Шевченко Юрий Леонидович, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент,
ул. Нижняя Первомайская, 70, Москва, 105203
Shevchenko Yuriy L., Academician of the Russian Academy of Sciences, MD, PhD, Professor, President,
70, Nizhnyaya Pervomayskaya St., Moscow, 105203
Борщев Глеб Геннадьевич, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры грудной и сердечно-сосудистой хирургии с курсами рентгенэндоваскулярной хирургии,хирургической аритмологии и хирургических инфекций института усовершенствования врачей, врач – сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения клиники грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия,
ул. Нижняя Первомайская, 70, Москва, 105203
Borshchev Gleb G., MD, PhD, Professor at the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery including Courses of Endovascular Image-guided Interventions, Institute ofPostgraduate Education, Cardiovascular Surgeon at the Department of Cardiovascular Surgery, St. George Clinic of Thoracic and Cardiovascular Surgery,
70, Nizhnyaya Pervomayskaya St., Moscow, 105203
Ульбашев Даниил Сергеевич, кандидат медицинских наук, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия,
ул. Нижняя Первомайская, 70, Москва, 105203
Ulbashev Daniil S., MD, PhD, Cardiovascular Surgeon at the Department of Image-guided Invasive Methods of Diagnosis and Treatment, St. George Clinic of Thoracic and Cardiovascular Surgery,
70, Nizhnyaya Pervomayskaya St., Moscow, 105203
Основные положения. В последние десятилетия увеличилось количество больных с диффузным многососудистым поражением венечного русла в связи с широким распространением эндоваскулярных методов лечения, длительным консервативным ведением пациентов, расширением показаний к хирургической реваскуляризации. С целью улучшения результатов лечения в 2007 г. академик Ю.Л. Шевченко разработал и стал широко применять метод стимуляции экстракардиального неоангиогенеза – «ЮрЛеон». В представленной статье продемонстрированы отдаленные результаты дополнения коронарного шунтирования этой методикой у пациентов с диффузным поражением коронарного русла.
Цель. Оценка отдаленных результатов коронарного шунтирования, дополненного методикой индукции экстракардиальной реваскуляризации миокарда.
Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 205 пациентов с диффузным поражением коронарного русла, которые проходили лечение в клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова. Среди них мужчин – 75% (n = 153), женщин – 25% (n = 52), возраст обследуемых – от 60 до 78 лет (67,3±5,74 года). I группа – пациенты, которым коронарное шунтирование дополнено методикой «ЮрЛеон», II группа – пациенты с изолированным выполнением коронарного шунтирования. Оценены клиническое состояние больных, данные эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда и коронароангиографии, показатели качества жизни (опросник SF-36).
Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде (36 мес.) в I группе по сравнению со II группой отмечены статистически значимое снижение функционального класса стенокардии (1 [1–2] против 2 [1–2]; p = 0,02); меньшее количество неблагоприятных событий – инфаркта миокарда (4,5 против 11,6%; p = 0,011), рецидива стенокардии (10 против 17,9%; p = 0,038); увеличение фракции выброса левого желудочка (59,0±5,15 против 53,2±6,13% соответственно; p = 0,001). По данным сцинтиграфии миокарда с технетрилом зарегистрированы снижение показателя Summed Rest Score (SRS) (4,5±3,5 в I группе против 8,4±5,7 во II группе; p = 0,012); уменьшение показателя Summed Thickening Score (STS) (6,1±3,3 против 10,7±2,9; p = 0,012); снижение объема гибернированных зон миокарда (3,5±2,2 против 7,4±5,1% соответственно; p = 0,03). По данным коронарошунтографии в I группе определены дополнительные экстракардиальные источники, статистически значимой разницы между группами по количеству окклюзированных аутовенозных шунтов не выявлено (в I группе – 23 (49%) из 46 , во II группе – 30 (51%) из 49 венозных кондуитов; p = 0,089). Исследуемые больные отличались по показателям качества жизни (опросник SF-36): физическое функционирование (87,3±10,32 балла в I группе против 75,3±14,15 балла во II группе; p = 0,001); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (90,1±10,50 против 79,7±7,01 балла; p = 0,012); боль (93,10±6,37 против 80,5±5,21 балла; p = 0,03); суммарный физический компонент здоровья (57,9±5,4 против 45,8±6,1 балла соответственно; p = 0,012).
Заключение. Накопленный нами 15-летний опыт проведения комплексной реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца и диффузным коронарным атеросклерозом позволяет сделать вывод об эффективности и безопасности методики «ЮрЛеон».
Highlights. In recent decades, the number of patients with diffuse, multivessel coronary artery disease has increased due to widespread use of endovascular methods of treatment, long-term conservative management of patients, and the expansion of indications for surgical revascularization. In order to improve the results of treatment, in 2007 academician Yu. L. Shevchenko developed and began using the method of stimulation of extracardiac angiogenesis – «YurLeon». The present article demonstrates the long-term results of supplementing coronary bypass surgery with this method in patients with diffuse coronary artery disease.
Aim. To evaluate long-term results of coronary bypass surgery supplemented by extracardiac myocardial revascularization.
Methods. The prospective, randomized study included 205 patients with diffuse, multivessel coronary artery disease who were treated at the St. George Thoracic and Cardiovascular Surgery Clinic, National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. The majority of patients were men – 75% (n = 153), whereas women accounted for 25% (n = 52), all patients were 60 to 78 years old (67.3±5.74 years). The group I consisted of patients with coronary bypass surgery supplemented with the «YurLeon» technique, the group II consisted of patients with coronary bypass grafting only. All patients provided consent to participate in the study. The clinical condition of patients, echocardiography, myocardial scintigraphy and coronary angiography data, quality of life indicators (the 36-Item Short Form Health Survey) were assessed.
Results. In the long-term postoperative period (36 months), the group I, compared with the group II, presented with a statistically significant decrease in the functional class of angina pectoris (1[1–2] vs. 2[1–2], p = 0.02); fewer adverse events: myocardial infarction (4.5% vs. 11.6%, p = 0.011), recurrent angina pectoris (10% vs. 17.9%, p = 0.038); an increase in the left ventricular ejection fraction (59.0±5.15% vs. 53.2±6.13%, p = 0.001); a decrease in the Summed Rest Score (SRS) (4.5±3.5 vs. 8.4±5.7, p = 0.012) according to myocardial scintigraphy with technetril; a decrease in the Summed Thickening Score (STS) (6.1±3.3 vs. 10.7±2.9, p = 0.012); a decrease in the hibernating myocardium (3.5±2.2% vs. 7.4±5.1%, p = 0.03); additional extracardiac sources were found in the group I according to coronary graft angiography, there were no statistically significant differences between the groups by occluded autogenous venous bypass grafts (in the group I – 23 out of 46 venous conduits (49%), in the group II – 30 out of 49 venous conduits (51%), p = 0.089); The groups differed in terms of quality of life (the 36-Item Short Form Health Survey): physical functioning (87.3±10.32 vs. 75.3±14.15 points, p = 0.001); role-based functioning due to physical condition (90.1±10.50 vs. 79.7±7.01 points, p = 0.012); pain (93.10±6.37 vs. 80.5±5.21 points, p = 0.03); the total physical component of health (57.9±5.4 vs. 45.8±6.1 points, p = 0.012).
Conclusion. We have accumulated 15 years of experience in conducting complex myocardial revascularization in patients with coronary artery disease and diffuse coronary atherosclerosis, which allowed us to prove the effectiveness and safety of the YurLeon technique.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.