младший научный сотрудник, аспирант лаборатории рентгенэндоваскулярной хирургии Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Junior Researcher, Post-graduate Student at the Laboratory of Image-guided Endovascular Surgery, Cardiology Research Institute, a branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center” of the Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russian Federation
доктор медицинских наук ведущий научный сотрудник лаборатории рентгенэндоваскулярной хирургии Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
PhD, Leading Researcher at the Laboratory of Image-guided Endovascular Surgery, Cardiology Research Institute, a branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center” of the Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russian Federation
кандидат медицинских наук заведующий лабораторией рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
PhD, Head of the Laboratory of Image-guided Endovascular Diagnostics and Treatment, Cardiology Research Institute, a branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center” of the Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russian Federation
младший научный сотрудник, врач функциональной диагностики Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Junior Researcher, Functional Diagnostics Specialist at the Cardiology Research Institute, a branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center” of the Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russian Federation
младший научный сотрудник, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Junior Researcher, Head of the Department of Image-guided Endovascular Diagnostics and Treatment, Cardiology Research Institute, a branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center” of the Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russian Federation
младший научный сотрудник лаборатории рентгенэндоваскулярной хирургии, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Junior Researcher at the Laboratory of Image-guided Endovascular Surgery, Image-guided Endovascular Diagnostics and Treatment Specialist at the Cardiology Research Institute, a branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center” of the Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russian Federation
младший научный сотрудник, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Junior Researcher, Image-guided Endovascular Diagnostics and Treatment Specialist at the Cardiology Research Institute, a branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center” of the Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russian Federation
младший научный сотрудник, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Junior Researcher, Image-guided Endovascular Diagnostics and Treatment Specialist at the Cardiology Research Institute, a branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center” of the Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russian Federation
младший научный сотрудник, аспирант лаборатории рентгенэндоваскулярной хирургии Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Junior Researcher, Post-graduate Student at the Laboratory of Image-guided Endovascular Surgery, Cardiology Research Institute, a branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center” of the Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russian Federation
лаборант-исследователь лаборатории рентгенэндоваскулярной хирургии Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Laboratory Assistant at the Laboratory of Image-Guided Endovascular Surgery, Cardiology Research Institute, a branch of the Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center” of the Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russian Federation
Основные положения
Современные алгоритмы применения оптической когерентной томографии при чрескожных коронарных вмешательствах просты в освоении и понятны в применении, но являются в значительной части декларативными, не проверенными на практике. В частности, средний диаметр референсного просвета занижает оценку оптимального диаметра стента пропорционально степени стенозирования, то есть разнице между минимальным и максимальным диаметрами (асимметрии) просвета, а выбор диаметра стента по среднему диаметру просвета ведет к недораскрытию стента.
Цель. Проверить гипотезу о том, что выбор размеров стента по среднему диаметру референсного просвета может быть причиной недораскрытия стента.
Методы. В проспективное когортное исследование включены пациенты с хронической ишемической болезнью сердца и сложной анатомией поражений, которым чрескожное коронарное вмешательство было выполнено под контролем оптической когерентной томографии (ОКТ). По результатам ОКТ определены дистальный и по возможности проксимальный референсные сегменты, в которых измерялись минимальный, максимальный диаметры, а также рассчитывался средний диаметр просвета, по которому выбирался размер стента. По результатам повторной ОКТ после имплантации стента оценена степень раскрытия стента. Предполагаемая связь между степенью раскрытия имплантированного стента и исходной асимметрией просвета, определяемой как относительная разность максимального и минимального диаметров, изучена методом корреляционного анализа. Линейная регрессия использована для определения порогового значения асимметрии, соответствующего клинически релевантному раскрытию стента ≥ 80%.
Результаты. В исследование включены 24 пациента, из них 3 были исключены ввиду невозможности выполнить исходную ОКТ до предилатации поражения. В среднем максимальный диаметр референсного просвета сосуда по ОКТ составил 2,87 ± 0,66 мм, минимальный – 1,85 ± 0,44 мм. Среднее отношение минимального и максимального диаметров – 0,35 ± 0,09. Средний диаметр составил 2,30 ± 0,51 мм, средняя разница между максимальным и средним диаметрами – 0,61 ± 0,28 мм. Критерий раскрытия стента ≥ 80% достигнут в 6 (28,6%) случаях. По результатам корреляционного анализа выявлена статистически значимая обратно пропорциональная зависимость относительной степени раскрытия стента от исходной разности максимального и минимального диаметров, при этом клинически релевантное раскрытие стента ≥ 80% наблюдалось при относительной разности диаметров ≤ 30% (r = –0,41, p = 0,032).
Заключение. При выраженной асимметрии просвета референсного сегмента артерии использование среднего диаметра стента ассоциировано с недораскрытием стента.
Highlights
Contemporary algorithms for optical coherence tomography (OCT)-guided percutaneous coronary intervention (PCI) are easy to learn and understand, however, these algorithms are mostly declarative, and not substantiated in practice. In particular, using the mean reference lumen diameter may result in underestimation of the optimal stent size in relation to the degree of stenosis, i.e., the difference between the minimum and maximum diameters (lumen asymmetry), whereas choosing a stent based on the mean lumen diameter leads to stent underexpansion.
Aim. To assess whether choosing a stent size based on the mean lumen diameter of the reference segment of the artery may result in its underexpansion.
Methods. The prospective cohort study included patients with chronic coronary artery disease and complex lesion anatomy who underwent high-risk OCT-guided PCI. Based on the OCT results, the distal and proximal reference segments were determined, in which the minimum and maximum diameters were measured, followed by calculating the mean lumen diameter, which was further used for stent selection. Based on the results of repeated OCT after stent implantation, the degree of stent expansion was assessed. The expected relationship between the degree of stent expansion and the baseline lumen asymmetry was assessed by correlation analysis. Linear regression was used to determine the asymmetry threshold corresponding to clinically relevant stent expansion of 80%.
Results. Overall, 24 patients were enrolled, 3 of them were excluded because of inability to perform OCT without lesion predilatation. On average, the maximum and minimum diameters of the reference lumen according to OCT were 2.87 ± 0.66 mm and 1.85 ± 0.44 mm, respectively. The ratio between minimum and maximum diameter was 0.35 ± 0.09. The mean diameter was 2.30 ± 0.51 mm, the difference between the maximum and mean diameters was 0.61 ± 0.28 mm. The criterion of stent expansion ≥ 80% was achieved in 6 cases (28.6%). The correlation analysis has shown a statistically significant inversely proportional dependence of the relative stent expansion on the baseline lumen asymmetry (the difference between the maximum and minimum diameters (r = –0.41, p = 0.032), while clinically relevant stent expansion ≥ 80% was observed with a relative difference in diameters of less than 30%
Conclusion. In case of significant lumen asymmetry choosing a stent diameter based on the mean lumen diameter is associated with stent uderexpansion.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.