доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Российская Федерация; руководитель анестезиолого-реанимационной службы государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Российская Федерация; главный научный сотрудник Научно-исследовательского института общей реаниматологии им. В.А. Неговского Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР), Москва, Российская Федерация
PhD, MD, Professor, Head of the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusion Medicine, Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kuban State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnodar, Russian Federation; Head of the Anesthesiology and Intensive Care Service, State Budgetary Healthcare Institution “Regional Clinical Hospital No. 2” of the Ministry of Health of the Krasnodar Territory, Krasnodar, Russian Federation; Leading Researcher at the V.A. Negovsky Research Institute of General Intensive Care, Federal Scientific and Clinical Center of Intensive Care and Rehabilitation, Moscow, Russian Federation
кандидат медицинских наук ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Российская Федерация; врач отделения анестезиологии и реанимации государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Российская Федерация
PhD, Assistant at the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusion Medicine, Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kuban State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnodar, Russian Federation; Specialist at the Department of Anesthesiology and Intensive Care, State Budgetary Healthcare Institution “Regional Clinical Hospital No. 2” of the Ministry of Health of the Krasnodar Territory, Krasnodar, Russian Federation
доктор медицинских наук доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Российская Федерация; врач отделения анестезиологии и реанимации государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Российская Федерация
MD, Associate Professor at the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusion Medicine, Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kuban State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnodar, Russian Federation; Specialist at the Department of Anesthesiology and Intensive Care, State Budgetary Healthcare Institution “Regional Clinical Hospital No. 2” of the Ministry of Health of the Krasnodar Territory, Krasnodar, Russian Federation
кандидат медицинских наук заместитель главного врача по ургентной помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Российская Федерация; ведущий научный сотрудник отдела анестезиологии и реаниматологии научно-исследовательского института клинической хирургии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
PhD, Deputy Chief Physician for Urgent Care, State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow City “City Clinical Hospital No. 1 named after N.I. Pirogov” of the Department of Health of the Moscow City; Leading Researcher at the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук, доцент заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, трансфузиологии и скорой медицинской помощи ИНМФО федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Волгоград, Российская Федерация
MD, Associate Professor, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Transfusion Medicine and Emergency Medical Care, Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Volgograd State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Volgograd, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Российская Федерация
MD, Professor, Professor at the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusion Medicine, Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kuban State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnodar, Russian Federation
ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Российская Федерация
Assistant at the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusion Medicine, Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kuban State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnodar, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор, профессор РАН заместитель директора по научной и лечебной работе федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, MD, Professor, Member of Russian Academy of Science, Deputy Director for Science and Medical Work, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo
кандидат медицинских наук заместитель главного врача по лечебной работе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Ставропольская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Ставропольского края, Ставрополь, Российская Федерация; доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии с курсом ДПО федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ставрополь, Российская Федерация
PhD, Deputy Director for Medical Work, Stavropol Territory State Budgetary Healthcare Institution “Stavropol Regional Clinical Hospital” of the Ministry of Health of the Stavropol Territory, Stavropol, Russian Federation; Associate Professor at the Department of Anesthesiology, Intensive Care, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Stavropol State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Stavropol, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор начальник отдела анестезиологии и реанимации Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «НМИЦ радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация; профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской реабилитации Медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация
PhD, MD, Professor, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care, P.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - branch of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Radiological Centre” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation; Professor at the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Patrice Lumumba Peoples' Friendship University of Russia”, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
MD, Professor, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Novosibirsk State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Novosibirsk, Russian Federation
доктор медицинских наук профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом критической и респираторной медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Российская Федерация
PhD, MD, Professor at the Department of Image-guided Diagnostics and treatment, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Petrozavodsk State University”, Petrozavodsk, Russian Federation
кандидат медицинских наук доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Казань, Российская Федерация
PhD, Associate Professor at the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Disaster Medicine, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kazan State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации № 1 краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница», Красноярск, Российская Федерация; заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИПО федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Красноярск, Российская Федерация
PhD, MD, Professor, Anesthesiologist at the Department of Anesthesiology and Intensive Care No. 1, Regional State Budgetary Healthcare Institution “Regional Clinical Hospital”, Krasnoyarsk, Russian Federation; Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetsky” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор главный научный сотрудник Научно-исследовательского института общей реаниматологии им. В.А. Неговского Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР), Москва, Российская Федерация; заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
PhD, MD, Professor, Leading Researcher at the V.A. Negovsky Research Institute of General Intensive Care, Federal Scientific and Clinical Center of Intensive Care and Rehabilitation, Moscow, Russian Federation; Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care named after V.L. Vanevskiy, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russian Federation
кандидат медицинских наук заведующий отделением анестезиологии и реанимации государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2», Владивосток, Российская Федерация
PhD, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care, State Budgetary Healthcare Institution “Regional Clinical Hospital No. 2”, Vladivostok, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор руководитель анестезиолого-реанимационной службы государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Российская Федерация
PhD, MD, Professor, Head of the Anesthesiology and Intensive Care Service, State Autonomous Healthcare Institution “Republican Clinical Hospital” of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan, Russian Federation
доктор медицинских наук, доцент главный научный сотрудник, заведующий отделением анестезиологии (наука), заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Российская Федерация
PhD, MD, Professor, Leading Researcher, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care, State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region “Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky”, Moscow, Russian Federation, Moscow, Russian Federation
кандидат медицинских наук доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Российская Федерация
PhD, Associate Professor at the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Rostov State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Rostov-on-Don, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Архангельск, Российская Федерация
PhD, MD, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Northern State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Arkhangelsk, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Оренбург, Российская Федерация
PhD, MD, Professor, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Orenburg State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Orenburg, Russian Federation
кандидат медицинских наук заместитель главного врача по медицинской части федерального государственного бюджетного учреждения «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Российская Федерация; доцент кафедры анестезиология-реаниматология федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
PhD, Deputy Chief Physician at the Federal State Budgetary Institution “Joint Hospital with Polyclinic” of the Office of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation; Associate Professor at Department of Anesthesiology and Intensive Care, Federal State Budgetary Institution of Additional Professional Education “Central State Medical Academy” of the Office of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук, доцент заместитель директора – руководитель Научно-исследовательского института общей реаниматологии им. В.А. Неговского Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР), Москва, Российская Федерация
PhD, MD, Associate Professor, Deputy Director – Head of the V.A. Negovsky Research Institute of General Intensive Care, Federal Scientific and Clinical Center of Intensive Care and Rehabilitation, Moscow, Russian Federation
ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Российская Федерация
Assistant at the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusion Medicine, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kuban State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnodar, Russian Federation
Основные положения
Разработанная модель прогнозирования является простым и точным в использовании методом оценки послеоперационного риска сердечно-сосудистых осложнений у обширной популяции пациентов, перенесших некардиальные операции. Ее применение позволит оптимизировать тактику периоперационного ведения и улучшить хирургические результаты.
