доктор медицинских наук руководитель отделения неотложной кардиологии Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
PhD, Head of Department of Emergency Cardiology, Cardiology Research Institute, Branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences”, Tomsk, Russian Federation
младший научный сотрудник отделения неотложной кардиологии Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Junior Researcher, Cardiologist at the Department of Emergency Cardiology, Cardiology Research Institute, Branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences”, Tomsk, Russian Federation
доктор медицинских наук ведущий научный сотрудник отделения неотложной кардиологии Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
PhD, Leading Researcher at the Department of Emergency Cardiology, Cardiology Research Institute, Branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences”, Tomsk, Russian Federation
кандидат медицинских наук заведующий патологоанатомическим отделением Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
PhD, Head of Pathological Department, Cardiology Research Institute, Branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences”, Tomsk, Russian Federation
Основные положения
Цель. Сравнительный анализ клинико-морфологического профиля пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) ишемической и неишемической этиологии с экспрессионными характеристиками антигенов кардиотропных вирусов в ткани миокарда.
Материалы и методы. В обсервационное исследование включено 56 пациентов с ОДХСН и систолической дисфункцией (фракция выброса левого желудочка < 40%), которые были разделены на две группы: больные ишемической болезнью сердца (ИБС) после полной реваскуляризации миокарда в анамнезе (n = 26) и лица без ИБС (n = 30). Всем больным проведены стандартное клинико-инструментальное и лабораторное обследование, а также инвазивная коронарная ангиография и эндомиокардиальная биопсия с морфологическим анализом и определением экспрессии антигенов кардиотропных вирусов.
Результаты. У больных ИБС с ОДХСН по сравнению с пациентами с ОДХСН неишемической этиологии при госпитализации реже наблюдалась одышка (12 против 53%; p = 0,001), хрипы в легких (54 против 74%; p = 0,014), отмечены меньшая частота сердечных (76 против 90; p = 0,047) и дыхательных (18,5 против 22; p = 0,031) сокращений, ниже уровень N-терминального пропептида натрийуретического гормона (NT-ProBNP) (403,1 против 964,0 пг/мл; p = 0,019) и частота диффузного гипокинеза левого желудочка (58 против 87%; p = 0,002), однако чаще встречались отеки на нижних конечностях (46 против 20%; p = 0,037) и атриовентрикулярная блокада различной степени (35 против 7%; p < 0,05). У пациентов с ИБС и ОДХСН по данным эндомиокардиальной биопсии в 69% случаев диагностирован сопутствующий хронический миокардит, тогда как в группе с ОДХСН неишемической этиологии – в 80% случаев. Наиболее часто в обеих группах обнаружена экспрессия антигенов энтеровируса (77 и 80%), реже – вируса герпеса 6-го типа (50 и 53%) и вируса Эпштейна – Барра (23 и 20% соответственно), без статистически значимого различия между группами.
Заключение. У больных ИБС с ОДХСН явления декомпенсации менее выражены, чем у лиц с неишемической этиологией этого осложнения. У пациентов с ОДХСН ишемического генеза в 69% случаев по данным эндомиокардиальной биопсии выявлен сопутствующий хронический миокардит. Наиболее часто встречалась экспрессия антигенов энтеровируса, вируса герпеса 6-го типа и Эпштейна – Барра. Таким образом, у больных ИБС с полной реваскуляризацией миокарда в анамнезе ОДХСН в большинстве случаев обусловлена сочетанием ИБС и вирусного хронического миокардита.
Highlights
Abstract
Aim. To compare the clinical and morphological profile of patients with acute decompensated chronic heart failure (ADCHF) with ischemic and non-ischemic etiology with the following determination of the antigen expression toward cardiotropic viruses in myocardium.
Methods. The observational study included 56 patients with ADCHF and LV EF <40%, the patients were divided into 2 groups: patients with ischemic heart disease (IHD) after complete coronary revascularization (n = 26) and patients without IHD (n = 30). All patients underwent standard clinical, instrumental and laboratory examinations (invasive coronary angiography and endomyocardial biopsy (EMB) with morphological analysis and determination of the antigen expression toward cardiotropic viruses).
Results. Patients with ischemic ADCHF presented with fewer rates of shortness of breath during hospitalization compared with patients with non-ischemic ADCHF (12 vs 53%, p = 0.001), fewer rates of wheezing (54 vs 74%, p = 0.014), lower heart rhythm (76 vs 90, p = 0.047) and lower respiratory rate (18.5 vs 22, p = 0.031), lower N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide levels (403.1 vs 964.0 pg/mL, p = 0.019), and lower incidence of diffuse LV hypokinesis (58 vs 87%, p = 0.002), but ischemic ADCHF patients also presented with higher rates of edema of the lower extremities (46 vs 20%, p = 0.037) and atrioventricular blockade of varying degree (35 vs 7%, p<0.05). According to EMB data, concomitant myocarditis was diagnosed in 69% of patients with ischemic ADCHF and in 80% of patients with non-ischemic ADCHF. Patients in both groups were more likely to present with the expression of enterovirus antigens (77 and 80%), and less likely to present with the expression of human herpesvirus 6 (HHV-6, 50 and 53%) and Epstein-Barr virus antigens (EBV, 23 and 20%), respectively (there were no statistically significant differences).
Conclusions. Patients with ischemic ADCHF had less pronounced decompensation compared with patients with non-ischemic ADCHF. Patients with ischemic ADCHF have concomitant myocarditis in 69% of cases according to EMB. Enterovirus, HHV-6 and EBV antigens were the most commonly expressed antigens. Thus, the majority of patients with IHD and complete coronary revascularization in history had ADCHF due to a combination of IHD and viral myocarditis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.