kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2024-13-3S-74-86kpccz-1437Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сердечно-сосудистая хирургияORIGINAL STUDIES. Cardiovascular surgeryСТРАТЕГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ КОРНЯ АОРТЫ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕINDICATIONS FOR VALVE-SPARING AND RECONSTRUCTIVE AORTIC ROOT SURGERY: A RETROSPECTIVE COHORT STUDYhttps://orcid.org/0000-0002-3904-6415КомаровРоман НиколаевичKomarovRoman N.

доктор медицинских наук, профессор директор университетской клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

PhD, Professor, Head of the University Clinic of Aortic and Cardiovascular Surgery, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University”, Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

komarov_r_n@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5830-0127ВасалатийИлья МихайловичVasalatiyIlya M.

студент 6-го курса федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

6th-year Student, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University”, Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

tkachev_m_i@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2252-7773ТкачёвМаксим ИгоревичTkachevMaxim I.

кандидат медицинских наук ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

PhD, Assistant, Department of Cardiovascular Surgery, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University”, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

maximtkachev1997@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5405-3325ИсаевРуслан МагомедовичIsaevRuslan M.

кандидат медицинских наук ассистент кафедры госпитальной хирургии № 1 федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

PhD, Assistant, Department of Advanced Surgery No. 1, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University”, Moscow, Russian Federation

r.isaev@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0006-4043-9116ШумаховаАриана ОсмановнаShumakhovaAriana O.

студентка 6-го курса федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

6th-year Student, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University”, Moscow, Russian Federation

https://orcid.org/0009-0008-9797-1378МурылевДаниил ВадимовичMurylevDaniil V.

студент 4-го курса федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

4th-year Student, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University”, Moscow, Russian Federation

https://orcid.org/0009-0007-7605-7176СоленоваЕлена ЮрьевнаSolenovaElena Y.

студентка 6-го курса федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

6th-year Student, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University”, Moscow, Russian Federation

https://orcid.org/0009-0002-9169-6295РашидоваАминат МурадовнаRashidovaAminat M.

студентка 6-го курса федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

6th-year Student, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University”, Moscow, Russian Federation

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202401112024133Sприложение7486Copyright © Комаров Р.Н., Васалатий И.М., Ткачёв М.И., Исаев Р.М., Шумахова А.О., Мурылев Д.В., Соленова Е.Ю., Рашидова А.М., 20242024Комаров Р.Н., Васалатий И.М., Ткачёв М.И., Исаев Р.М., Шумахова А.О., Мурылев Д.В., Соленова Е.Ю., Рашидова А.М.Komarov R.N., Vasalatiy I.M., Tkachev M.I., Isaev R.M., Shumakhova A.O., Murylev D.V., Solenova E.Y., Rashidova A.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/1437Основные положения

Основные положения

Продемонстрированы результаты клапаносберегающих и реконструктивных вмешательств на корне аорты. Выборка пациентов позволяет выполнить сравнение и разработать собственный подход к лечению пациентов с той или иной патологией корня аорты. Разработанная нами операция «русский кондуит» является еще одним возможным вариантом коррекции порока аортального клапана и корня аорты.

 

 

Цель

Цель. Исследование направлено на разработку оптимальной стратегии хирургического лечения патологии корня аорты. В работе рассматриваются современные методы хирургического вмешательства, такие как процедура Бенталла – Де Боно, классическая и модифицированная методики David, операция «русский кондуит», а также процедура Росса.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 183 пациентов, перенесших операции по поводу заболеваний корня аорты. Пациенты были разделены на пять групп в зависимости от применяемого метода лечения. Оценивались клинические и инструментальные показатели в среднеотдаленные сроки.

Результаты

Результаты. Показано, что процедура David имеет преимущество перед операцией Бенталла – Де Боно у пациентов с интактными створками аортального клапана. Процедура «русский кондуит» продемонстрировала сопоставимые с классической операцией David результаты безопасности и долговечности, а также хорошие гемодинамические показатели. Высокая частота резидуальной аортальной недостаточности отмечена после реконструкции створок при использовании модифицированного метода David.

Заключение

Заключение. Результаты подтверждают, что методики с использованием аутологичных тканей, такие как «русский кондуит» и «защищенный Росс», являются эффективными и безопасными альтернативами традиционным методам протезирования. Процедура David остается предпочтительной при отсутствии повреждений створок аортального клапана, в то время как операции, включающие полное протезирование, целесообразны для пациентов с их выраженной патологией.

