kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2024-13-3S-37-44kpccz-1367Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. КардиологияORIGINAL STUDIES. CardiologyАЛГОРИТМ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ НА КТ-АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЮ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЛЕГОЧНУЮ ЭМБОЛИЮALGORITHM FOR SELECTING PATIENTS FOR PULMONARY ARTERY ANGIOGRAPHY IN CASE OF SUSPECTED PULMONARY EMBOLISMhttps://orcid.org/0000-0002-9402-3179СеменютаВячеслав ВладимировичSemenyutaVyacheslav V.

врач – сердечно-сосудистый хирург бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики», Ижевск, Российская Федерация

Cardiovascular Surgeon, Budgetary Healthcare Institution of the Udmurt Republic “Republican Clinical and Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Udmurt Republic”, Izhevsk, Russian Federation

semenyuta0@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0004-7781-5328КазаковАнтон ВалерьевичKazakovAnton V.

врач – сердечно-сосудистый хирург бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики», Ижевск, Российская Федерация

Cardiovascular Surgeon, Budgetary Healthcare Institution of the Udmurt Republic “Republican Clinical and Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Udmurt Republic”, Izhevsk, Russian Federation

semenyuta0@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5270-7663АвдеевЭльдар НурисламовичAvdeevEldar N.

врач-рентгенолог бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики», Ижевск, Российская Федерация

Radiologist, Budgetary Healthcare Institution of the Udmurt Republic “Republican Clinical and Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Udmurt Republic”, Izhevsk, Russian Federation

semenyuta0@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9845-2528РемняковВалентин ВикторовичRemnyakovValentin V.

врач-рентгенолог, заведующий отделением компьютерной томографии бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики», Ижевск, Российская Федерация

Radiologist, Head of the Department of Computed Tomography, Budgetary Healthcare Institution of the Udmurt Republic “Republican Clinical and Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Udmurt Republic”, Izhevsk, Russian Federation

semenyuta0@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4525-0647КиршинАндрей АнатольевичKirshinAndrey A.

врач – сердечно-сосудистый хирург бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики», Ижевск, Российская Федерация

Cardiovascular Surgeon, Budgetary Healthcare Institution of the Udmurt Republic “Republican Clinical and Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Udmurt Republic”, Izhevsk, Russian Federation

semenyuta0@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0009-8522-6415МусинРамиль РафаиловичMusinRamil R.

врач – сердечно-сосудистый хирург бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики», Ижевск, Российская Федерация

Cardiovascular Surgeon, Budgetary Healthcare Institution of the Udmurt Republic “Republican Clinical and Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Udmurt Republic”, Izhevsk, Russian Federation

semenyuta0@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5539-8322АнисимовСергей ВладимировичAnisimovSergey V.

врач – сердечно-сосудистый хирург, заведующий хирургическим отделом бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики», Ижевск, Российская Федерация

Cardiovascular Surgeon, Head of the Department of Surgery, Budgetary Healthcare Institution of the Udmurt Republic “Republican Clinical and Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Udmurt Republic”, Izhevsk, Russian Federation

semenyuta0@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2406-942XОсадчийАндрей МихайловичOsadchiyAndrey M.

кандидат медицинских наук врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Санкт-петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 40 Курортного района», Санкт-Петербург, Российская Федерация

PhD, Specialist in Endovascular Diagnostics and Treatment, St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution “City Hospital No. 40 of the Kurortny district”, St. Petersburg, Russian Federation

an_osadchy@mail.ruБюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики»РоссияBudgetary Healthcare Institution of the Udmurt Republic “Republican Clinical and Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Udmurt Republic”Russian FederationСанкт-петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 40 Курортного района»РоссияSt. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution “City Hospital No. 40 of the Kurortny district”Russian Federation202401112024133Sприложение3744Copyright © Семенюта В.В., Казаков А.В., Авдеев Э.Н., Ремняков В.В., Киршин А.А., Мусин Р.Р., Анисимов С.В., Осадчий А.М., 20242024Семенюта В.В., Казаков А.В., Авдеев Э.Н., Ремняков В.В., Киршин А.А., Мусин Р.Р., Анисимов С.В., Осадчий А.М.Semenyuta V.V., Kazakov A.V., Avdeev E.N., Remnyakov V.V., Kirshin A.A., Musin R.R., Anisimov S.V., Osadchiy A.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/1367Основные положения

Основные положения

Разработан алгоритм отбора пациентов на проведение КТ-ангиопульмонографии при подозрении на легочную эмболию. Алгоритм основан на результатах лабораторной диагностики, ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей и эхокардиографии. Использование данного алгоритма позволяет надежно исключить легочную эмболию у 21,2% пациентов без выполнения КТ-ангиопульмонографии.

