kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2023-12-2-173-182kpccz-1139Research ArticleОНЛАЙН. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР. Сердечно-сосудистая хирургияONLINE. REVIEW. Cardiovascular surgeryМИТРАЛЬНЫЙ ГОМОГРАФТ В ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ: ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКАMitral homograft in tricuspid position: indications for implantation and surgical techniquehttps://orcid.org/0000-0002-3904-6415КомаровРоман НиколаевичKomarovRoman N.

доктор медицинских наук, профессор директор клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

PhD, Professor, Director of the Aortic and Cardiovascular Surgery Clinic, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

komarov_r_n@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7269-6727НуждинМихаил ДмитриевичNuzhdinMikhail D.

кандидат медицинских наук врач – сердечно-сосудистый хирург высшей категории, заведующий отделением кардиохирургии государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, Российская Федерация

PhD, Cardiovascular Surgeon, Head of the Department of Cardiac Surgery, State Budgetary Healthcare Institution “Chelyabinsk Regional Clinical Hospital”, Chelyabinsk, Russian Federation

Mikhailnuzhdin@hotmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0945-8208БеловВячеслав АлександровичBelovVyacheslav A.

врач – сердечно-сосудистый хирург, заведующий кардиохирургическим отделением № 3 федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохранения РФ (г. Калининград), Калининградская область, Российская Федерация

Cardiovascular Surgeon, Head of Cardiac Surgery Department No. 3, Federal State Budgetary Institution “Federal Center for High Medical Technologies” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kaliningrad Region, Russian Federation

belovcardio@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-1564-9182ЧернявскийСтанислав ВячеславовичChernyavskyStanislav V.

кандидат медицинских наук врач – сердечно-сосудистый хирург клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии, заведующий кардиохирургическим отделением университетской клинической больницы № 1 федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

PhD, Cardiovascular Surgeon, Head of the Cardiac Surgery Department, University Clinical Hospital No. 1, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation , Moscow, Russian Federation

stasofen@rgmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8545-3276ИсмаилбаевАлишер МаккамджановичIsmailbayevAlisher M.

кандидат медицинских наук врач – сердечно-сосудистый хирург федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

PhD, Cardiovascular Surgeon, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation , Moscow, Russian Federation

alisher77786@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0050-0251ДракинаОльга ВикторовнаDrakinaOlga V.

кандидат медицинских наук доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

PhD, Associate Professor at the Department of Surgery and Topographic Anatomy, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

odrakina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7181-3779ЦарегородцевАнтон ВладимировичTsaregorodtsevAnton V.

студент федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация

Student at the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

89229938920@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4757-0388БазиянцЛусинэ РостиславовнаBaziyantsLusine R.

студентка федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Student at the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

lusine.baziyants.00@mail.ruФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница»РоссияState Budgetary Institution of Health Care “Chelyabinsk Regional Clinical Hospital”Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохранения РФ (г. Калининград)Federal State Budgetary Institution “Federal Center for High Medical Technologies” of Healthcare Ministry of the Russian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Pirogov Russian National Research Medical University”Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Pirogov Russian National Research Medical University”202325062023122173182Copyright © Комаров Р.Н., Нуждин М.Д., Белов В.А., Чернявский С.В., Исмаилбаев А.М., Дракина О.В., Царегородцев А.В., Базиянц Л.Р., 20232023Комаров Р.Н., Нуждин М.Д., Белов В.А., Чернявский С.В., Исмаилбаев А.М., Дракина О.В., Царегородцев А.В., Базиянц Л.Р.Komarov R.N., Nuzhdin M.D., Belov V.A., Chernyavsky S.V., Ismailbayev A.M., Drakina O.V., Tsaregorodtsev A.V., Baziyants L.R.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/1139Основные положения

Основные положения

В статье структурированы данные о техники имплантации митрального гомографта в трикуспидальную позицию, выделены группы пациентов, у которых применение данного метода может привести к наилучшим результатам. Показана эволюция данного типа протезирования; отмечено, что многие хирургические приемы, хотя и логично обоснованы, не имеют доказанного преимущества, поэтому требуют дальнейшего изучения.

