Голощапов-Аксенов Роман Сергеевич - доктор медицинских наук, доцент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения факультета непрерывного медицинского образования медицинского института РУДН; врач – сердечно-сосудистый хирург ООО «СМ-Клиника».
ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198; Волоколамское шоссе, 42, корп. 12, Москва, 109316
Roman S. Goloshchapov-Aksenov - PhD, Associate Professor at the Department of Cardiology, Endovascular and Hybrid Treatment, Faculty of Continuing Medical Education, Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia; Cardiovascular Surgeon at the Private Medical Holding “SM-Clinic”.
6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198; 42, bld. 12, Volgogradsky Hwy., Moscow, 109316
Рукодайный Олег Владимирович - кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены факультета непрерывного медицинского образования медицинского института.
ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198
Oleg V. Rukodaynyy - PhD, Head of the Department of Health Organization, Drug Provision, Medical Technologies and Hygiene, Faculty of Continuing Medical Education, Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia.
6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198
Колединский Антон Геннадьевич - доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения факультета непрерывного медицинского образования медицинского института РУДН; заместитель главного врача ООО «СМ-Клиника».
ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198; Волоколамское шоссе, 42, корп. 12, Москва, 109316
Anton G. Koledinsky - PhD, Head of the Department Cardiology, Endovascular and Hybrid Treatment, Faculty of Continuing Medical Education, Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia; Deputy Chief Physician at the Private Medical Holding “SM-Clinic”.
6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198; 42, bld. 12, Volgogradsky Hwy., Moscow, 109316
Шабуров Рафик Исхакович - кандидат медицинских наук, главный врач ЦКБ «РЖД-Медицина».
Волоколамское шоссе, 84, Москва, 125367
Raphik I. Shaburov - PhD, Head of the Central Clinical Hospital “Russian Railways-Medicine”.
84, Volokolamskoe Hwy., Moscow, 125367
Волков Павел Сергеевич - ведущий специалист кафедры организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены факультета непрерывного медицинского образования медицинского института РУДН; врач – сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ЦКБ «РЖД-Медицина».
ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198; Волоколамское шоссе, 84, Москва, 125367
Pavel S. Volkov - Senior Specialist at the Departments of Healthcare Organization, Drug Provision, Medical Technologies and Hygiene, Faculty of Continuing Medical Education, Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia; cardiovascular surgeon of the Department of Vascular Surgery, Central clinical hospital “RZD-Medicine”.
6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198; 84, Volokolamskoe Hwy., Moscow, 125367
Тхакур Аджай Сингх - аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского института.
ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198
Ajay S. Thakur - Postgraduate student, Department of Public Health, Healthcare and Hygiene, Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia.
6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198
Основные положения. Неэффективное клиническое управление процессами первичной медико-санитарной помощи в аспекте кадрового дефицита и несовершенство компетентностного компонента модели сердечно-сосудистых хирургов способствуют прогрессированию и осложненному течению сердечно-сосудистых заболеваний. Врач-специалист на этапе первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях сердца и сосудов выступает функциональной основой клинико-организационного управления процессами первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, развития приверженности пациентов выполнению рекомендаций врача и формирования здорового образа жизни. Совершенствование профессиональных навыков и компетенций сердечно-сосудистых хирургов, оказывающих комплексную медицинскую помощь – хирургическую и консервативную на основе функционального моделирования, является актуальной проблемой здравоохранения.
Цель. Разработать модель врача-специалиста на этапе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) и оценить клинико-управленческую эффективность ее внедрения.
Материалы и методы. Базы исследования (2016–2022) – клинико-диагностический центр Центральной клинической больницы «РЖД-Медицина», ООО «СМ-Клиника» и кафедра организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены ФНМО Медицинского института РУДН. Предмет исследования – компетенции и навыки сердечно-сосудистого хирурга ПМСП. Разработку модели врача-специалиста на этапе ПМСП осуществляли на основании персонального совершенствования и интеграции профессиональных компетенций и навыков сердечно-сосудистых хирургов в аспекте применения технологии клинического управления при ССЗ). Объекты исследования – сердечно-сосудистые хирурги (n = 4) со стажем работы ≥5 лет. Субъекты исследования – 422 пациента старше 65 лет (средний возраст 77±8,6 года). Методику разработки модели и оценку ее эффективности реализовывали на основе авторского алгоритма организационно-технологического управления ПМСП (2020). Период наблюдения больных составил 36 мес. Сравнивали результаты 2016–2018 гг., до внедрения модели, и 2019–2022 гг. – период использования модели. Применены методы: контент-анализа, статистический, математический, аналитический, сравнительный, экспертный. Для оценки достоверности использован критерий t-Уайта. Различия сравниваемых показателей считали достоверными при р<0,05.
