kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2013-3-18-25kpccz-14Research ArticleМУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМСОПОСТАВЛЕНИЕ ДВУХ СТРАТЕГИЙ СНИЖЕНИЯ РИСКА КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЯХ: ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫCOMPARISON OF TWO STRATEGIES TO MINIMIZE THE RISK OF CARDIAC COMPLICATIONS FOLLOWING VASCULAR SURGERIES: LONG-TERM RESULTSСуминА. Н.SuminA. N.КорокЕ. В.KorokE. V.ПанфиловС. Д.PanfilovS. D.ЕвдокимовД. О.EvdokimovD. O.РайхО. И.RaykhO. I.БезденежныхА. В.BezdenezhnykhA. V.КисловЭ. Е.KislovE. E.ИвановС. В.IvanovS. V.БарбарашЛ. С.BarbarashL. C.Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, КемеровоРоссияFederal State Budgetary Institution «Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases», Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, KemerovoRussian FederationМуниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница № 29», НовокузнецкРоссияMunicipal Budgetary Prevention and Treatment Center «City Clinical Hospital № 29», NovokuznetskRussian Federation201328062015031825Copyright © Сумин А.Н., Корок Е.В., Панфилов С.Д., Евдокимов Д.О., Райх О.И., Безденежных А.В., Кислов Э.Е., Иванов С.В., Барбараш Л.С., 20152015Сумин А.Н., Корок Е.В., Панфилов С.Д., Евдокимов Д.О., Райх О.И., Безденежных А.В., Кислов Э.Е., Иванов С.В., Барбараш Л.С.Sumin A.N., Korok E.V., Panfilov S.D., Evdokimov D.O., Raykh O.I., Bezdenezhnykh A.V., Kislov E.E., Ivanov S.V., Barbarash L.C.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/14Цель

Цель. Сопоставить две стратегии оценки предоперационного риска кардиальных осложнений перед сосудистыми операциями высокого риска и оценить их влияние на отдаленное выживание пациентов.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов двух когорт больных, обследовавшихся перед проведением операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей. В группу I вошли 202 больных (59,9 ± 7,4 года), оперированных в клинике Кемеровского кардиологического центра. В группу II включен 121 больной (56,8 ± 7,7 года), оперированный на базе клинической больницы № 29 Новокузнецка. Большинству пациентов I группы перед вмешательством выполняли коронарографию (КАГ) и при наличии показаний – превентивную реваскуляризацию миокарда. Отдаленные результаты оценивали в среднем через 4,5 года.

Результаты

Результаты. В I группе КАГ выполнена в 162 (80 %) случаях, а превентивная реваскуляризация миокарда – 57 (28 %) больным. За весь период наблюдения общая смертность составила 3,5 % в I группе и 32,2 % во II группе (р < 0,001). При однофакторном анализе установили, что факторами, повышающими общую летальность в группах, являлись проведение операций в клинике без превентивной реваскуляризации миокарда и возраст больных. Фактором, снижающим частоту летальных исходов, оказался прием β-блокаторов, ингибиторов АПФ и аспирина. При многофакторном анализе независимыми факторами, повышающими риск общей смертности, явились проведение операций в клинике без превентивной реваскуляризации миокарда (ОР 5,97; 95 % ДИ 0,79–44,77; р = 0,08) и возраст больных (ОР 1,13; 95 % ДИ 1,07–1,19; р < 0,001).

Заключение

Заключение. Превентивная реваскуляризация миокарда позволила улучшить отдаленное выживание пациентов после сосудистых операций высокого риска. Независимое влияние на смертность в отдаленные сроки после операции оказывали: предоперационная стратегия по оценке и снижению риска кардиальных осложнений и возраст пациентов.

Purpose

Purpose. To compare preoperative risk assessment strategies prior to vascular surgeries and evaluate their impact on long-term survival.

Materials and methods

Materials and methods. Clinical records of the two patient groups, who underwent preoperative assessment prior to surgeries on abdominal aorta and lower extremity arteries, were retrospectively reviewed. 202 patients, who received surgical treatment in Kemerovo Cardiology Center were included in Group 1 (59,9 ± 7,4 years) and 121 patients operated in City Clinical Hospital № 29, Novokuznetsk, were enrolled in Group 2 (56,8 ± 7,7 years). The majority of patients in Group I underwent coronary angiography prior to surgery, and preventive myocardial revascularization was done in case general indications were found. Long-term outcomes were evaluated for an average of 4,5 years.

Results

Results. Preventive myocardial revascularization was performed in 57 Group I patients (28 %) and coronary angiography in 162 (80 %) Group I patients. Follow-up mortality rates were 3,5 % for Group 1 and 32,2 % for Group II (p < 0,001). Univariate analysis was performed to identify factors increasing mortality rates in both groups: no prior preventive revascularization and age. Factors reducing mortality rates were β-blockers, ACE inhibitors and aspirin. Multivariate analysis was performed to identify independent risk factors increasing mortality rates: no prior preventive myocardial revascularization (RR 5,97; 95 % CI 0,79–44,77; p = 0,08) and patients’ age (RR 1,13; 95 % CI 1,07–1,19; p = 0,001).

Conclusions

Conclusions. Preventive myocardial revascularization improved the long-term survival in those patients who underwent high risk vascular surgeries. Preoperative assessment and cardiac complications risk reduction strategy as well as patients’ age produced an independent effect on long-term mortality after surgery.

коронарографиянекардиальные операциипревентивная реваскуляризациявыживаемостьcoronary angiographynon-cardiac surgeriespreventive revascularizationsurvivalReferencesВыбор и этапность хирургического вмешательства у больных с инфраренальной аневризмой брюшной аорты при сочетанном поражении коронарного русла и брахиоцефальных артерий / А. М. Чернявский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2011. № 3. С. 111–119.Выбор и этапность хирургического вмешательства у больных с инфраренальной аневризмой брюшной аорты при сочетанном поражении коронарного русла и брахиоцефальных артерий / А. М. Чернявский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2011. № 3. С. 111–119.Коронароангиография в оценке кардиоваскулярного риска при операциях на некоронарных сосудистых бассейнах: взгляд кардиолога / А. Н. Сумин [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. № 5. С. 4–11.Коронароангиография в оценке кардиоваскулярного риска при операциях на некоронарных сосудистых бассейнах: взгляд кардиолога / А. Н. Сумин [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. № 5. С. 4–11.Критерии целесообразности коронарной реваскуляризации, 2009 год. Сообщение фонда Американского кардиологического колледжа, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционных вмешательств, Американской ассоциации сердца, Американского общества кардиологов: Перевод в рамках образовательной программы некоммерческого партнерства «Сибирская ассоциация интервенционных кардиоангиологов». Новосибирск, 2010. С. 33.Критерии целесообразности коронарной реваскуляризации, 2009 год. Сообщение фонда Американского кардиологического колледжа, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционных вмешательств, Американской ассоциации сердца, Американского общества кардиологов: Перевод в рамках образовательной программы некоммерческого партнерства «Сибирская ассоциация интервенционных кардиоангиологов». Новосибирск, 2010. С. 33.Оценка и коррекция периоперационного риска сердечно-сосудистых осложнений при некардиальных операциях / Л. С. Барбараш [и др.] // Кардиология. 2012. № 5. С. 77–87.Оценка и коррекция периоперационного риска сердечно-сосудистых осложнений при некардиальных операциях / Л. С. Барбараш [и др.] // Кардиология. 2012. № 5. С. 77–87.Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Национальные рекомендации / Комитет экспертов ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. № 6. С. 1–28.Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Национальные рекомендации / Комитет экспертов ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. № 6. С. 1–28.Сопоставление двух стратегий снижения риска кардиальных осложнений при сосудистых операциях / А. Н. Сумин [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания: бюллетень НЦССХ. 2011. № 6. С. 70–79.Сопоставление двух стратегий снижения риска кардиальных осложнений при сосудистых операциях / А. Н. Сумин [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания: бюллетень НЦССХ. 2011. № 6. С. 70–79.Сумин А. Н., Барбараш О. Л. Противоречия в тактике оценки и снижения риска кардиологических осложнений при некардиальных операциях: неинвазивные стресстесты // Сердце. 2011. № 4. С. 199–206.Сумин А. Н., Барбараш О. Л. Противоречия в тактике оценки и снижения риска кардиологических осложнений при некардиальных операциях: неинвазивные стресстесты // Сердце. 2011. № 4. С. 199–206.Cardiac risk of noncardiac surgery: influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations. CASS Investigators and University of Michigan Heart Care Program. Coronary Artery Surgery Study / K. A. Eagle [et al.] // Circulation. 1997. Vol. 96. P. 1882–1887.Cardiac risk of noncardiac surgery: influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations. CASS Investigators and University of Michigan Heart Care Program. Coronary Artery Surgery Study / K. A. Eagle [et al.] // Circulation. 1997. Vol. 96. P. 1882–1887.Coronary-Artery Revascularization before Elective Major Vascular Surgery / E. O. McFalls [et al.] // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. P. 2795–2804.Coronary-Artery Revascularization before Elective Major Vascular Surgery / E. O. McFalls [et al.] // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. P. 2795–2804.DECREASE Study Group. A clinical randomized trial to evaluate the safety of a noninvasive approach in high-risk patients undergoing major vascular surgery: the DECREASEV Pilot Study / D. Poldermans [et al.] // JACC. 2007. Vol. 49. P. 1763–1769.DECREASE Study Group. A clinical randomized trial to evaluate the safety of a noninvasive approach in high-risk patients undergoing major vascular surgery: the DECREASEV Pilot Study / D. Poldermans [et al.] // JACC. 2007. Vol. 49. P. 1763–1769.DECREASE Study Group. Long-term outcome of prophylactic coronary revascularization in cardiac high-risk patients undergoing major vascular surgery (from the randomized DECREASE-V Pilot Study) / O. Schouten [et al.] // Am. J. Cardiol. 2009. Vol. 103, № 7. P. 897–901.DECREASE Study Group. Long-term outcome of prophylactic coronary revascularization in cardiac high-risk patients undergoing major vascular surgery (from the randomized DECREASE-V Pilot Study) / O. Schouten [et al.] // Am. J. Cardiol. 2009. Vol. 103, № 7. P. 897–901.Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major non-cardiac surgery / T. H. Lee [et al.] // Circulation. 1999. Vol. 100. P. 1043–1049.Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major non-cardiac surgery / T. H. Lee [et al.] // Circulation. 1999. Vol. 100. P. 1043–1049.Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30. P. 2769–2812.Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30. P. 2769–2812.Landesberg G., Mosseri M. PRO: Preoperative Coronary Revascularization in High-Risk Patients Undergoing Vascular Surgery // Anesth. Analg. 2008. Vol. 106, № 3. P. 759–763.Landesberg G., Mosseri M. PRO: Preoperative Coronary Revascularization in High-Risk Patients Undergoing Vascular Surgery // Anesth. Analg. 2008. Vol. 106, № 3. P. 759–763.Outcomes of noncardiac surgery after coronary bypass surgery or coronary angioplasty in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) / S. A. Hassan [et al.] // Am. J. Med. 2001. Vol. 110. P. 260–266.Outcomes of noncardiac surgery after coronary bypass surgery or coronary angioplasty in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) / S. A. Hassan [et al.] // Am. J. Med. 2001. Vol. 110. P. 260–266.Perioperative and long-term mortality rates after major vascular surgery: the relationship to preoperative testing in the medicare population / L. A. Fleisher [et al.] // Anesth. Analg. 1999. Vol. 89. P. 849–855.Perioperative and long-term mortality rates after major vascular surgery: the relationship to preoperative testing in the medicare population / L. A. Fleisher [et al.] // Anesth. Analg. 1999. Vol. 89. P. 849–855.Preoperative coronary artery revascularization and long-term outcomes following abdominal aortic vascular surgery in patients with abnormal myocardial perfusion scans: a subgroup analysis of the coronary artery revascularization prophylaxis trial / S. Garcia [et al.] // Catheter Cardiovasc. Interv. 2011. Vol. 77, № 1. P. 134–141.Preoperative coronary artery revascularization and long-term outcomes following abdominal aortic vascular surgery in patients with abnormal myocardial perfusion scans: a subgroup analysis of the coronary artery revascularization prophylaxis trial / S. Garcia [et al.] // Catheter Cardiovasc. Interv. 2011. Vol. 77, № 1. P. 134–141.Systematic preoperative coronary angiography and stenting improves postoperative results of carotid endarterectomy in patients with asymptomatic coronary artery disease: a randomised controlled trial / G. Illuminati [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010. Vol. 39, № 2. P. 139–145.Systematic preoperative coronary angiography and stenting improves postoperative results of carotid endarterectomy in patients with asymptomatic coronary artery disease: a randomised controlled trial / G. Illuminati [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010. Vol. 39, № 2. P. 139–145.Systematic Strategy of Prophylactic Coronary Angiography Improves Long-Term Outcome After Major Vascular Surgery in Medium- to High-Risk Patients. A Prospective, Randomized Study / M. Monaco [et al.] // JACC. 2009. Vol. 54. P. 989–996.Systematic Strategy of Prophylactic Coronary Angiography Improves Long-Term Outcome After Major Vascular Surgery in Medium- to High-Risk Patients. A Prospective, Randomized Study / M. Monaco [et al.] // JACC. 2009. Vol. 54. P. 989–996.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.