 

 

Резюме

Резюме

Несмотря на общую тенденцию роста объема клапаносохраняющих вмешательств в кардиохирургии, протезирование остается актуальным. Поиск идеального протеза клапана все еще продолжается. Многие считают, что протезирование трикуспидального клапана митральным гомографтом может быть методом выбора в определенных ситуациях. Анализ исследований, представленных в базе данных PubMed, позволил установить, что больше всего накоплено данных о применении данной методики у лиц с инфекционным эндокардитом, другими показаниями могут служить врожденные пороки сердца и ревматическая болезнь сердца. Пациенты с инфекционным эндокардитом, перенесшие имплантацию митрального гомографта в трикуспидальную позицию, имеют обнадеживающие среднесрочные перспективы, хорошо поддаются медикаментозному лечению повторного инфекционного эндокардита. Митральный гомографт в трикуспидальной позиции остается сохранным даже после перенесенного протезного эндокардита. В связи с этим возможны реконструктивные вмешательства при дисфункции протеза без повторной его замены. Возможность подобных вмешательств актуальна для больных с продолжающимся ростом сердца, которым нежелательно имплантировать опорное кольцо на первом этапе операции, также это экономически выгодно из-за высокой стоимости и низкой доступности гомографта. Значительный интерес представляет возможность репротезирования трикуспидального клапана методикой «протез-в-протез» прежде всего у ослабленных больных, которые могут не перенести «открытое» вмешательство. На сегодняшний день нет достаточного количества систематизированных отдаленных и непосредственных результатов применения митрального гомографта для протезирования трикуспидального клапана, однако можно предположить, что исход такой операции будет положительным при правильной технике имплантации и строгом отборе кандидатов на операцию. Многие авторы пришли к мнению, что оптимальная техника имплантации гомографта включает имплантацию папиллярных мышц протеза в стенку миокарда правого желудочка с фиксацией на прокладке с наружной поверхности правого желудочка, анатомическое позиционирование гомографта (передней створкой в сторону межжелудочковой перегородки), использование опорного кольца для аннулопластики.

Highlights

Highlights

The article presents the latest data on the techniques of implantation of the mitral homograft in the tricuspid position, and identifies groups of patients who are best suited for this method. Moreover, the article describes the evolution of this type of replacement, and highlights that many surgical techniques, although justified, require further study to show demonstrate their advantages.

 

 

Abstract

Abstract

Despite the general trend in cardiac surgery towards valve-preserving interventions, valve replacements remain relevant, and the search for the perfect prosthetic valve continues. Many believe that tricuspid valve replacement using a mitral homograft can be the method of choice in certain situations. The analysis of the studies found in the PubMed database led the authors to the following conclusions: most of the data on the use of this technique in patients with infective endocarditis (IE), other indications are congenital heart disease (CHD) and rheumatic heart disease. Patients with IE who have undergone tricuspid valve replacement using a mitral homograft have good medium-term prospects, and respond well to medical treatment of recurrent IE. The mitral homograft in the tricuspid position remains intact even after prosthetic endocarditis. In this regard, it is possible to perform reconstructive intervention in case of prosthetic valve dysfunction without the need for repeated replacement. Such interventions are relevant for patients with growing heart for whom annuloplasty at the first stage of surgery is undesirable. Moreover, it is also cost-effective due to the high cost and low availability of homografts. The possibility of repeated tricuspid valve-in-valve replacement is important for patients who may not survive open surgery. To date, there are not enough long-term and short-term data on using a mitral homograft for tricuspid valve replacement, however, it can be assumed that the results of this technique will be positive provided that the appropriate implantation technique and strict patient selection are ensured. Many authors have come to the conclusion that the optimal homograft implantation technique includes sewing of the graft`s papillary muscles into the wall of the myocardium of the right ventricle (RV), fixating them on the outer surface of the RV, anatomical positioning of the homograft (anterior leaflet faces towards the IVS), and the use of an annuloplasty ring.

