kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2015-1-32-38kpccz-113Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫСLINICAL ASPECTSФАКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА ST ПРИ МНОГОСОСУДИСТОМ ПОРАЖЕНИИ КОРОНАРНОГО РУСЛА ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИFACTORS OF MORTALITY IN ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS WITH MULTIVESSEL CORONARY DISEASE AFTER ENDOVASCULAR REVASCULARIZATIONТарасовР. С.TarasovR. S.

Для корреспонденции: Тарасов Роман Сергеевич Адрес:650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6 Тел. 8 (3842) 64-18-06 E-mail: tarars@kemcardio.ru

For correspondence: Tarasov Roman Address: 6, Sosnoviy blvd., Kemerovo, 650002, Russian Federation Tel. 8 (3842) 64-18-06 E-mail: tarars@kemcardio.ru

tarars@kemcardio.ruГанюковВ. И.GanukovV. I.tarars@kemcardio.ruНаучно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, КемеровоРоссияResearch Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, KemerovoRussian Federation201503072015013238Copyright © Тарасов Р.С., Ганюков В.И., 20152015Тарасов Р.С., Ганюков В.И.Tarasov R.S., Ganukov V.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/113

Цель. Выявить клинико-демографические и анатомо-ангиографические факторы, связанные со смертельным исходом после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением (МП) коронарного русла на протяжении 12 месяцев наблюдения. Материалы и методы. В исследование было включено 327 последовательных пациентов с ИМпST, имеющих МП коронарного русла, получивших реваскуляризацию в первые 12 часов от начала заболевания посредством первичного ЧКВ. Выполнено сопоставление клинико-демографических и ангиографических характеристик пациентов, а также особенностей реализованных стратегий реваскуляризации в двух группах больных: с летальным исходом (n=17) и без летального исхода (n=310). Изучена структура и причины летальных исходов на протяжении 30 дней и 12 месяцев наблюдения. Результаты. Наиболее значимыми клинико-демографическими факторами летального исхода после реваскуляризации явились: старший возраст – 66,6±8,2 года (р=0,006); снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – 46,2±4,5 % (р=0,02); наличие в анамнезе постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) – у 35,3 % пациентов (р=0,04); исходно выраженная острая сердечная недостаточность (Killip 2) – у 29,4 % больных (р=0,05). Анатомо-ангиографическими и интраоперационными факторами смертельного исхода стали: неуспешное ЧКВ (финальный кровоток по целевой артерии ниже TIMI3 и/или наличие значимых осложнений) (р=0,0001) и исходная тяжесть поражения коронарного русла по шкале SYNTAX (р=0,03). Заключение. Комплексная оценка клиническо-демографических и анатомо-ангиографических факторов позволяет выявить пациентов с ИМпST и МП, имеющих высокий риск летального исхода после первичного ЧКВ, и осуществлять поиск оптимальных стратегий реваскуляризации и медикаментозной терапии для этой тяжелой группы больных.

Purpose. To identify demographic and clinical-anatomic and angiographic factors associated with fatal outcome after primary percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and multivessel disease (MVD) of coronary arteries within 12 months. Materials and methods. The study included 327 consecutive patients with STEMI and MVD of coronary arteries who received primary PCI. Clinical, demographic and angiographic characteristics of the patients and strategies of revascularization were analyzed. All patients were divided in two groups: (1) Fatal outcome (n=17), and (2) No fatal outcome (n=310). The structure and causes of 30 day and 12 months fatality outcomes were studied. Results. The most significant clinical and demographic factors of fatal outcome after revascularization were: older age 66,6± ±8,2 years (p=0,006); reduction of left ventricular ejection fraction (LVEF) - 46,2±4,5 % (p=0,02); myocardial infarction in past - in 35,3 % of patients (p=0,04); acute heart failure manifestation (Killip 2) - in 29,4 % of patients (p=0,05). Anatomic and angiographic factors of mortality were: unsuccessful PCI (final blood flow in the target artery less than TIMI3 and \ or the presence of significant complications) (p=0,0001) and the initial severity of coronary lesions on the SYNTAX score (p=0,03). Conclusions. Assessment of clinical-demographic, anatomic and angiographic factors allows to identify MVD STEMI patients with a high risk of death after primary PCI to use optimal strategies of revascularization and medical therapy for this high-risk patients.

