доктор медицинских наук заведующий отделом хирургии сердца и сосудов федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Head of the Department of Heart and Vascular Surgery, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
кандидат медицинских наук врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Endovascular Diagnostics and Treatment Specialist, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
доктор медицинских наук заведующий лабораторией пороков сердца отдела хирургии сердца и сосудов федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Head of the Laboratory of Heart Defects, Department of Heart and Vascular Surgery, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
доктор медицинских наук, доцент заведующий лабораторией рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов отдела хирургии сердца и сосудов федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Associate Professor, Head of the Laboratory of Endovascular and Reconstructive Surgery of the Heart and Blood Vessels, Department of Heart and Vascular Surgery, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
Основные положения
Цель. Анализ случаев этаноловой септальной аблации (ЭСА) с оценкой исходного статуса пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), периоперационных данных и результатов госпитального периода, а также анализ эффективности и безопасности ЭСА в сравнении с миоэктомией выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) на основе данных мировой литературы.
Материалы и методы. С 2018 г. по сентябрь 2022 г. в НИИ КПССЗ выполнено 25 септальных этаноловых аблаций пациентам с ГКМП и обструкцией ВОЛЖ. Возможность выполнения процедуры основывалась на эхокардиографических (наличие обструкции ВОЛЖ с пиковым градиентом ≥ 50 мм рт. ст.) и ангиографических (отсутствие поражения коронарного русла и наличие септальных ветвей диаметром не менее 2 мм) данных. Вмешательство выполнялось только в случае «положительной» пробы с баллоном, т. е. снижения пикового градиента на 30% и более от исходного при раздувании баллона в целевой септальной ветви.
Результаты. Критерием успеха процедуры считали снижение пикового градиента ВОЛЖ более чем на 50% от исходного. В течение всего госпитального периода конечные точки (смерть, острое нарушение мозгового кровообращения, компрометация кровотока по передней нисходящей артерии, имплантация постоянного электрокардиостимулятора) не были зарегистрированы, а временная кардиостимуляция потребовалась только в 2 (8%) случаях из-за преходящей АВ-блокады. По данным контрольной эхокардиографии пиковый градиент давления на ВОЛЖ в первые сутки составил 35 [10; 87] мм рт. ст., а на пятые сутки – 20 [8; 75] мм рт. ст.
Заключение. На основе собственных данных и данных литературы можно заключить, что ЭСА может быть методом выбора в лечении пациентов с ГКМП и демонстрирует сопоставимые с «открытым» вмешательством результаты. При этом отбор пациентов на ЭСА должен быть более тщательным и включать клинико-демографические показатели, а также данные эхо- и ангиографии.
Highlights
Aim. To analyze cases of patients undergoing alcohol septal ablation (ASA) at the Research Institute, assessing patients' baseline status, perioperative data and in-hospital outcomes, and to prove that efficacy and safety of ASA in the treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is comparable to surgical myectomy of the left ventricular outflow tract (LVOT) taking into account the available literature data.
Materials and Methods. The study included 25 patients with HCM and LVOT obstruction who underwent ASA at the Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases between 2018 and September 2022. The feasibility of the procedure was based on echocardiographic (LVOT obstruction with peak gradient ≥ 50 mm Hg) and angiographic data (absence of coronary bed lesions, and presence of septal branches with diameter of at least 2 mm). The intervention was performed only in case of a “positive” balloon test, i.e. peak gradient decrease by 30% or more compared to baseline during balloon inflation in the target septal branch.
Results. We considered the decrease of LVOT peak gradient by more than 50% compared to baseline to be a success criterion of the procedure. In in-hospital setting there were no endpoints (death, stroke, blockage of left anterior descending artery, permanent pacemaker implantation), and temporary cardiac pacing was required only in 2 cases (8%) due to transient AV blockade. The echocardiography showed that the peak LVOT pressure gradient was 35 [10; 87] mmHg on the 1st day, and 20 [8; 75] mmHg on the 5th day.
Conclusion. The findings and the experience of other clinics proved that ASA can be used in the treatment of patients with HCM and is comparable to surgical myectomy in terms of efficacy. However, patient selection for ASA should be thorough and include clinical and demographic indicators, and echocardiography and angiography data.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.