kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2022-11-4-72-78kpccz-1241Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Организация здравоохранения и общественное здоровьеORIGINAL STUDIES. Public healthАктуализация порядков оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращенияUpdating the procedures for providing medical care services to patients with cardiovascular diseaseshttps://orcid.org/0000-0001-7151-1324РощинД. О.RoshchinD. O.

Рощин Денис Олегович, кандидат медицинских наук ведущий научный сотрудник

ул. Воронцово поле, 12, стр. 1, Москва, 105064

Roshchin Denis O., PhD, Leading Researcher

 

915212@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7246-4109АлександроваО. Ю.AleksandrovaO. Y.

Александрова Оксана Юрьевна, доктор медицинских наукзаместитель директора по научной работе и образованию

ул. Воронцово поле, 12, стр. 1, Москва, 105064

Aleksandrova Oksana Y., PhD, Deputy Director for Research and Education

 

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»Россия2022090120231147278Copyright © Рощин Д.О., Александрова О.Ю., 20232023Рощин Д.О., Александрова О.Ю.Roshchin D.O., Aleksandrova O.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/1241

Основные положения. Актуализация порядков оказания медицинской помощи влияет на качество и безопасность пациентов. Проанализированы действующие требования и результаты госконтроля. Сформированы гипотезы для экспертной проработки при актуализации нормативных правовых актов.Цель. Анализ порядков оказания медицинской помощи для дальнейшего поиска механизмов их актуализации.Материалы и методы. Анализ действующих порядков оказания медицинской помощи, применяемых взрослому населению, страдающему болезнями системы кровообращения (БСК); анализ 1 319 результатов контрольно-надзорных мероприятий за 2015–2019 гг. при проведении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в рамках которого выявлены нарушения положений порядков оказания медицинской помощи при БСК.Результаты. Порядки оказания медицинской помощи, применяемые пациентам с БСК, содержат 983 положения. 768 (78,13%) из них относятся к стандартам оснащения. Из оставшихся 215 положений, исключая позиции стандарта оснащения, 130 (60,46%) соответствуют критериям обязательных требований, 63 (29,30%) положения являются уникальными (не дублируются в других нормативных правовых актах). Из 1 319 проверок Росздравнадзора (2015–2019 гг.) 190 случаев содержали нарушения порядков, применяемых при БСК. Из 308 случаев выявления нарушений 206 (66,88%) относились к отсутствию определенных позиций, предусмотренных стандартом оснащения. При этом 93,14% всех нарушений, не связанных со стандартом оснащений, относились всего к 7 пунктам приказа Минздрава России № 918н. Выделение повторяющихся нарушений позволило установить, что в рамках контроля исполнения предписаний ни разу не устранялись нарушения, связанные с отсутствием в медицинских организациях двух позиций стандарта оснащения.Заключение. Порядки оказания медицинской помощи, применяемые при БСК, содержат относительно небольшое число обязательных требований (в сравнении с общим количеством положений, содержащихся в порядках). Выявление нарушений одних и тех же положений нормативного акта множеством медицинских организаций создает предпосылки для рассмотрения их вклада в качество и безопасность медицинских услуг. Анализ результатов государственного контроля позволил выработать гипотезы, которые могут быть оценены экспертами, участвующими в актуализации порядков оказания медицинской помощи, в качестве «входных» данных. Наличие подобного материала, запускающего процесс внесения изменений либо мотивированного отказа от их внесения в нормативные акты, позволит систематизировать данную работу.