Highlights

Highlights

The review presents the results of valve-sparing and reconstructive aortic root surgeries. The results of the analysis of patients` data can help specialists to compare and develop novel approaches to the treatment of patients with aortic root diseases. The presented “Russian conduit” procedure developed by the authors is an option for treatment of the aortic valve and aortic root defects.

 

 

Aim

Aim. To develop an optimal technique for surgical treatment of aortic root pathologies. The review presents data on modern surgical approaches in the management of the disease, including the Bentall-De Bono procedure, “classic” and “modified” David procedures, the “Russian Conduit” procedure, and the Ross procedure.

Methods

Methods. The retrospective study involved 183 patients who underwent surgeries for aortic root pathologies. Patients were divided into five groups based on the surgical techniques. Clinical and laboratory data were evaluated in the mid-term postoperative period. Statistical analysis included comparative methods using various criteria and tests.

Results

Results. The David procedure was advantageous over the Bentall-De Bono procedure for patients with intact aortic valve leaflets. The “Russian conduit” procedure demonstrated safety and durability comparable to the classic David procedure, along with good hemodynamic performance. There was a higher frequency of residual aortic regurgitation following leaflet repair within the “modified” David procedure.

Conclusion

Conclusion. The results confirm that techniques using autologous tissues, such as the “Russian conduit” and “Protected Ross” are effective and safe alternatives to traditional replacement methods. The David procedure remains preferable for patients without leaflet damage, while procedures involving complete replacement are advisable for patients with severe valve pathology.

Корень аортыКлапаносохраняющие операцииDavidРоссБенталл – Де БоноAortic rootValve-sparing surgeryDavidRossBentall-De BonoАвторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.ReferencesBentall H., De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax. 1968;23(4):338-339. doi:10.1136/thx.23.4.338Bentall H., De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax. 1968;23(4):338-339. doi:10.1136/thx.23.4.338Benke K., Ágg B., Szabó L., Szilveszter B., Odler B., Pólos M., Cao C., Maurovich-Horvat P., Radovits T., Merkely B., Szabolcs Z. Bentall procedure: quarter century of clinical experiences of a single surgeon. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):19. doi:10.1186/s13019-016-0418-yBenke K., Ágg B., Szabó L., Szilveszter B., Odler B., Pólos M., Cao C., Maurovich-Horvat P., Radovits T., Merkely B., Szabolcs Z. Bentall procedure: quarter century of clinical experiences of a single surgeon. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):19. doi:10.1186/s13019-016-0418-yUrbanski P.P. Replacement of the ascending aorta and aortic valve with a valved stentless composite graft. Ann Thorac Surg. 1999;67(5):1501-1502. doi:10.1016/S0003-4975(99)00184-8Urbanski P.P. Replacement of the ascending aorta and aortic valve with a valved stentless composite graft. Ann Thorac Surg. 1999;67(5):1501-1502. doi:10.1016/S0003-4975(99)00184-8Sarsam M.A.I., Yacoub M. Remodeling of the aortic valve anulus. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;105(3):435-438. doi:10.1016/S0022-5223(19)34225-4Sarsam M.A.I., Yacoub M. Remodeling of the aortic valve anulus. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;105(3):435-438. doi:10.1016/S0022-5223(19)34225-4David T.E., Feindel C.M., Bos J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;109(2):345-352. doi:10.1016/S0022-5223(95)70396-9David T.E., Feindel C.M., Bos J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;109(2):345-352. doi:10.1016/S0022-5223(95)70396-9Rahnavardi M., Yan T.D., Bannon P.G., Wilson M.K. Aortic valve-sparing operations in aortic root aneurysms: remodeling or reimplantation? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;13(2):189-197. doi:10.1510/icvts.2011.267401Rahnavardi M., Yan T.D., Bannon P.G., Wilson M.K. Aortic valve-sparing operations in aortic root aneurysms: remodeling or reimplantation? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;13(2):189-197. doi:10.1510/icvts.2011.267401Komarov R., Chernov I., Enginoev S., Sá M.P.B.O., Tarasov D. The Russian Conduit – Combining Bentall and Ozaki Procedures for Concomitant Ascending Aorta Replacement and Aortic Valve Neocuspidization. Braz J Cardiovasc Surg. 2019;34(5). doi:10.21470/1678-9741-2019-0329Komarov R., Chernov I., Enginoev S., Sá M.P.B.O., Tarasov D. The Russian Conduit – Combining Bentall and Ozaki Procedures for Concomitant Ascending Aorta Replacement and Aortic Valve Neocuspidization. Braz J Cardiovasc Surg. 2019;34(5). doi:10.21470/1678-9741-2019-03292014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adultThe Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(41):2873-2926. doi:10.1093/eurheartj/ehu2812014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adultThe Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(41):2873-2926. doi:10.1093/eurheartj/ehu281Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., Milojevic M., Baldus S., Bauersachs J., Capodanno D., Conradi L., De Bonis M., De Paulis R., Delgado V., Freemantle N., Gilard M., Haugaa K.H., Jeppsson A., Jüni P., Pierard L., Prendergast B.D., Sádaba J.R., Tribouilloy C., Wojakowski W.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. doi:10.1093/eurheartj/ehab395Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., Milojevic M., Baldus S., Bauersachs J., Capodanno D., Conradi L., De Bonis M., De Paulis R., Delgado V., Freemantle N., Gilard M., Haugaa K.H., Jeppsson A., Jüni P., Pierard L., Prendergast B.D., Sádaba J.R., Tribouilloy C., Wojakowski W.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. doi:10.1093/eurheartj/ehab395Miller D.C. Valve-sparing aortic root replacement in patients with the Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125(4):773-778. doi:10.1067/mtc.2003.162Miller D.C. Valve-sparing aortic root replacement in patients with the Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125(4):773-778. doi:10.1067/mtc.2003.162Lansac E., Di Centa I., Arnaud-Crozat E., Bouchot O., Doguet F., Hacini R., Demaria R., Chatel D., Sleilaty G., Debauchez M. Remodeling of the aortic root combined to an expansible aortic ring annuloplasty. Multimed Man Cardio-Thorac Surg. 2011;2011(0401):mmcts.2006.001958. doi:10.1510/mmcts.2006.001958Lansac E., Di Centa I., Arnaud-Crozat E., Bouchot O., Doguet F., Hacini R., Demaria R., Chatel D., Sleilaty G., Debauchez M. Remodeling of the aortic root combined to an expansible aortic ring annuloplasty. Multimed Man Cardio-Thorac Surg. 2011;2011(0401):mmcts.2006.001958. doi:10.1510/mmcts.2006.001958Hess P.J., Klodell C.T., Beaver T.M., Martin T.D. The Florida Sleeve: A New Technique for Aortic Root Remodeling With Preservation of the Aortic Valve and Sinuses. Ann Thorac Surg. 2005;80(2):748-750. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.02.092Hess P.J., Klodell C.T., Beaver T.M., Martin T.D. The Florida Sleeve: A New Technique for Aortic Root Remodeling With Preservation of the Aortic Valve and Sinuses. Ann Thorac Surg. 2005;80(2):748-750. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.02.092Salmasi M.Y., Theodoulou I., Iyer P., Al-Zubaidy M., Naqvi D., Snober M., Oo A., Athanasiou T. Comparing outcomes between valve-sparing root replacement and the Bentall procedure in proximal aortic aneurysms: systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;29(6):911-922. doi:10.1093/icvts/ivz211Salmasi M.Y., Theodoulou I., Iyer P., Al-Zubaidy M., Naqvi D., Snober M., Oo A., Athanasiou T. Comparing outcomes between valve-sparing root replacement and the Bentall procedure in proximal aortic aneurysms: systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;29(6):911-922. doi:10.1093/icvts/ivz211Karciauskas D., Mizariene V., Jakuska P., Ereminiene E., Orda P., Ordiene R., Vaskelyte J.J., Nedzelskiene I., Kinduris S., Benetis R. Early and long-term results of aortic valve sparing aortic root reimplantation surgery for bicuspid and tricuspid aortic valves. Perfusion. 2019;34(6):482-489. doi:10.1177/0267659119831926Karciauskas D., Mizariene V., Jakuska P., Ereminiene E., Orda P., Ordiene R., Vaskelyte J.J., Nedzelskiene I., Kinduris S., Benetis R. Early and long-term results of aortic valve sparing aortic root reimplantation surgery for bicuspid and tricuspid aortic valves. Perfusion. 2019;34(6):482-489. doi:10.1177/0267659119831926Ozaki S. Ozaki Procedure: 1,100 patients with up to 12 years of follow-up. Turk J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;27(4):454-454. doi:10.5606/tgkdc.dergisi.2019.01904Ozaki S. Ozaki Procedure: 1,100 patients with up to 12 years of follow-up. Turk J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;27(4):454-454. doi:10.5606/tgkdc.dergisi.2019.01904Reuthebuch O., Koechlin L., Schurr U., Grapow M., Fassl J., Eckstein F.S. Aortic valve replacement using autologous pericardium: single centre experience with the Ozaki technique. Swiss Med Wkly. 2018;148(56). doi:10.4414/smw.2018.14591Reuthebuch O., Koechlin L., Schurr U., Grapow M., Fassl J., Eckstein F.S. Aortic valve replacement using autologous pericardium: single centre experience with the Ozaki technique. Swiss Med Wkly. 2018;148(56). doi:10.4414/smw.2018.14591Ngo H.T., Nguyen H.C., Nguyen T.T., Le T.N, Camilleri L, Doan HQ. Reconstruction of aortic valve by autologous pericardium (Ozaki’s procedure): Single center experience in Vietnam. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2021;29(5):394-399. doi:10.1177/0218492320981468Ngo H.T., Nguyen H.C., Nguyen T.T., Le T.N, Camilleri L, Doan HQ. Reconstruction of aortic valve by autologous pericardium (Ozaki’s procedure): Single center experience in Vietnam. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2021;29(5):394-399. doi:10.1177/0218492320981468Pirola S., Mastroiacovo G., Arlati F.G., Mostardini G., Bonomi A., Penza E., Polvani G. Single Center Five Years’ Experience of Ozaki Procedure: Midterm Follow-up. Ann Thorac Surg. 2021;111(6):1937-1943. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.08.039Pirola S., Mastroiacovo G., Arlati F.G., Mostardini G., Bonomi A., Penza E., Polvani G. Single Center Five Years’ Experience of Ozaki Procedure: Midterm Follow-up. Ann Thorac Surg. 2021;111(6):1937-1943. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.08.039Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Комаров Р.Н.,Тарасов Д.Г., Синельников Ю.С., Марченко А.В.,Арутюнян В.Б., Кадыралиев Б.К., Исмаилбаев А.М.,Тлисов Б.М., Зорин Д.А., Щеглов М.И.,Жигалов К.Ю. Трехлетние результаты операции Озаки у пациентов 65 лет и старше: многоцентровое исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(4):53-63. doi:10.21688/1681-3472-2021-4-53-63Chernov I.I., Enginoev S.T., Komarov R.N., Tarasov D.G., Sinelnikov Yu.S., Marchenko A.V., Arutyunyan V.B., Kadyraliev B.K., Ismailbaev A.M., Tlisov B.M., Zorin D.A., Shcheglov M. .I., Zhigalov K.Yu. Three-year results of Ozaki surgery in patients aged ≥65 years: a multicentre study. Patol Krovoobrashcheniya Kardiokhirurgiya. 2021;25(4):53. doi:10.21688/1681-3472-2021-4-53-63 (In Russian)Polito A., Albanese S.B., Cetrano E., Forcina S., Cicenia M., Rinelli G., Carotti A. Aortic Valve Neocuspidalization May Be a Viable Alternative to Ross Operation in Pediatric Patients. Pediatr Cardiol. 2021;42(3):668-675. doi:10.1007/s00246-020-02528-3Polito A., Albanese S.B., Cetrano E., Forcina S., Cicenia M., Rinelli G., Carotti A. Aortic Valve Neocuspidalization May Be a Viable Alternative to Ross Operation in Pediatric Patients. Pediatr Cardiol. 2021;42(3):668-675. doi:10.1007/s00246-020-02528-3Seese L., Yoon P., Morell V.O., Chu D. Aortic Root Replacement With Autologous Pericardium Valved Conduit. Ann Thorac Surg. 2022;113(3):e227-e229. doi:10.1016/j.athoracsur.2021.04.076Seese L., Yoon P., Morell V.O., Chu D. Aortic Root Replacement With Autologous Pericardium Valved Conduit. Ann Thorac Surg. 2022;113(3):e227-e229. doi:10.1016/j.athoracsur.2021.04.076Караськов А.М., Богачев-Прокофьев А.В., Шарифулин Р.М., Демин И.И., Железнев С.И., Опен А.Б., Пивкин А.Н. Результаты процедуры Росса у пациентов с сопутствующей аневризмой восходящего отдела аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1):142-149.Karaskov A.M., Bogachev-Prokofiev A.V., Sharifulin R.M., Demin I.I., Zheleznev S.I., Open A.B., Pivkin A.N. Outcomes of the Ross procedure in patients with an accompanying ascending aortic aneurysm. Angiol Sosud Khirurgiia. 2016;22(1):142-158. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.