кандидат психологических наук старший научный сотрудник лаборатории компьютерных систем биоуправления научно-исследовательского института молекулярной биологии и биофизики федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины», Новосибирск, Российская Федерация
PhD, Senior Researcher at the Laboratory of Computer Systems of Bio-Management, Research Institute of Molecular Biology and Biophysics, Federal State Budgetary Institution “Federal Research Center of Fundamental and Translation Medicine”, Novosibirsk, Russian Federation
кандидат медицинских наук старший научный сотрудник лаборатории клинической и экспериментальной неврологии, врач-невролог, заведующая неврологическим отделением клиники федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины», Новосибирск, Российская Федерация
PhD, Senior Researcher at the Laboratory of Clinical and Experimental Neurology, Neurologist, Head of the Neurological Clinical Department, Federal State Budgetary Institution “Federal Research Center of Fundamental and Translation Medicine”, Novosibirsk, Russian Federation
кандидат физико-математических наук старший научный сотрудник лаборатории «МРТ-технологии», руководитель группы магнитно-резонансной биофизики федерального государственного бюджетного учреждения науки Институт «Международный томографический центр» Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск, Российская Федерация
PhD, Senior Researcher at the Laboratory of “MRI Technology”, Head of MR Biophysics Group, Federal State Budgetary Institution of Science “International Tomography Center” of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Novosibirsk, Russian Federation
врач-ординатор второго года обучения по направлению «неврология» центра постдипломного образования института медицины и психологии В. Зельмана федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», Новосибирск, Российская Федерация
Resident (specialty Neurology), Zelman Institute of Medicine and Psychology, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Novosibirsk State University, Novosibirsk, Russian Federation
кандидат физико-математических наук ординатор второго года обучения по направлению «терапия» федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины», Новосибирск, Российская Федерация
PhD, Resident (specialty General Practice), Federal State Budgetary Institution “Federal Research Center of Fundamental and Translation Medicine”, Novosibirsk, Russian Federation
академик РАН, доктор биологических наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ председатель Президиума федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины», Новосибирск, Российская Федерация
Academician of the Russian Academy of Sciences, Honored Scientist of the Russian Federation, Professor, Chairman of the Federal State Budgetary Institution “Federal Research Center of Fundamental and Translation Medicine”, Novosibirsk, Russian Federation
Основные положения
Интерактивная терапия (стимуляция) мозга обладает значительным потенциалом, в частности в случае включения не только медицинских, но и нейрофизиологических и психологических модальностей. Только при комплексном подходе возможны наиболее полная реадаптация к измененным условиям существования и снижение процента инвалидизации постинсультных больных.
Аннотация
Цель. Статья посвящена психологическому сопровождению нейрореабилитации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Интерактивная терапия (стимуляция) мозга – новое поколение нейробиоуправления, характеризующееся радикальной сменой мишеней когнитивного (приспособительного, волевого) влияния. Ими становятся конкретные церебральные структуры и нейросети, реконструкция которых приводит к восстановлению физиологических функций и поведенческим (психологическим) метаморфозам.
Материалы и методы. В исследование приняли участие 18 пациентов с диагнозом «ишемический инсульт с гемипарезом не более 2 баллов в кисти» (ранний восстановительный период). Все больные получали восстановительное лечение в клинике Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины. Программа реабилитации пациентов из основной группы (n = 11) дополнена курсом интерактивной стимуляции мозга в МР-томографе. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) в контуре биоуправления использует в качестве обратной связи естественный внутрисосудистый трассер-зависящий от уровня оксигенации крови сигнал (blood oxygenation level dependent, BOLD). Таким образом, субъект включается в контур «интерактивного мозга», обучаясь модулировать и модифицировать свои церебральные сети, создавая новые или «пробуждая» предсуществующие с целью усовершенствовать (или реформировать) свои ментальные, сенсорные и/или двигательные функции. Испытуемый, погруженный на довольно продолжительное время в томограф с целью обучения новым репаративным навыкам, остро нуждается в постоянной (устойчивой) психологической поддержке на всех этапах нейрореабилитационной программы.
Результаты. Курс интерактивной терапии способствовал кардинальному улучшению моторных функций, уверенности в движениях, увеличению работоспособности. Также установлено, что результатом перенесенного инсульта является глубокая трансформация внутриличностных отношений больных. Потенциал реабилитационных мероприятий значительно увеличивается в случае включения не только медицинских, но и нейрофизиологических и психологических модальностей. Динамика обучения в терминах фМРТ-картирования должна быть успешно синхронизирована с кинетикой психологических метрик и шкал успеха, влияние которых, как правило, остается за рамками клинических исследований.
Заключение. Работа выполнена в русле поиска самореферентного психологического сопровождения, оптимизирующего восстановительный процесс, изучения временного и пространственного соответствия интерактивной динамики фМРТ и конкретной клинической симптоматики.
Highlights
Interactive therapy (stimulation) of the brain has a significant potential, especially if it includes not only medical, but neurophysiological and psychological modalities. An integrated approach is required to provide complete readaptation to new life conditions and to decrease the percentage of disabilities in post-stroke patients.
Abstract:
Aim. The article is devoted to the psychological support in neurorehabilitation of patients with acute disorders of cerebral circulation. Interactive therapy (stimulation) of the brain is a new generation of neurofeedback characterized by a radical change in the “targets” of cognitive (adaptive, volitional) influence. These targets are specific cerebral structures and neural networks, the reconstruction of which leads to the restoration of physiological functions and behavioral (psychological) metamorphoses.
Methods. The study involved 18 patients diagnosed with ischemic stroke with hemiparesis of 2 points in the hand (early recovery period). All patients received rehabilitation treatment at the clinic of the Federal Research Center for Fundamental and Translational Medicine. The rehabilitation program for patients from the main group (n = 11) was supplemented with a course of interactive brain stimulation in an MRI scanner. Functional magnetic resonance imaging (fMRI) in the biofeedback contour uses a natural intravascular tracer, a blood oxygen level dependent (BOLD) signal, as feedback. Thus, the subject included into an “interactive brain” circuit is learning to modulate and modify his cerebral networks creating the new ones, or “awakening” pre-existing ones in order to improve (or reform) his mental, sensory and/or motor functions. The subject being placed in a tomograph for a long time to learn new reparative skills is in a significant need of constant (sustainable) psychological support at all stages of the neurorehabilitation.
Results. A course of interactive therapy contributed to a radical improvement in motor functions, confidence in movements, and an increase in working capacity. The analysis of fMRI data over time showed that activation of the accessory motor cortex and cerebellum on the ipsilateral side at the beginning is replaced by bilateral expansion of activity zones in the cerebellum and premotor cortex by the end of the course of interactive therapy. It also was established that the result of a stroke is a deep transformation of the intrapersonal relationships of patients. At the same time, rehabilitation has significant potential, especially if it includes not only medical, but also neurophysiological and psychological modalities. The dynamics of learning in terms of fMRI mapping should be successfully synchronized with the kinetics of psychological metrics and success scales, the influence of which, as a rule, remains beyond the scope of clinical studies.
Conclusion. This study was carried out in line with the search for a self-referential psychological accompaniment that optimizes the recovery, the study of temporal and spatial correspondence between the interactive dynamics of fMRI and specific clinical symptoms.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.