Highlights. The process of updating the procedures for providing medical care services affects the quality and safety of patients. The current requirements and the results of public health surveillance are analyzed. Hypotheses have been formed for expert analysis in case of update of regulatory and administrative laws.Aim. To analyze the procedures for providing medical care services to further search for appropriate updating mechanisms.Methods. The study focuses on the analysis of the current procedures for provision of medical care services to the adult population suffering from cardiovascular diseases, and the analysis of 1319 reports published by governmental organizations during public healthcare surveillance for the period from 2015 to 2019 which revealed violations of the procedures for provision of medical care services to patients with cardiovascular diseases.Results. The procedures for providing medical care services to patients with cardiovascular diseases contain 983 provisions. 768 (78.13%) of them are equipment standards. Out of the remaining 215 provisions, excluding the equipment standards, 130 (60.46%) meet the criteria for mandatory requirements, and 63 provisions (29.30%) are unique (i.e., not duplicated in other legal acts). Of the 1319 inspections conducted by Roszdravnadzor (Federal Service for Surveillance in Healthcare) in 2015- 2019, 190 cases contained violations of the procedures for providing medical care services to cardiac patients. Of the 308 cases of detected violations, 206 (66.88%) were due to the absence of certain items provided for by the equipment standard. At the same time, 93.14% of all violations that were not associated with the equipment standards, occurred due to violation of 7 provisions of the Order of the Ministry of Healthcare of Russian Federation No. 918n. Identification of pattern of these violations revealed that issues related to the absence of two regulations of the equipment standard in medical organizations have never been addressed.Conclusion. The procedures for provision of medical care services to patients with cardiovascular diseases contain a relatively small number of mandatory requirements (compared to the total number of provisions contained in the procedures). Identification of the same type of violations of the regulatory act committed by numerous medical organizations indicates necessity to further assess their real contribution to the quality and safety of healthcare. The analysis of the reports published by governmental organizations made it possible to develop hypotheses that can be analyzed as “input” data by experts who participate in the process of updating the procedures for providing medical care services. The existence of data that could initiate the process of updating the procedures (or the process of rejecting the amendments) will assist in systematization of this work.

Порядок оказания медицинской помощиКардиологияНормативное регулированиеРентгенэндоваскулярное вмешательствоСосудистый центрПервичное сосудистое отделениеProvision of medical care servicesCardiologyRegulatory policyEndovascular interventionVascular centerPrimary vascular departmentГосударственное задание FGFR-2020-0417 (рег. № АААА-А19-119012190148-1) по теме «Организационно-экономические основы разработки системы управления качеством и эффективностью медицинской деятельности».ReferencesКошкина Е.А., Бабичева Л.П. Разработка нового порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология». Наркология. 2014;6(150):26-33.Koshkina E.A., Babicheva L.P. Razrabotka novogo poryadka okazaniya medicinskoj pomoshchi po profilyu «narkologiya». Narkologiya. 2014; 6 (150): 26-33. (In Russian)Данилов Е.О. Порядки оказания медицинской помощи и проблемы их применения в стоматологии. Институт стоматологии. 2015;4(69):30-31.Danilov E.O. Poryadki okazaniya medicinskoj pomoshchi i problemy ih primeneniya v stomatologii. Institut stomatologii. 2015; 4 (69): 30-31. (In Russian)Готье С.В., Хомяков С.М. Об актуализации порядка оказания медицинской помощи по профилю «трансплатация». Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;S(18): 8-9.Gautier S.V., Khomyakov S.M. Ob aktualizacii poryadka okazaniya medicinskoj pomoshchi po profilyu «transplataciya». Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. 2016; S (18): 8-9 (In Russian)Рощин Д.О., Плутницкий А.Н. Безопасность пациентов при оказании медицинской помощи по пластической хирургии: порядок, введенный приказом 298н. Health and Social Care Journal. 2018;1(6): 20-25.Roshchin D.O., Plutnitskiy A.N. Patient safety in the provision of medical care for plastic surgery: the procedure introduced by order 298n. Health and Social Care Journal. 2018; 1 (6): 20-25. (In Russian)Куранов В.Г. Административная ответственность за несоблюдение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Медицинское право: теория и практика. 2017; 2(6): 223-229.Kuranov V.G. Administrative responsibility for non-compliance with the procedures for the provision of medical care and standards of medical care. Medical law: theory and practice. 2017; 2 (6): 223-229. (In Russian)Кузнецов С.В. Судебно-медицинская правовая экспертиза процесса оказания медицинской помощи: новация или комплексный подход к известному ранее? (приглашение к дискуссии). Вестник академии Следственного комитета Российской Федерации. 2019; 20(2): 100-110.Kuznetsov S.V. Sudebno-medicinskaya pravovaya ekspertiza processa okazaniya medicinskoj pomoshchi: novaciya ili kompleksnyj podhod k izvestnomu ranee? (priglashenie k diskussii). Vestnik akademii Sledstvennogo komiteta Rossijskoj Federacii. 2019; 20 (2): 100-110. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.