 

 

Цель

Цель. Разработать алгоритм для исключения легочной эмболии (ЛЭ) и отбора пациентов на проведение контрастной ангиопульмонографии с применением компьютерной томографии (КТ-АПГ) на основании результатов лабораторных и ультразвуковых исследований.

Материалы и методы

Материалы и методы. Исследование проведено на основе данных 113 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с подозрением на легочную эмболию. Пациентам выполнены определение концентрации D-димера, эхокардиография, ультразвуковое дуплексное сканирование вен обеих нижних конечностей, компьютерная томография легочных артерий с контрастным усилением.

Результаты

Результаты. Проведен сравнительный анализ клинико-анамнестических данных в зависимости от наличия или отсутствия легочной эмболии. Определены значимые различия между группами по полу (p = 0,008) и возрасту (p = 0,042). Концентрация D-димера при наличии легочной эмболии оказалась значимо выше, чем в группе сравнения (p < 0,001). Также при наличии легочной эмболии фракция выброса левого желудочка оказалась выше, чем при отсутствии эмболии (p < 0,001). По данным ультразвукового исследования у 59% пациентов с легочной эмболией обнаружены признаки острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей, что значимо чаще, чем в группе сравнения (p < 0,001).

Пациентам c признаками острого или ранее перенесенного тромбоза в глубоких венах нижних конечностей при подозрении на легочную эмболию рекомендуется проводить КТ-АПГ. При их отсутствии и концентрации D-димера менее 1 500 нг/мл можно с высокой степенью вероятности исключить легочную эмболию. В случаях, когда концентрация D-димера не превышает 10 000 нг/мл, а систолическое давление на легочной артерии не более 30 мм рт. ст., легочную эмболию также можно исключить. Во всех остальных случаях рекомендовано проведение КТ-АПГ.

Заключение

Заключение. По результатам проведенного исследования разработан алгоритм исключения легочной эмболии и отбора пациентов на проведение КТ-АПГ, который позволяет повысить специфичность исследования с 45,1 до 57,3%. Алгоритм основан на показателе концентрации D-димера, а также результатах неинвазивной ультразвуковой диагностики. Таким образом, ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей и эхокардиография позволяют не только проводить дифференциальную диагностику с кардиальной патологией и другими причинами симптомов, но и могут стать основой для отбора пациентов на проведение КТ-АПГ.

Highlights

Highlights

We have developed an algorithm for selecting patients for CT pulmonary angiography in case of suspected pulmonary embolism. The algorithm is based on the results of laboratory studies, duplex ultrasound of the veins of the lower extremities and echocardiography. This algorithm makes it possible to reliably exclude pulmonary embolism in 21.2% of patients without performing CT pulmonary angiography.

 

 

Aim

Aim. To develop an algorithm for excluding pulmonary embolism and selecting patients for pulmonary angiography based on the results of laboratory and ultrasound studies.

Methods

Methods. The retrospective single-center study was conducted using the data of 113 patients admitted to the ICU with suspected pulmonary embolism. Patients underwent echocardiography and duplex ultrasound of the veins of both lower extremities, and computed tomography pulmonary angiography with contrast.

Results

Results. We carried out comparative analysis of clinical and anamnestic data depending on the presence of pulmonary embolism. There were significant differences between the groups by gender (p = 0.008) and age (p = 0.042). The concentration of D-dimer in the group with pulmonary embolism was significantly higher than in the control group (p < 0.001). Moreover, the left ventricular ejection fraction was higher in the group with pulmonary embolism compared to controls (p < 0.001). According to ultrasound data, 59% of patients with pulmonary embolism showed signs of acute deep vein thrombosis of the lower extremities, which was significantly more common compared to the control group (p < 0.001).

Pulmonary angiography should be recommended to patients with suspected pulmonary embolism and signs of prior or acute deep vein thrombosis. In the absence of these signs and a D-dimer concentration of less than 1 500 ng/mL, pulmonary embolism can be reliably excluded. In cases where the concentration of D-dimer is less than 10 000 ng/mL and pulmonary artery systolic pressure is no more than 30 mmHg, then pulmonary embolism can be excluded as well. In all other cases, we recommend to perform pulmonary angiography.

Conclusion

Conclusion. We have developed an algorithm for excluding pulmonary embolism and selecting patients for pulmonary angiography. The algorithm makes it possible to increase the specificity of the study from 45.1% to 57.3%. The algorithm is based on the concentration of D-dimer and the results of noninvasive ultrasound diagnostics. Ultrasound examination of the deep veins of the lower extremities and echocardiography allow differential diagnosis of cardiac pathology and other causes of symptoms. Moreover, these methods can become the basis for the selection of patients for pulmonary angiography.

