kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2015-4-42-52kpccz-150Research ArticleКУЗБАССКОМУ КАРДИОЦЕНТРУ - 25 ЛЕТKUZBASS CARDIOLOGY CENTRE IS 25 YEARS OLDОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА ST ПРИ МНОГОСОСУДИСТОМ ПОРАЖЕНИИ КОРОНАРНОГО РУСЛА ПРИ ПОМОЩИ ИНТЕРАКТИВНОГО КАЛЬКУЛЯТОРАDETERMINATION OF OPTIMAL REVASCULARIZATION STRATEGY IN ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS WITH MULTIVESSEL CORONARY DISEASE WITH INTERACTIVE CALCULATORТарасовРоман СергеевичTarasovRoman

650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6

6, Sosnoviy blvd., Kemerovo, 650002

tarars@kemcardio.ruГанюковВ. И.GANYUKOVV. I.

650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6

6, Sosnoviy blvd., Kemerovo, 650002

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»РоссияFederal State Budgetary Scientific Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular DiseasesRussian Federation201525112015044252Copyright © Тарасов Р.С., Ганюков В.И., 20152015Тарасов Р.С., Ганюков В.И.Tarasov R., GANYUKOV V.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/150Цель

Цель. Целью настоящего исследования являлось создание модели дифференцированного выбора стратегии реваскуляризации у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением (МП) коронарного русла и создание интерактивного калькулятора.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование было включено 327 пациентов с ИМпST и МП коронарного русла, подвергающихся первичному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). Больные были распределены в две группы: 1) многососудистое стентирование (МС) в рамках первичного ЧКВ (n=91); 2) поэтапная реваскуляризация (ПР) (n=236). Конечными точками исследования на протяжении 12 месяцев наблюдения были значимые неблагоприятные кардиоваскулярные события. Внутри каждой группы была оценена относительная частота наступления неблагоприятного исхода и рассчитан прогностический коэффициент, позволяющий определить значимость каждого учитываемого клинико-демографического и ангиографического показателя в развитии неблагоприятного исхода.

Результаты

Результаты. Наибольшей негативной прогностической значимостью для неблагоприятного исхода у пациентов, подвергающихся стратегии МС в рамках первичного ЧКВ, обладали следующие факторы: наличие постинфактного кардиосклероза (ПИКС); тяжелый коронарный атеросклероз (SYNTAX≥23 балла); пожилой возраст (≥65 лет); женский пол. В отношении же ПР отмечены наличие в анамнезе инсульта; ПИКС; мультифокальный атеросклероз; трехсосудистое поражение коронарного русла и применение стентов без лекарственного покрытия. Основным результатом настоящего исследования стало создание интерактивного калькулятора, при помощи которого становится возможным определять оптимальную стратегию реваскуляризации для пациентов с ИМпST и МП. Приводятся примеры использования калькулятора.

Заключение

Заключение. Учет комплекса клинико-демографических и анатомо-ангиографических факторов при помощи разработанного калькулятора может способствовать улучшению результатов лечения при ИМпST посредством определения оптимальной стратегии реваскуляризации.

Purpose

Purpose. The purpose of this study was to create a model and interactive calculator for a differentiated choice of revascularization strategy in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and coronary artery multivessel disease (MVD).

Material and methods

Material and methods. The study included 327 patients with STEMI and MVD undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI). Patients were divided into two groups: 1) Multivessel stenting (MS) (n=91); 2) Staged PCI (SP) (n=236). Study endpoints over 12 months were significant adverse cardiovascular events. Relative frequency of occurrence of an adverse outcome was evaluated and prognostic value for each of 12 demographic, clinical and angiographic factor was calculated for each revascularization strategy.

Results

Results. The negative predictive value for adverse outcome in patients undergoing MS strategy had the following factors: myocardial infarction in past; severe coronary atherosclerosis (SYNTAX Score≥23); Age ≥65 years; female. Negative predictive value for SP strategy had the following factors: stroke in past; myocardial infarction in past; polyvascular atherosclerosis; three-vessel coronary artery disease; using of bare metal stents. The main result of this study was creation of interactive calculator for determine the optimal revascularization strategy for STEMI patients with MVD.

Conclusion

Conclusion. Using the developed model of differentiated choice of the optimal revascularization strategy and created calculator can improve treatment outcomes for STEMI patients with MVD.

