15829/1728-8800-2020-2427.

Davtyan K.V., Arutyunyan G.G., Topchyan A.G., Drapkina O.M. The effectiveness of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation in patients with obstructive sleep apnea with/without use of continuous positive airway pressure: results of a 12-month followup. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020; 19(2): 24-27. (In Russian) doi:10.15829/1728-8800-2020-2427.

Jongnarangsin K., Chuch A., Good E., Mukerji S., Dey S., Crawford T. Body mass index, obstructive sleep apnea, and outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2008; 19: 668-72. doi: 10.1111/j.1540-8167.2008.01118.x.

Abe H., Takahashi M., Yaegashi H., Eda S., Tsunemoto H., Kamikozawa M., Koyama J., Yamazaki K., Ikeda U. Efficacy of continuous positive airway pressure on arrhythmias in obstructive sleep apnea patients. Heart and Vessels. 2010; 25: 63-69. doi: 10.1007/s00380-009-1164-z.

Певзнер А.В., Байрамбеков Э.Ш., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М., Ермишкин В.В., Соколов С.Ф. Голицын С. П. Результаты применения терапии с созданием постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях при лечении больных с фибрилляцией предсердий и синдромом обструктивного апноэ во время сна. Российский кардиологический журнал. 2017; 7(147): 111-116. doi:10.15829/1560-4071-2017-7-111-116.

Pevzner A.V., Bayrambekov E. Sh., Litvin A. Yu., Elfimova E.M., Ermishkin V.V., Sokolov S.F., Golitsyn S.P. Results of continuous positive upper airway pressure treatment in patients with atrial fibrillation and obstructive sleep apnea. Russ J Cardiol 2017; 7(147): 111-116. (In Russian) doi: 10.15829/1560-4071-2017-7-111-116.

Kompelli A.R., Ni J.S., Nguyen S.A., Lentsch E.J., Neskey D.M., Meyer T.A. The outcomes of hypoglossal nerve stimulation in the management of OSA: A systematic review and meta-analysis. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2019; 5(1): 41-48. doi: 10.1016/j.wjorl.2018.04.006.

Linz D., McEvoy D.R., Cowie M.R., Somers V.K., Nattel S., Levy P., Kalman J.M., Sanders P Associations of Obstructive Sleep ApneaWith Atrial Fibrillation and Continuous Positive Airway Pressure Treatment A Review. JAMA Cardiol. 2018; 3(6): 532-540. doi:10.1001/jamacardio.2018.0095.

Linz D., McEvoy D.R., Cowie M.R., Somers V.K., Nattel S., Levy P., Kalman J.M., Sanders P. Associations of Obstructive Sleep ApneaWith Atrial Fibrillation and Continuous Positive Airway Pressure Treatment A Review. JAMA Cardiol. 2018; 3(6): 532-540. doi:10.1001/jamacardio.2018.0095.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.