Легочная эмболияПредтестовая диагностикаАлгоритм отбора пациентовPulmonary embolismPulmonary angiographyPre-test diagnosticsPatient selection algorithmАвторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.ReferencesКрасникова О.В., Немирова С.В., Медведев А.П., Гордецов А.С. Инфракрасная спектроскопия в дифференциальной диагностике тромбоэмболии легочных артерий. Современные технологии в медицине. 2020; 12 (3):64-70 doi: 10.17691/stm2020.12.3.08Krasnikova O.V., Nemirova S.V., Medvedev A.P., Gordetsov A.S. Infrared Spectroscopy in Differential Diagnosis of Pulmonary Embolism. Sovrem Tekhnologii Med. 2021;12(3):64-70. doi: 10.17691/stm2020.12.3.08. (In Russian)Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., Bueno H., Geersing G.J., Harjola V.P., Huisman M.V., Humbert M., Jennings C.S., Jiménez D., Kucher N., Lang I.M., Lankeit M., Lorusso R., Mazzolai L., Meneveau N., Ní Áinle F., Prandoni P., Pruszczyk P., Righini M., Torbicki A., Van Belle E., Zamorano J.L.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020; 41 (4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., Bueno H., Geersing G.J., Harjola V.P., Huisman M.V., Humbert M., Jennings C.S., Jiménez D., Kucher N., Lang I.M., Lankeit M., Lorusso R., Mazzolai L., Meneveau N., Ní Áinle F., Prandoni P., Pruszczyk P., Righini M., Torbicki A., Van Belle E., Zamorano J.L.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020; 41 (4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405Kline J.A., Mitchell A.M., Kabrhel C., Richman P.B., Courtney D.M. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004; 2 (8):1247-1255. doi:10.1111/j.1538-7836.2004.00790.xKline J.A., Mitchell A.M., Kabrhel C., Richman P.B., Courtney D.M. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004; 2 (8):1247-1255. doi:10.1111/j.1538-7836.2004.00790.xVan der Hulle T., Cheung W.Y., Kooij S., Beenen L.F.M., van Bemmel T., van Es J., Faber L.M., Hazelaar G.M., Heringhaus C., Hofstee H., Hovens M.M.C., Kaasjager K.A.H., van Klink R.C.J., Kruip M.J.H.A., Loeffen R.F., Mairuhu A.T.A., Middeldorp S., Nijkeuter M., van der Pol L.M., Schol-Gelok S., Ten Wolde M., Klok F.A., Huisman M.V.; YEARS study group. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet. 2017; 390 (10091):289-297. doi:10.1016/S0140-6736(17)30885-1Van der Hulle T., Cheung W.Y., Kooij S., Beenen L.F.M., van Bemmel T., van Es J., Faber L.M., Hazelaar G.M., Heringhaus C., Hofstee H., Hovens M.M.C., Kaasjager K.A.H., van Klink R.C.J., Kruip M.J.H.A., Loeffen R.F., Mairuhu A.T.A., Middeldorp S., Nijkeuter M., van der Pol L.M., Schol-Gelok S., Ten Wolde M., Klok F.A., Huisman M.V.; YEARS study group. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet. 2017; 390 (10091):289-297. doi:10.1016/S0140-6736(17)30885-1Kearon C., de Wit K., Parpia S., Schulman S., Afilalo M., Hirsch A., Spencer F.A., Sharma S., D'Aragon F., Deshaies J.F., Le Gal G., Lazo-Langner A., Wu C., Rudd-Scott L., Bates S.M., Julian J.A.; PEGeD Study Investigators. . Diagnosis of Pulmonary Embolism with D-Dimer Adjusted to Clinical Probability. N Engl J Med. 2019; 381 (22):2125-2134. doi:10.1056/NEJMoa1909159Kearon C., de Wit K., Parpia S., Schulman S., Afilalo M., Hirsch A., Spencer F.A., Sharma S., D'Aragon F., Deshaies J.F., Le Gal G., Lazo-Langner A., Wu C., Rudd-Scott L., Bates S.M., Julian J.A.; PEGeD Study Investigators. . Diagnosis of Pulmonary Embolism with D-Dimer Adjusted to Clinical Probability. N Engl J Med. 2019; 381 (22):2125-2134. doi:10.1056/NEJMoa1909159Rindi L.V., Al Moghazi S., Donno D.R., Cataldo M.A., Petrosillo N. Predictive scores for the diagnosis of Pulmonary Embolism in COVID-19: A systematic review. Int J Infect Dis. 2022; 115:93-100. doi:10.1016/j.ijid.2021.11.038Rindi L.V., Al Moghazi S., Donno D.R., Cataldo M.A., Petrosillo N. Predictive scores for the diagnosis of Pulmonary Embolism in COVID-19: A systematic review. Int J Infect Dis. 2022; 115:93-100. doi:10.1016/j.ijid.2021.11.038

The authors declare that there are no conflicts of interest present.