инфаркт миокардапервичное ЧКВмногососудистое поражениевыбор стратегии реваскуляризацииинтерактивный калькуляторmyocardial infarctionprimary PCImultivessel diseasethe choice of revascularization strategyinteractive calculatorReferencesDambrink J. H., Debrauwere J. P., van‘t Hof A. W., Ottervanger J. P., Gosselink A. T., Hoorntje J. C. et al. Nonculprit lesions detected during primary PCI: treat invasively or follow the guidelines? Eurointervention. 2010; 5: 968–975.Dambrink J. H., Debrauwere J. P., van‘t Hof A. W., Ottervanger J. P., Gosselink A. T., Hoorntje J. C. et al. Nonculprit lesions detected during primary PCI: treat invasively or follow the guidelines? Eurointervention. 2010; 5: 968–975.Cardarelli F., Bellasi A., Ou F. S., Shaw L. J., Veledar E., Roe M. T. et al. Combined impact of age and estimated glomerular filtration rate on in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction (from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry). Am. J. Cardiol. 2009; 103: 766–771.Cardarelli F., Bellasi A., Ou F. S., Shaw L. J., Veledar E., Roe M. T. et al. Combined impact of age and estimated glomerular filtration rate on in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction (from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry). Am. J. Cardiol. 2009; 103: 766–771.Tarasov R. S., Ganyukov V. I., Protopopov A. V., Barbarash O. L., Barbarash L. S. Six month results of randomized clinical trial: Multivessel stenting versus staged revascularization for ST-elevation myocardial infarction patients with second generation drug eluting stents. Clinical Medicine Research. 2014; 3(5): 125–129. doi: 10.11648/j.cmr.20140305.12.Tarasov R. S., Ganyukov V. I., Protopopov A. V., Barbarash O. L., Barbarash L. S. Six month results of randomized clinical trial: Multivessel stenting versus staged revascularization for ST-elevation myocardial infarction patients with second generation drug eluting stents. Clinical Medicine Research. 2014; 3(5): 125–129. doi: 10.11648/j.cmr.20140305.12.Kushner F. G., Hand M., Smith S. C., King S. B., Anderson J. L., Antman E. M. et al. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With STElevation Myocardial Infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2205–2241.Kushner F. G., Hand M., Smith S. C., King S. B., Anderson J. L., Antman E. M. et al. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With STElevation Myocardial Infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2205–2241.Aboyans V., Desormais I., Lacroix P., Salazar J., Criqui M. H., Laskar M. et al. The general prognosis of patients with peripheral artery disease differs according to the disease localization. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55: 898–903.Aboyans V., Desormais I., Lacroix P., Salazar J., Criqui M. H., Laskar M. et al. The general prognosis of patients with peripheral artery disease differs according to the disease localization. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55: 898–903.Politi L., Sgura F., Rossi R., Monopoli D., Guerri E., Leuzzi C. et al. Arandomised trial of target-vessel versus multivessel revascularization in ST-elevation myocardial infarction: major adverse cardiac events during long-term follow-up. Heart. 2010; 96: 662–667.Politi L., Sgura F., Rossi R., Monopoli D., Guerri E., Leuzzi C. et al. Arandomised trial of target-vessel versus multivessel revascularization in ST-elevation myocardial infarction: major adverse cardiac events during long-term follow-up. Heart. 2010; 96: 662–667.Shishehbor M. H., Amini R., Oliveria L. P., Singh I. M., Kelly P., Bhatt D. L. et al. Comparison of drug-eluting stents versus bare-metal stents for treating ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc. Interv. 2008; 1: 227–232.Shishehbor M. H., Amini R., Oliveria L. P., Singh I. M., Kelly P., Bhatt D. L. et al. Comparison of drug-eluting stents versus bare-metal stents for treating ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc. Interv. 2008; 1: 227–232.Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J. P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines onmyocardial revascularization. Eur. Heart J. 2014; 278: 25–27. doi:10.1093/eurheartj/ehu.Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J. P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines onmyocardial revascularization. Eur. Heart J. 2014; 278: 25–27. doi:10.1093/eurheartj/ehu.Wald D. S., Morris J. K., Wald N. J., Chase A. J., Edwards R. J., Hughes L. O. et al. Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2013; 369 (12): 1115–1123.Wald D. S., Morris J. K., Wald N. J., Chase A. J., Edwards R. J., Hughes L. O. et al. Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2013; 369 (12): 1115–1123.Тарасов Р. С., Ганюков В. И. Факторы летальности у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла после эндоваскулярной реваскуляризации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015; 1: 32–38. Tarasov R. S., Ganyukov V. I. Factors of mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel coronary diseas after endovascular revascularization. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2015; 1: 32–38. [In Rus].Тарасов Р. С., Ганюков В. И. Факторы летальности у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла после эндоваскулярной реваскуляризации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015; 1: 32–38. Tarasov R. S., Ganyukov V. I. Factors of mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel coronary diseas after endovascular revascularization. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2015; 1: 32–38. [In Rus].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.