kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2026-15-1-24-31kpccz-1517Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сердечно-сосудистая хирургияORIGINAL STUDIES. Cardiovascular surgeryРЕЗУЛЬТАТЫ АОРТО-БЕДРЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПОВЕРХНОСТНОЙ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИLONG-TERM OUTCOMES OF ILIAC ARTERY BYPASS WITH OCCLUSION SUPERFICIAL FEMORAL ARTERYhttps://orcid.org/0000-0003-4082-8745ОборинАлександр АндреевичOborinAlexander A.

врач – сердечно-сосудистый хирург государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Ордена «Знак Почёта» Пермская краевая клиническая больница», Пермь, Российская Федерация

Cardiovascular surgeon, Perm Regional Clinical Hospital, Perm, Russian Federation

oborinalan15@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9607-5503МухамадеевИльдус СултановичMukhamadeevIldus S.

доктор медицинских наук заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Ордена «Знак Почёта» Пермская краевая клиническая больница», Пермь, Российская Федерация

PhD, MD, Chef of the Department of Cardiovascular Surgery, Perm Regional Clinical Hospital, Perm, Russian Federation; 

https://orcid.org/0000-0002-0465-8964ВронскийАлексей СергеевичVronskyAlexey S.

кандидат медицинских наук заведующий отделением кардиохирургии государственного бюджетного учреждения Пермского края «Клинический кардиологический диспансер», Пермь, Российская Федерация

PhD, Chef of the Department of Cardiac Surgery, Clinical Cardiology dispensary, Perm, Russian Federation

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Ордена «Знак Почёта» Пермская краевая клиническая больница»РоссияPerm Regional Clinical HospitalRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение Пермского края «Клинический кардиологический диспансер»РоссияClinical Cardiology dispensaryRussian Federation2026280220261512431Copyright © Оборин А.А., Мухамадеев И.С., Вронский А.С., 20262026Оборин А.А., Мухамадеев И.С., Вронский А.С.Oborin A.A., Mukhamadeev I.S., Vronsky A.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/1517Основные положения

Основные положения:

Влияние окклюзированной поверхностной бедренной артерии на проходимость аорто-бедренного шунта остается спорным, так как с одной стороны при отсутствии проходимости артерий бедренно-подколенного сегмента увеличивается сосудистое сопротивление в проксимальном сегменте, с другой стороны проходимая глубокая бедренная артерия является хорошим путем оттока.

 

 

Актуальность

Актуальность. Аорто-бедренное шунтирование является «золотым стандартом» в лечении протяжённых поражений подвздошных артерий, равно как и бедренно-подколенное шунтирование при протяженном поражении ПБА, однако прямая многоуровневая реконструкция не всегда возможна (тяжелый коморбидный фон пациента, отсутствие адекватных артерий оттока), в этой связи представляется интересным поиска менее инвазивного метода восстановления кровотока по ПБА или восстановление кровотока по глубокой артерии бедра как по главной коллатерали нижней конечности.

Цель

Цель. Сравнить эффективность аорто-бедренного шунтирования с восстановлением кровотока по ГБА и аорто-бедренного шунтирования с протяженной эндартерэктомией из ПБА

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование вошли 82 пациента c протяженным поражением подвздошных артерий и артерий бедренно-подколенного сегмента. Пациенты разделены на 2 группы. В 1 группу вошли пациенты, которым выполнено аорто-бедренное шунтирование с восстановлением кровотока по ГБА. Вторую группу составили пациенты, которым выполнено аорто-бедренное шунтирование с петлевой эндартерэктомией из ПБА. Оценивалась первичная проходимость аорто-бедренного шунта, свобода от ампутации, свобода от реинтервенций, а также отдаленная выживаемость.

