доктор медицинских наук профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
PhD, MD, Professor, M.S. Kushakovsky Department of Hospital Therapy and Cardiology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russian Federation;
кандидат медицинских наук доцент кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
PhD, Associate Professor, M.S. Kushakovsky Department of Hospital Therapy and Cardiology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russian Federation
кандидат медицинских наук ассистент кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-западный Государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
PhD, Assistant Professor, M.S. Kushakovsky Department of Hospital Therapy and Cardiology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russian Federation
кандидат медицинских наук ассистент кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
PhD, Assistant Professor, M.S. Kushakovsky Department of Hospital Therapy and Cardiology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russian Federation
кандидат медицинских наук заведующий кардиологическим отделением № 2 Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Елизаветинская больница», Санкт-Петербург, Российская Федерация
PhD, Head of the Cardiology Department no.2 St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution Elizavetinskaya Hospital, St. Petersburg, Russian Federation
кандидат медицинских наук врач-кардиолог федерального государственного казенного учреждения «442 Окружной военный клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
PhD, Cardiologist at the Federal Statefunded Institution 442 District Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg, Russian Federation
Основные положения
Резюме
Цель. Индивидуализированный выбор медикаментозной терапии полиморфной желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) у пациентов без структурных изменений сердца путем оценки предикторов аритмогенной кардиомиопатии и клинико-прогностического значения ее течения.
Материалы и методы. Проводилось моделирование полиморфной ЖЭ на животных с помощью механизма задержанной постдеполяризации с использованием хлорида бария, строфантина и адреналина. При электрокардиографии помимо общепринятых параметров анализировались такие предикторы аритмогенной кардиомиопатии, как предэктопический интервал, его вариабельность, максимальный индекс внутреннего отклонения ЖЭ, продолжительность комплекса QRS ЖЭ, QRS синусового ритма и их соотношение. Проанализированы 272 пациентов без структурных заболеваний сердца в возрасте от 16 до 34 лет с полиморфной ЖЭ IV–V класса (B. Rayn, 1984). По данным электрокардиографии определялись те же параметры, что и при экспериментальных аритмиях. Длительность наблюдения за пациентами составила до 10 лет. Конечной точкой наблюдения было выявление или отсутствие патологии сердечно-сосудистой системы.
Результаты. У всех животных при моделировании желудочковых аритмий по механизму задержанной постдеполяризации регистрировалась полиморфная ЖЭ. Предикторы аритмогенной кардиомиопатии были выявлены при моделировании аритмии с помощью строфантина и адреналина. В исследовании на людях при отсутствии структурных изменений частота выявления полиморфной ЖЭ без предикторов аритмогенной кардиомиопатии высоко коррелировала с вентрикулярной эктопией, индуцированной хлоридом бария (r = 0,94). У 160 (52,82%) пациентов с преимущественно правожелудочковыми преждевременными комплексами патология сердечно-сосудистой системы не регистрировалась, а у 112 (41,18%) с левожелудочковой эктопией и выявленными предикторам аритмогенной кардиомиопатии в среднем через 5,5 ± 0,14 года после включения в исследование наблюдалось развитие гипертонической болезни и пролапса митрального клапана. Наиболее эффективными для купирования полиморфной ЖЭ у всех пациентов оказались противоаритмические препараты II класса, менее эффективными – III класса.
Заключение. У пациентов без структурных заболеваний сердца развитие сердечно-сосудистых патологий, таких как гипертоническая болезнь и пролапс митрального клапана, наблюдалось преимущественно при выявлении полиморфной левожелудочковой вентрикулярной эктопии в сочетании с предикторами аритмогенной кардиомиопатии.
Highlights
Summary
Aim. To individualize the choice of drug therapy for polymorphic ventricular extrasystole (PVC) in patients without structural heart changes (PWSHC) by assessing predictors of arrhythmogenic cardiomyopathy (PAC) and the clinical and prognostic value of its course.
Methods. Experimental study. Modeling of PVC was carried out in animals using the mechanism of delayed postdepolarization (LDP) using barium chloride, strophanthin and adrenaline. In electrocardiography (ECG), in addition to generally accepted parameters, PAC such as the pre-ectopic interval, its variability, the maximum index of internal deviation of the PVC (MIVDpvc), the duration of the QRS complex PVC (QRSpvc), QRS sinus rhythm (QRSsr), their ratio (QRSpvc/QRSsr) were analyzed. Clinical study. There were 272 PWSHC aged from 16 to 34 years with PVC classes IV–V (B.Rayn, 1984). The ECG determined the same parameters as for experimental arrhythmias. The duration of observation of patients was up to 10 years. The end point of observation was the detection or absence of pathology of the cardiovascular system.
Results. Experimental study. In all animals, when modeling ventricular arrhythmias using the LDP mechanism, PVC was recorded. PAC were identified when modeling arrhythmia using strophanthin and adrenaline. Clinical study. In PWSHC PVC from the right ventricle without PAC, it was highly correlated with barium chloride-induced ventricular ectopy (r = 0.94). In 160 (58.82%) PWSHC with right ventricular premature complexes, the pathology of the cardiovascular system was not registered, and in 112 (41.18%) – with left ventricular ectopy with detected PAC, an average of 5.5 ± 0.14 years after inclusion in the study was observed development of arterial hypertension, mitral valve prolapses. In all patients, antiarrhythmic drugs of class II and, to a lesser extent, class III were the most effective for stopping polymorphic PVC.
Conclusion. In PWSHC, the development of diseases of the cardiovascular system, such as arterial hypertension, mitral valve prolapse, was observed when polymorphic left ventricular ventricular ectopy was detected in combination with PАC.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.