врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Кемерово, Российская Федерация
Doctor for X-ray endovascular diagnostics and treatment, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
кандидат медицинских наук врач – сердечно-сосудистый хирург федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Cardiovascular Surgeon, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
кандидат медицинских наук врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
MD, PhD, Physician at the Department of Functional and Ultrasonic Diagnostics, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
доктор медицинских наук, доцент заведующий лабораторией рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов отдела хирургии сердца и сосудов федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
MD, PhD, Head of the Laboratory of Cardiovascular and Reconstructive Surgery of the Heart and Blood Vessels, Department of Heart and Vascular Surgery, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
доктор медицинских наук заведующий отделом хирургии сердца и сосудов федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
MD, PhD, Head of the Department of Heart and Vascular Surgery, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
научный сотрудник лаборатории нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции отдела хирургии сердца и сосудов федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
Researcher at the Laboratory of Cardiac Arrhythmias and Electrocardiostimulation of the Department of Heart and Vascular Surgery, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
Основные положения
Цель. Оценить безопасность и эффективность транскатетерного протезирования аортального клапана (ТПАК) по методу «клапан-в-клапан» у пациентов с дисфункцией биопротеза в аортальной позиции на основе анализа результатов первых процедур эндоваскулярного репротезирования в Научно-исследовательском институте комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (НИИ КПССЗ).
Материалы и методы. В настоящее исследование включены 8 пациентов с дисфункцией аортального биопротеза, которым в данный период времени выполнено ТПАК по методу «клапан-в-клапан» трансфеморальным доступом. Из 8 случаев ТПАК по методу «клапан-в-клапан» в 7 случаях эндоваскулярное вмешательство выполнено в связи с развитием дисфункций биологических протезов в аортальной позиции после открытой операции и в 1 случае после первичной процедуры ТПАК. Средний STS Score = 8,4%. Основными типами дисфункции являлись первичная тканевая несостоятельность с разрывом ксеностворок и формированием недостаточности (n = 5) и кальциевая дегенерация биологического клапана с возникновением стенотического эффекта (n = 3). Конечные точки оценивались по эффективности и безопасности и были разделены на 3 блока: 1) Клинические результаты; 2) Осложнения; 3) Данные ЭхоКГ. Результаты оценивались через 30 дней после вмешательства и по истечении 12 месяцев.
Результаты. Средняя продолжительность функционирования аортальных клапанов после первичного эндопротезирования до момента первых признаков дисфункции составила 5,3 (3,1; 11,9) лет. После ТПАК по методу «клапан-в-клапан» трансфеморальным доступом смерть от всех причин, сердечно-сосудистая смерть, перипроцедурная смерть, инсульт, ТИА, инфаркт миокарда, сосудистые осложнения, сердечные осложнения, кровотечения (по шкале BARC), аритмологические события, дисфункция протеза, требующая реоперацию, инфекционный эндокардит – не отмечено ни в одном случае. Технический успех ТПАК, который оценивался только в период госпитализации, отмечен во всех случаях. Лишь один пациент (16,67%) на этапе 12 месяцев наблюдения был госпитализирован по поводу декомпенсации ХСН с удовлетворительными показателями функции аортального биопротеза по ЭхоКГ.
По данным ЭхоКГ между периодом до репротезирования и 12 месяцев после, отмечается достоверная положительная динамика по максимальной скорости и максимальному градиенту на АК. В то же время изменения показателей средней скорости и среднего градиента были не достоверными. Транспротезная регургитация III–IV степени до репротезирования отмечалась у 4 пациентов (50%), а в динамике она исчезла (отмечается только регургитация I степени или полное ее отсутствие), так же как и регургитация на МК III–IV степени отмечалась у 5 пациентов (62,5%), а в динамике она исчезла (отмечается регургитаци только I и II степени). Гипертрофия ЛЖ в динамике стала менее выраженной (средний индекс массы миокарда после ТПАК = 109,5 г/м2).
Заключение. После ТПАК по методу «клапан-в-клапан» трансфеморальным доступом, выполненых в НИИ КПССЗ через 30 дней и 12 месяцев были показаны благоприятные результаты. Малое количество интра- и постоперационных осложнений, положительная динамика клинического статуса пациентов и структурно-функциональных показателей, оцениваемые при помощи ЭхоКГ обусловили положительное заключение о безопасности и эффективности представленного метода лечения пациентов с дисфункцией аортального биопротеза.
Highlights
Aim. To evaluate the safety and effectiveness of transcatheter prosthetics of the aortic valve (TPAK) using the valve-in-valve method in patients with bioprosthesis dysfunction in the aortic position based on the analysis of the results of the first endovascular reprosthetics procedures at the Scientific Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases (NII KPSSZ).
Methods. The present study included 8 patients with aortic bioprosthesis dysfunction who underwent valve-to-valve transfemoral access during this time period. Of the 8 valve-to-valve surgical procedures, 7 endovascular interventions were performed due to the development of dysfunctions of biological prostheses in the aortic position after open surgery and in 1 case after the primary surgical procedure. Average STS Score = 8.4%. The main types of dysfunction were primary tissue failure with rupture of xenospores and the formation of insufficiency (n = 5) and calcium degeneration of the biological valve with the appearance of a stenotic effect (n = 3). The endpoints were evaluated for efficiency and safety and were divided into 3 blocks: 1) Clinical results; 2) Complications; 3) EchoCG data. The results were evaluated 30 days after the intervention and after 12 months.
Results. The average duration of aortic valve function after primary arthroplasty until the first signs of dysfunction was 5.3 (3.1; 11.9) years. After valve-to-valve TPA with transfemoral access, death from all causes, cardiovascular death, periprocedural death, stroke, TIA, myocardial infarction, vascular complications, cardiac complications, bleeding (on the BARC scale), arrhythmological events, prosthetic dysfunction requiring reoperative, infectious endocarditis were not noted not in any case. The technical success of TPAC, which was assessed only during the period of hospitalization, was noted in all cases. Only one patient (16.67%) was hospitalized for CHF decompensation at the 12-month follow-up stage with satisfactory indicators of aortic bioprosthesis function according to EchoCG. According to the EchoCG data between the period before reprosthetics and 12 months after, there was a significant positive trend in terms of maximum velocity and maximum gradient per AC. At the same time, the changes in the average velocity and average gradient were not significant. Grade III–IV transprosthetic regurgitation before reprosthetics was observed in 4 patients (50%), and in dynamics it disappeared (only grade I regurgitation or its complete absence is noted), as well as regurgitation on grade III–IV MK was observed in 5 patients (62.5%), and in dynamics it disappeared (regurgitation is noted only of I and II degrees). LV hypertrophy became less pronounced in dynamics (average myocardial mass index after TPAK = 109.5 g/m2).
Conclusion. After valve-to-valve TPA with transfemoral access performed at the KPSSZ Research Institute, favorable results were shown after 30 days and 12 months. The low number of intra- and postoperative complications, the positive dynamics of the clinical status of patients and structural and functional parameters assessed by EchoCG led to a positive conclusion on the safety and effectiveness of the presented method of treatment of patients with aortic bioprosthesis dysfunction.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.