Результаты

Результаты. Технический успех в обеих группах составил 100%. В группе 1 не зарегистрировано ни одного случая раннего тромбоза аорто-бедренного шунта и смерти в раннем послеоперационном периоде. Также ни одного случая ампутации. Во второй группе в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано 2 случая тромбоза. 5-летняя проходимость аорто-бедренного шунта составила 97,1 % в 1 группе и 95,7 % во второй группе (p = ,389) Отдаленная свобода от ампутации не отличалась – в группе 1 составила 97,1% к 5 году и 93,7% во второй группе (p = ,098) Отдаленная выживаемость была выше во второй группе, однако разница была статистически не значима (p = ,237)

Заключение

Заключение. Восстановление кровотока по глубокой артерии бедра при аорто-бедренном шунтировании позволяет купировать симптомы ишемии. Эндартерэктомия из ПБА является эффективной и безопасной альтернативой бедренно-подколенному шунтированию. В нашей работе реокклюзия ПБА не приводила к острой или критической ишемии, в половине случаев нарушение проходимости ПБА было ассимптомной. Окклюзированная ПБА не является фактором риска нарушения проходимости аорто-бедренного шунта в отдаленном периоде. 

Highlights

Highlights

The effect of the occluded superficial femoral artery on the patency of the aorto-femoral baypass remains controversial, since, on the one hand, in the absence of patency of the femoral-popliteal segment arteries, vascular resistance in the proximal segment increases, on the other hand, a passable deep femoral artery is a good runoff.

 

 

Background

Background. Aorto-femoral bypass surgery is the “gold standard” in the treatment of extended lesions of the iliac arteries, as well as femoral-popliteal bypass surgery for extended lesions of the SFA, however, open multilevel reconstruction is not always possible (severe comorbid background of the patient, lack of adequate outflow arteries), in this regard, it seems interesting to search for a less invasive method of restoring blood flow by SFA or restoration of blood flow along the DFA of the thigh as along the main collateral of the lower limb.

Aim

Aim. To compare the effectiveness of aorto-femoral bypass surgery with restoration of blood flow by DFA and aorto-femoral bypass surgery with extended endarterectomy from SFA

Methods

Methods. The study included 82 patients with atherosclerotic lesions of the iliac arteries and arteries of the femoral-popliteal segment. The patients are divided into 2 groups. Group 1 included patients who underwent aorto-femoral bypass surgery with restoration of blood flow through the HBA. The second group consisted of patients who underwent aorto-femoral bypass surgery with loop endarterectomy from PBA. The primary patency of the aorto-femoral shunt, freedom from amputation, freedom from reintervation, as well as long-term survival were evaluated.

Results

Results. Technical success in both groups was 100%. In group 1, there were no cases of early thrombosis of the aorto-femoral shunt and death in the early postoperative period. There are also no cases of amputation. In the second group, 2 cases of thrombosis were registered in the early postoperative period. The 5-year patency of the aorto-femoral shunt was 97.1% in group 1 and 95.7 % in the second group (p = .389) Long–term freedom from amputation did not differ – in group 1 it was 97.1% by year 5 and 93.7% in the second group (p= .098) Long-term survival was higher in the second group, but the difference was not statistically significant (p = .237)

Conclusions

Conclusions. Restoration of blood flow through the deep artery of the thigh with aorto-femoral bypass surgery allows to stop the symptoms of ischemia. Endarterectomy from SFA is an effective and safe alternative to femoral-popliteal bypass surgery. In our research, SFA reocclusion did not lead to acute or critical ischemia, and in half of the cases, the violation of the patency of PBA was asymptomatic. Occluded SFA is not a risk factor for impaired patency of the aorto-femoral shunt in the long term. 