инфаркт миокарда с элевацией сегмента STмногососудистое поражение коронарного руслапервичное чрескожное коронарное вмешательствофакторы летального исходаSTEMImultivessel coronary diseaseprimary PCIfactors of fatal outcomeReferencesЧазов Е . И . Инфаркт миокарда – прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего. Сердце. 2002; 1:6–8. Chazov E. I. Myocardial infarction – past, present, and some of the problems of the future. Serdze. 2002; 1:6–8. [In Russ].Чазов Е . И . Инфаркт миокарда – прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего. Сердце. 2002; 1:6–8. Chazov E. I. Myocardial infarction – past, present, and some of the problems of the future. Serdze. 2002; 1:6–8. [In Russ].Ощепкова Е . В ., Ефремова Ю. Е ., Карпов Ю. А . Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000–2011 гг. Терапевтический архив. 2013; 4:4–10. Oshepkova E. V., Efremova Yu. E., Karpov Yu. A. Myocardial infarction morbidity and mortality in the Russian Federation in 2000–2011. Terapevticheskii arkhiv. 2013; 4: 4–10. [In Russ].Ощепкова Е . В ., Ефремова Ю. Е ., Карпов Ю. А . Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000–2011 гг. Терапевтический архив. 2013; 4:4–10. Oshepkova E. V., Efremova Yu. E., Karpov Yu. A. Myocardial infarction morbidity and mortality in the Russian Federation in 2000–2011. Terapevticheskii arkhiv. 2013; 4: 4–10. [In Russ].Ганюков В . И . Организация быстрого доступа больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в цен тры первичного ЧКВ. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2013; 1:44–51. Ganyukov V. I. Short time delivery of STEMI patients to PCI centers. Complex Issues of cardiovascular diseases. 2013; 1: 44–51. [In Russ].Ганюков В . И . Организация быстрого доступа больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в цен тры первичного ЧКВ. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2013; 1:44–51. Ganyukov V. I. Short time delivery of STEMI patients to PCI centers. Complex Issues of cardiovascular diseases. 2013; 1: 44–51. [In Russ].Dambrink J. H., Debrauwere J. P., van‘t Hof A. W., Ottervanger J. P., Gosselink A. T., Hoorntje J. C. et al. Nonculprit lesions detected during primary PCI: treat invasively or follow the guidelines? Eurointervention. 2010; 5:968–975.Dambrink J. H., Debrauwere J. P., van‘t Hof A. W., Ottervanger J. P., Gosselink A. T., Hoorntje J. C. et al. Nonculprit lesions detected during primary PCI: treat invasively or follow the guidelines? Eurointervention. 2010; 5:968–975.Cardarelli F., Bellasi A., Ou F. S., Shaw L. J., Veledar E., Roe M. T. et al. Combined impact of age and estimated glomerular filtration rate on in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction (from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry). Am. J. Cardiol. 2009; 103: 766–771.Cardarelli F., Bellasi A., Ou F. S., Shaw L. J., Veledar E., Roe M. T. et al. Combined impact of age and estimated glomerular filtration rate on in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction (from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry). Am. J. Cardiol. 2009; 103: 766–771.Addala S., Grines C. L., Dixon S. R., Stone G. W., Boura J. A., Ochoa A. B. et al. Predicting mortality in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention (PAMI risk score). Am. J. Cardiol. 2004; 93:629–632.Addala S., Grines C. L., Dixon S. R., Stone G. W., Boura J. A., Ochoa A. B. et al. Predicting mortality in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention (PAMI risk score). Am. J. Cardiol. 2004; 93:629–632.Halkin A., Singh M., Nikolsky E., Grines C. L., Tcheng J. E., Garcia E. et al. Prediction of mortality after primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: the CADILLAC risk score. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45:1397–1405.Halkin A., Singh M., Nikolsky E., Grines C. L., Tcheng J. E., Garcia E. et al. Prediction of mortality after primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: the CADILLAC risk score. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45:1397–1405.Eagle K. A., Lim M. J., Dabbous O. H. GRACE Investigators et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. JAMA. 2004; 291:2727–2733.Eagle K. A., Lim M. J., Dabbous O. H. GRACE Investigators et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. JAMA. 2004; 291:2727–2733.De Luca G., Suryapranata H., van‘t Hof A. W., de Boer M. J., Hoorntje J. C., Dambrink J. H. et al. Prognostic assessment of patients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty: implications for early discharge. Circulation. 2004; 109:2737–2743.De Luca G., Suryapranata H., van‘t Hof A. W., de Boer M. J., Hoorntje J. C., Dambrink J. H. et al. Prognostic assessment of patients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty: implications for early discharge. Circulation. 2004; 109:2737–2743.Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J. P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines onmyocardial revascularization. Eur. Heart J. 2014; 278:25-27. doi:10.1093/ eurheartj/ehu.Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J. P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines onmyocardial revascularization. Eur. Heart J. 2014; 278:25-27. doi:10.1093/ eurheartj/ehu.Wald D. S., Morris J. K., Wald N. J., Chase A. J., Edwards R. J., Hughes L. O. et al. Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2013; 369(12):1115–1123.Wald D. S., Morris J. K., Wald N. J., Chase A. J., Edwards R. J., Hughes L. O. et al. Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2013; 369(12):1115–1123.Erne P. Radovanovic D., Urban Ph., Stauffer J. Ch., Bertel O., Gutzwiller F. et al. Early drug therapy and in-hospital mortality following acute myocardial infarction. Heart Drug. 2003: 3:34–140.Erne P. Radovanovic D., Urban Ph., Stauffer J. Ch., Bertel O., Gutzwiller F. et al. Early drug therapy and in-hospital mortality following acute myocardial infarction. Heart Drug. 2003: 3:34–140.Hochman J. S., Tamis J. E., Thompson T. D., Weaver W. D., White H. D., Van de Werf F. et al. Sex, Clinical Presentation, and Outcome in Patients with Acute Coronary Syndromes. N. Engl. J. Med. 1999; 341:226–232.Hochman J. S., Tamis J. E., Thompson T. D., Weaver W. D., White H. D., Van de Werf F. et al. Sex, Clinical Presentation, and Outcome in Patients with Acute Coronary Syndromes. N. Engl. J. Med. 1999; 341:226–232.Haq I., Sharif M. A. In-hospital Mortality after Acute Myocardial infarction. Pakistan’s J. Med. Sci. 1993; 9: 249–251.Haq I., Sharif M. A. In-hospital Mortality after Acute Myocardial infarction. Pakistan’s J. Med. Sci. 1993; 9: 249–251.Tarasov R. S., Ganyukov V. I., Protopopov A. V., Barbarash O. L., Barbarash L. S. Six month results of randomized clinical trial: Multivessel stenting versus staged revascularization for ST-elevation myocardial infarction patients with second generation drug eluting stents. Clinical Medicine Research. 2014; 3(5):125–129. doi: 10.11648/j.cmr. 20140305.12.Tarasov R. S., Ganyukov V. I., Protopopov A. V., Barbarash O. L., Barbarash L. S. Six month results of randomized clinical trial: Multivessel stenting versus staged revascularization for ST-elevation myocardial infarction patients with second generation drug eluting stents. Clinical Medicine Research. 2014; 3(5):125–129. doi: 10.11648/j.cmr. 20140305.12.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.