Результаты. Разработанная модель врача-специалиста на этапе ПМСП включала компоненты пациентоориентированности; время первичной и повторной амбулаторной консультации; компетенции и навыки; приверженность хирургической помощи и длительному непрерывному клиническому управлению; информатизацию, автоматизацию и систематизацию процесса ПМСП; междисциплинарную интеграцию; реализацию алгоритма ПМСП и оценку эффективности. Полученная результативность модели подтверждена достоверными различиями сравниваемых показателей за периоды 2016–2017 и 2018–2022 гг.: ростом доступности хирургической рентгенэндоваскулярной помощи для пациентов с распространенным атеросклерозом артерий с 7 до 100% и приверженности сердечно-сосудистых врачей хирургической помощи и длительному непрерывному клиническому управлению на основе совершенствования и интеграции навыков и компетенций владения хирургической и рентгенэндоваскулярной технологиями лечения (с 25 до 100%); снижением частоты повторных госпитализаций больных в стационар с 33 до 13% (p<0,05) и вызовов скорой помощи с 9 до 0,13% (р<0,05), частоты развития острых ССЗ – первичного острого инфаркта миокарда с 12 до 0% (p<0,05), рецидива критической ишемии нижних конечностей с 36 до 0,1% (р<0,05). Трехлетняя выживаемость пациентов составила 96%.
Заключение. Разработанная модель врача-специалиста на этапе ПМСП при заболеваниях сердца и сосудов способствует росту выживаемости пациентов пожилого и старческого возраста в течение 3 лет наблюдения (96%).
Highlights. Ineffective clinical management of primary health care in the form of staffing shortage and low competence within the model of cardiovascular surgeons further contribute to the progression and complication of cardiovascular diseases. Primary health care specialist for cardiovascular diseases acts as a functional basis for clinical and organizational management of the processes of primary and secondary prevention of cardiovascular complications, the development of patients' adherence to recommendations and the formation of a healthy lifestyle. Improving professional skills and competencies of cardiovascular surgeons providing comprehensive medical care – surgical and conservative (the functional medicine model) remains an urgent healthcare issue.
Aim. To develop a model of a PHC specialist (cardiovascular surgeon) in CVD and evaluate the clinical and managerial effectiveness of its implementation.
Methods. The study (2016–2022) was conducted at the clinical diagnostic center of the Central Clinical Hospital “Russian Railways-Medicine” (Moscow), “SM-Clinic” (Moscow) and Department of Health Organization, Medication Provision, Medical Technologies and Hygiene of the Medical institute RUDN University. The subject of the study is the competencies and skills of a cardiovascular surgeon in primary care. The development of a model of a PHC specialist was carried out on the basis of personal improvement and integration of professional competencies and skills of cardiovascular surgeons in the aspect of applying clinical management technology in CVD (Kicha D.I., Goloshchapov-Aksenov R.S., 2019). The study included patients over 65 years of age (n = 422). The mean age of the patients was 77±8.6 years. The subjects of the study were cardiovascular surgeons (n = 4) with ≥5 years of work experience. The effectiveness of the model was evaluated according to clinical and managerial indicators of achieving the goal in the implementation of the author's algorithm for the organizational and technological management of PHC (2020). The follow-up was 36 months. We compared the results of 2016–2018 – before the introduction of the model and 2019–2022 – period of use of the model. Research methods were as follows: content analysis, statistical, mathematical, analytical, comparative, expert. The t-White test was used to assess the significance. Differences in the compared parameters were considered significant at p<0.05.
Results. The developed model of a PHC specialist included components of patient orientation, the time of primary and repeated outpatient consultations, competencies and skills, adherence to surgical care and long-term clinical management, informatization, automation and systematization of the PHC process, interdisciplinary integration, implementation of the PHC algorithm and assessment efficiency. The obtained performance of the model is confirmed by significant differences in the compared indicators for the periods of 2016–2017 and 2018–2022: an increase in the availability of surgical endovascular care for patients with advanced atherosclerosis from 7 to 100% and the commitment of cardiovascular surgeons to surgical care and long-term continuous clinical management for the basis of improving and integrating the skills and competencies of mastering surgical and endovascular treatment technologies (from 25 to 100%); decrease in the frequency of repeated hospitalizations of patients during 3 years from 33% to 13% (p<0.05) and ambulance calls from 9% to 0.13% (p<0.05), a decrease in the incidence of acute cardiovascular diseases – primary acute myocardial infarction from 12 to 0% (p<0.05) and recurrence of critical ischemia of the lower extremities from 36 to 0.1% (p<0.05). The 3-year survival of patients was 96%. The main cause of death (sudden) in 17 patients (mean age 85±1.03 years) was the progression of heart failure.
Conclusion. The developed model of a PHC specialist in cardiovascular diseases is an effective component that contributes to 96% survival rate of elderly and senile patients during 3 years of follow-up.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.