Митральный гомографтПротезирование трехстворчатого клапанаMitral homograftTricuspid valve replacementАвторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.ReferencesБокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенев И.В.Arbulu A., Holmes R.J., Asfaw I. Surgical treatment of intractable right-sided infective endocarditis in drug addicts: 25 years experience. J Heart Valve Dis. 1993 Mar;2(2):129-37; discussion 138-9. PMID: 8261149.Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии. Москва:НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева; 2022. 125 с.Mestres C.A., Miro J.M., Pare J.C., Pomar J.L. Six-year experience with cryopreserved mitral homografts in the treatment of tricuspid valve endocarditis in HIV-infected drug addicts. J Heart Valve Dis. 1999 Sep;8(5):575-7.Arbulu A., Holmes R.J., Asfaw I. Surgical treatment of intractable right-sided infective endocarditis in drug addicts: 25 years experience. J Heart Valve Dis. 1993;2(2):129-37; discussion 138-9. PMID: 8261149.Pomar, José Luís and Carlos – A. Mestres. “Role of Atrioventricular Homograft Valves in Atrioventricular Valve Replacement.” Asian Cardiovascular and Thoracic Annals 4 (1996): 122 - 125.Mestres C.A., Miro J.M., Pare J.C., Pomar J.L. Six-year experience with cryopreserved mitral homografts in the treatment of tricuspid valve endocarditis in HIV-infected drug addicts. J Heart Valve Dis. 1999;8(5):575-7.Pomar JL, Mestres CA, Pare JC, Miro JM. Management of persistent tricuspid endocarditis with transplantation of cryopreserved mitral homografts. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994 Jun;107(6):1460-3. PMID: 8196388.Pomar J.L., C.–A. Mestres. Role of Atrioventricular Homograft Valves in Atrioventricular Valve Replacement. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. 1996.4(2): 122 - 125. doi:10.1177/0218492396004002Ramsheyi A, D'Attellis N, Le Lostec Z, Fegueux S, Acar C. Partial mitral homograft for tricuspid valve repair. Ann Thorac Surg. 1997 Nov;64(5):1486-8. doi: 10.1016/S0003-4975(97)00944-2. PMID: 9386736.Kalangos A., Sierra J., Beghetti M., Trigo-Trindade P., Vala D., Christenson J. Tricuspid valve replacement with a mitral homograft in children with rheumatic tricuspid valvulopathy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(6):1682-7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2003.12.030.Nozar, J. V., Anzibar, R., Picarelli, D., Tambasco, J., & Leone, R. W. (2000). Mitral homograft replacement of tricuspid valve in children. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 120(4), 822–823. doi:10.1067/mtc.2000.108694Pomar J.L., Mestres C.A., Pare J.C., Miro J.M. Management of persistent tricuspid endocarditis with transplantation of cryopreserved mitral homografts. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107(6):1460-3.Couetil, J.-P. A., Argyriadis, P. G., Shafy, A., Cohen, A., Berrebi, A. J., Loulmet, D. F., … Carpentier, A. F. (2002). Partial replacement of the tricuspid valve by mitral homografts in acute endocarditis. The Annals of Thoracic Surgery, 73(6), 1808–1812. doi:10.1016/s0003-4975(02)03574-9Ramsheyi A., D'Attellis N., Le Lostec Z., Fegueux S., Acar C. Partial mitral homograft for tricuspid valve repair. Ann Thorac Surg. 1997;64(5):1486-8. doi: 10.1016/S0003-4975(97)00944-2.Kalangos A, Sierra J, Beghetti M, Trigo-Trindade P, Vala D, Christenson J. Tricuspid valve replacement with a mitral homograft in children with rheumatic tricuspid valvulopathy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Jun;127(6):1682-7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2003.12.030. PMID: 15173724.Nozar J. V., Anzibar R., Picarelli D., Tambasco J., Leone R. W. Mitral homograft replacement of tricuspid valve in children. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.2000; 120(4): 822–823. doi:10.1067/mtc.2000.108694Shrestha, B. M. S., Fukushima, S., Vrtik, M., Chong, I. H., Sparks, L., Jalali, H., & Pohlner, P. G. (2010). Partial Replacement of Tricuspid Valve Using Cryopreserved Homograft. The Annals of Thoracic Surgery, 89(4), 1187–1194. doi:10.1016/j.athoracsur.2009.12.047Couetil J.P., Argyriadis P.G., Shafy A., Cohen A., Berrebi A.J., Loulmet D.F., Chachques J.C., Carpentier A.F. Partial replacement of the tricuspid valve by mitral homografts in acute endocarditis. Ann Thorac Surg. 2002;73(6):1808-12. doi: 10.1016/s0003-4975(02)03574-9Vaidyanathan, K., Agarwal, R., Johari, R., & Cherian, K. M. (2010). Tricuspid valve replacement with a fresh antibiotic preserved tricuspid homograft. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 10(6), 1061–1062. doi:10.1510/icvts.2010.234757Shrestha B.M., Fukushima S., Vrtik M., Chong I.H., Sparks L., Jalali H., Pohlner P.G. Partial replacement of tricuspid valve using cryopreserved homograft. Ann Thorac Surg. 2010;89(4):1187-94. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.12.047.Dasarathan, C., Vaijyanath, P., & Cherian, K. M. (2010). Replacement of tricuspid valve with homovital mitral homograft in infective endocarditis: a case report. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 26(3), 207–209. doi:10.1007/s12055-010-0037-5Dasarathan C., Vaijyanath P., Cherian K. M. Replacement of tricuspid valve with homovital mitral homograft in infective endocarditis: a case report. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 26:207–209. doi:10.1007/s12055-010-0037-5Ostrovsky, Y., Spirydonau, S., Shchatsinka, M., & Shket, A. (2015). Surgical treatment of infective endocarditis with aortic and tricuspid valve involvement using cryopreserved aortic and mitral valve allografts. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 20(5), 682–684. doi:10.1093/icvts/ivv028Ostrovsky Y Spirydonau S Shchatsinka M Shket A. Surgical treatment of infective endocarditis with aortic and tricuspid valve involvement using cryopreserved aortic and mitral valve allografts. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;20(5):682-4. doi: 10.1093/icvts/ivv028.Mestres CA, Castellá M, Moreno A, Paré JC, del Rio A, Azqueta M, Fernández C, Miró JM, Pomar JL; Hospital Clínico Endocarditis Study Group. Cryopreserved mitral homograft in the tricuspid position for infective endocarditis: a valve that can be repaired in the long-term (13 years). J Heart Valve Dis. 2006 May;15(3):389-91. PMID: 16784077.Mestres C.A., Castellá M., Moreno A., Paré J.C., del Rio A., Azqueta M., Fernández C., Miró J.M., Pomar J.L.; Hospital Clínico Endocarditis Study Group. Cryopreserved mitral homograft in the tricuspid position for infective endocarditis: a valve that can be repaired in the long-term (13 years). J Heart Valve Dis. 2006;15(3):389-91.Faccini A, Giamberti A, Chessa M. Failing mitral homograft in the tricuspid position treated with a percutaneous approach. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2020 Jan;21(1):78-79. doi: 10.2459/JCM.0000000000000875. PMID: 31592855.Vaidyanathan K., Agarwal R., Johari R., Cherian K.M. Tricuspid valve replacement with a fresh antibiotic preserved tricuspid homograft. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;10(6):1061-2. doi: 10.1510/icvts.2010.234757.Bernal JM, Rabasa JM, Cagigas JC, Val F, Revuelta JM. Behavior of mitral allografts in the tricuspid position in the growing sheep model. Ann Thorac Surg. 1998 May;65(5):1326-30. doi: 10.1016/s0003-4975(98)00185-4. PMID: 9594861.Faccini A., Giamberti A., Chessa M. Failing mitral homograft in the tricuspid position treated with a percutaneous approach. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2020;21(1):78-79. doi: 10.2459/JCM.0000000000000875.Carpentier A. Ischemic mitral valve insufficiency. In: Capentier A., Starr A., editors. TierAcar C., Farge A., Ramsheyi A., Chachques J.C., Mihaileanu S., Gouezo R., Gerota J., Carpentier A.F. Mitral valve replacement using a cryopreserved mitral homograft. Ann Thorac Surg. 1994;57(3):746-8. doi: 10.1016/0003-4975(94)90582-7.Реконструктивная хирургия клапанов сердца по Карпантье: от анализа клапана к его реконструкции / А. Карпантье, Д.Г. Адамс, Ф. Филсуфи; пер. с англ.; под ред. И.И. Скопина, С.П. Глянцева. — М.: Логосфера, 2019. — 416 с. : ил. : 21,5 см. — ISBN 978-5-98657-066-2.Bernal J.M., Rabasa J.M., Cagigas J.C., Val F., Revuelta J.M. Behavior of mitral allografts in the tricuspid position in the growing sheep model. Ann Thorac Surg. 1998;65(5):1326-30. doi: 10.1016/s0003-4975(98)00185-4..Staab ME, Nishimura RA, Dearani JA, Orszulak T. Aortic valve homografts in adults: a clinical perspective. Mayo Clin Proc. 1998;(73):231-238.Dallan L.A., Oliveira S.A., Atik F., Abreu Filho C.A., Dias A.R., Jatene F.B., Fernandes P.P., Jatene M.B., Iglesias J.C., Verginelli G. et al. Insuficiência valvar mitral isquêmica. Incidência, diagnóstico e tratamento cirúrgico [Ischemic mitral valve insufficiency. Incidence, diagnosis and surgical treatment]. Arq Bras Cardiol. 1994;62(5):329-36. Portuguese.Habib G, Kreitmann B. Use of aortic valve homografts in adults. Ann Cardiol Angeiol. 1997;(46):99-105Карпантье А., Адамс Д.Г., Филсуфи Ф. Реконструктивная хирургия клапанов сердца по Карпантье: от анализа клапана к его реконструкции. пер. с англ.; под ред. И.И. Скопина, С.П. Глянцева. М.: Логосфера; 2019. 416 с.Lever CG, Ross DB, Page LK, La Prairie A MM, Murphy D. Cost-effectiveness and efficacy of an on-site homograft heart-valve bank. Can J Surg. 1995;(38):492-496.Staab M.E., Nishimura R.A., Dearani J.A., Orszulak T. Aortic valve homografts in adults: a clinical perspective. Mayo Clin Proc. 1998;(73):231-238.Elkins R. Tissue-engineered valves. Ann Thorac Surg. 2002;(74):1434.Habib G., Kreitmann B. Use of aortic valve homografts in adults. Ann Cardiol Angeiol. 1997;(46):99-105Habib G., Kreitmann B. Use of aortic valve homografts in adults. Ann Cardiol Angeiol. 1997;(46):99-105Lever C.G., Ross D.B., Page L.K., La Prairie A. Molyneaux M., Murphy D. Cost-effectiveness and efficacy of an on-site homograft heart-valve bank. Can J Surg. 1995;(38):492-496.Lever C.G., Ross D.B., Page L.K., La Prairie A. Molyneaux M., Murphy D. Cost-effectiveness and efficacy of an on-site homograft heart-valve bank. Can J Surg. 1995;(38):492-496.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.