ШунтированиеЭндартерэктомияАртерии нижних конечностейХирургияBypass surgeryEndarterectomyLower extremity artery diseaseАвторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.ReferencesDiehm N, Shang A, Silvestro A, и др. Association of Cardiovascular Risk Factors with Pattern of Lower Limb Atherosclerosis in 2659 Patients Undergoing Angioplasty. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(1):59–63. doi:https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.09.006Diehm N, Shang A, Silvestro A, и др. Association of Cardiovascular Risk Factors with Pattern of Lower Limb Atherosclerosis in 2659 Patients Undergoing Angioplasty. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(1):59–63. doi:https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.09.006Aboyans V, Ricco J-B, Bartelink M-LEL, и др. Editor’s Choice - 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2018;55(3):305–368. doi:10.1016/j.ejvs.2017.07.018Aboyans V, Ricco J-B, Bartelink M-LEL, и др. Editor’s Choice - 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2018;55(3):305–368. doi:10.1016/j.ejvs.2017.07.018Tanaka A, Sandhu HK, Perlick A, и др. Superficial Femoral Artery Occlusion Reduces Aortofemoral Bypass Graft Patency. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(5):650–657. doi:10.1016/j.ejvs.2018.10.031Tanaka A, Sandhu HK, Perlick A, и др. Superficial Femoral Artery Occlusion Reduces Aortofemoral Bypass Graft Patency. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(5):650–657. doi:10.1016/j.ejvs.2018.10.031White CJ, Gray WA. Endovascular therapies for peripheral arterial disease: an evidence-based review. Circulation. 2007;116(19):2203–2215. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.621391White CJ, Gray WA. Endovascular therapies for peripheral arterial disease: an evidence-based review. Circulation. 2007;116(19):2203–2215. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.621391Ouriel K, DeWeese JA, Ricotta JJ, Green RM. Revascularization of the distal profunda femoris artery in the reconstructive treatment of aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 1987;6(3):217–220.Ouriel K, DeWeese JA, Ricotta JJ, Green RM. Revascularization of the distal profunda femoris artery in the reconstructive treatment of aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 1987;6(3):217–220.Taurino M, Persiani F, Ficarelli R, Filippi F, Dito R, Rizzo L. The Role of the Profundoplasty in the Modern Management of Patient with Peripheral Vascular Disease. Ann Vasc Surg. Published online 2017 г.:1–6. doi:10.1016/j.avsg.2017.05.018Taurino M, Persiani F, Ficarelli R, Filippi F, Dito R, Rizzo L. The Role of the Profundoplasty in the Modern Management of Patient with Peripheral Vascular Disease. Ann Vasc Surg. Published online 2017 г.:1–6. doi:10.1016/j.avsg.2017.05.018Ito R, Kumada Y, Ishii H, и др. Clinical Outcomes after Isolated Infrapopliteal Revascularization in Hemodialysis Patients with Critical Limb Ischemia: Endovascular Therapy versus Bypass Surgery. J Atheroscler Thromb. 2018;25(9):799–807. doi:10.5551/jat.42648Ito R, Kumada Y, Ishii H, и др. Clinical Outcomes after Isolated Infrapopliteal Revascularization in Hemodialysis Patients with Critical Limb Ischemia: Endovascular Therapy versus Bypass Surgery. J Atheroscler Thromb. 2018;25(9):799–807. doi:10.5551/jat.42648Melillo E, Micheletti L, Nuti M, и др. Long-term clinical outcomes in critical limb ischemia--A retrospective study of 181 patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(3):502–508.Melillo E, Micheletti L, Nuti M, и др. Long-term clinical outcomes in critical limb ischemia--A retrospective study of 181 patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(3):502–508.Okuno S, Iida O, Iida T, и др. Comparison of Clinical Outcomes between Endovascular Therapy with Self-Expandable Nitinol Stent and Femoral-Popliteal Bypass for Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) II C and D Femoropopliteal Lesions. Ann Vasc Surg. Published online 2018 г. doi:10.1016/j.avsg.2018.09.024Okuno S, Iida O, Iida T, и др. Comparison of Clinical Outcomes between Endovascular Therapy with Self-Expandable Nitinol Stent and Femoral-Popliteal Bypass for Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) II C and D Femoropopliteal Lesions. Ann Vasc Surg. Published online 2018 г. doi:10.1016/j.avsg.2018.09.024Gk A, Cp T, Ambler GK, Twine CP. Graft type for femoro-popliteal bypass surgery ( Review ) SUMMARY OF FINDINGS FOR THE MAIN COMPARISON. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2(2):CD001487. doi:10.1002/14651858.CD001487.pub3.www.cochranelibrary.comGk A, