Подкаменный Владимир Анатольевич, доктор медицинских наук профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии и клинической ангиологии;
врач – сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1,
мкр. Юбилейный, 100, Иркутск, 664049
Podkamennyy Vladimir A., PhD, Professor at the Department of Cardiovascular Surgery and Clinical Angiology, 100, Yubileyniy distr., Irkutsk, 664049;
Cardiovascular Surgeon at Cardiac Surgery Department No. 1, 100 Yubileyniy distr., Irkutsk, 664049
Ефанов Евгений Сергеевич, врач – сердечно-сосудистый хирург, заведующий кардиохирургическим отделением № 2,
мкр. Юбилейный, 100, Иркутск,664049
Efanov Evgeny S., Cardiovascular Surgeon, Head of the Cardiac Surgery Department No. 2,
100 Yubileyniy distr., Irkutsk, 664049
Батеха Вячеслав Игоревич, ассистент кафедры госпитальной хирургии, ул. Красного Восстания, 1, Иркутск, 664003;
врач – сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1, мкр. Юбилейный, 100, Иркутск, 664049
Batekha Viacheslav I., Assistant Lecturer at the Hospital Surgery Department, 1, Krasnogo Vosstaniya St., Irkutsk, 664003;
Cardiovascular Surgeon at the Cardiac Surgery Department № 1, 100 Yubileyniy distr., Irkutsk, 664049
Основные положения. Представлен случай успешного хирургического лечения ребенка с колото-резаным ранением сердца и повреждением передней межжелудочковой артерии.
Резюме. Пациентка 5 лет 9 мес. доставлена в стационар с множественными колото-резанными ранениями грудной клетки и левого плеча в крайне тяжелом состоянии с массивной наружной кровопотерей. С учетом ранения в зоне И.И. Грекова и геморрагического шока ребенок немедленно госпитализирован в операционную. Рана в проекции межжелудочковой борозды ушита одним П-образным швом, гемодинамика стабилизирована инотропной поддержкой дофамином. В послеоперационном периоде отмечена сердечная недостаточность, обусловленная акинезом верхушечных сегментов, передней, боковой и переднебоковой стенок, сниженной фракцией выброса. При экстренной коронарографии обнаружена окклюзия передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Незамедлительно выполнено повторное хирургическое вмешательство. Диагностировано полное пересечение ПМЖА с тромбозом проксимального и дистального сегментов. После хирургической обработки культей артерии получен удовлетворительный анте- и ретроградный кровоток. Выполнено коронарокоронарное шунтирование аутовеной ПМЖА по типу «конец в конец» на работающем сердце. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отдаленное наблюдение пациентки, отсутствие жалоб, активный образ жизни, а также контрастирование ПМЖА на всем протяжении, включая аутовенозную вставку, доказывают, что эффективный диагностический протокол, данные эхокардиографии и оптимальный выбор хирургической стратегии позволили получить положительный результат.
Highlights. A successful case of surgical treatment of a child with a stab wound of the heart and damaged anterior interventricular artery is presented.
Abstract. A girl aged 5 years and 9 months was admitted to the hospital in extremely severe condition with multiple stab wounds to the chest and left shoulder and massive bleeding. The child was immediately taken to the operating room due to hemorrhagic shock and injury localized in the anatomical area directly affecting heart function. The wound in the projection of the interventricular sulcus was repaired with one U-shaped suture, hemodynamics was stabilized by inotropic agents. In the postoperative period, heart failure developed due to akinesia of the apical segments, anterior, lateral and anterolateral walls, and reduced ejection fraction. An emergency coronary angiography revealed an occlusion of the anterior interventricular artery (AIV). Emergency repeated surgical intervention was performed. We diagnosed complete intersection of AIV with thrombosis in the proximal and distal segments. Surgical treatment of the coronary stumps enabled satisfactory antegrade and retrograde blood flow. End-to-end coronary-coronary bypass grafting with AIV grafting was performed on the beating heart. The postoperative period was uneventful. Active lifestyle, absence of complaints, and AIV being opaque, including autogenous graft, were reported in the long-term follow up. The presented case proves that effective diagnostic protocol, echocardiography data and appropriate choice of surgical technique led to a positive outcome.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.