Цель. Разработка модели прогнозирования кардиального риска у пациентов, перенесших абдоминальные операции, и сравнение ее точности с зарубежными, валидированными на отечественной когорте пациентов аналогами.
Материалы и методы. Проведено многоцентровое проспективное исследование STOPRISK с участием 8 241 пациента старше 18 лет, подвергшегося плановым оперативным вмешательствам на органах брюшной полости. Оценены послеоперационные сердечно-сосудистые осложнения – острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, остановка сердечной деятельности, кардиогенный отек легких, тромбоэмболия легочной артерии – и 30-дневная летальность. На первом этапе исследования проведено сравнение исходных данных пациентов с осложнениями и без, а также факторов, связанных с операцией и анестезией. На втором этапе выполнен логистический регрессионный анализ для оценки вклада факторов в развитие послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. На третьем этапе построена модель прогнозирования кардиального риска по данным многомерного логистического регрессионного анализа. На заключительном этапе произведено сравнение полученной модели с моделями прогнозирования, представленными в мировой литературе.
Результаты. Сердечно-сосудистые осложнения (62 случая) выявлены у 53 (0,64%) из 8 241 пациента: остановка сердца – у 39 (0,47%), кардиогенный отек легких – у 4 (0,049%), острое нарушение мозгового кровообращения – у 3 (0,036%), тромбоэмболия легочной артерии – у 9 (0,11%), острый инфаркт миокарда – у 7 (0,084%). Летальный исход зарегистрирован в 36 (0,43%) случаях. Ретроспективно с учетом полученной модели к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений отнесен 2 251 пациент, частота развития сердечно-сосудистых осложнений составила 2,1%, к группе низкого риска – 5 990 пациентов, частота развития сердечно-сосудистых осложнений – 0,13%.
Заключение. Выявлены восемь независимых переменных, связанных с послеоперационными сердечно-сосудистыми осложнениями: высокая и средняя травматичность операции, курение, прием статинов, проба Штанге менее 40 секунд, III функциональный класс по классификации Американского общества анестезиологов, интраоперационная потребность в вазопрессорах и гемотрансфузиях. Модель прогнозирования кардиального риска продемонстрировала хорошую прогностическую значимость (AUROC = 0, 880).
Highlights
The developed prediction model is a simple and accurate method for assessing the postoperative risk of cardiovascular complications in a large population of patients undergoing non-cardiac surgery. Its widespread use will optimize perioperative management tactics and improve surgical results.
Aim. To develop a model for predicting cardiovascular risk in patients undergoing abdominal surgery and compare its accuracy with foreign analogs validated on a domestic cohort of patients.
Methods. The multicenter prospective study included 8 241 patients over 18 years of age undergoing elective abdominal surgery. The following postoperative complications were assessed: acute myocardial infarction, stroke, cardiac arrest, cardiogenic pulmonary edema, pulmonary embolism, and 30-day mortality. First of all, we compared baseline characteristics of patients with and without complications, and factors, associated with surgery and anesthesia. Next, we performed a logistic regression analysis to assess the contribution of factors to the development of postoperative cardiovascular complications. Following that, we developed a model for predicting postoperative cardiac risk based on the data of multivariate logistic regression analysis. Finally, we compared the obtained model with other prediction models found in the literature.
Results. Out of 8241 patients, 53 patients (0.64%) presented with cardiovascular complications (62 cases): cardiac arrest in 39 patients (0.47%), cardiogenic pulmonary edema in 4 patients (0.049%), stroke in 3 patients (0.036%), pulmonary embolism in 9 patients (0.11%), and acute myocardial infarction in 7 patients (0.084%). 36 patients (0.43%) had lethal outcome. Retrospectively, the obtained model assigned 2251 patients to the high-risk group for developing cardiovascular complications, the incidence of cardiovascular complications in the group was 2.1%. The low-risk group consisted of 5 990 patients; the incidence of cardiovascular complications in the group was 0.13%.
Conclusion. Eight independent variables associated with postoperative cardiovascular complications were identified: high and moderate surgical trauma, smoking, statin use, Stange test less than 40 seconds, American Society of Anesthesiologists functional class 3, intraoperative need for vasopressors and transfusions. The cardiovascular risk prediction model has good predictive power (AUROC = 0.880).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.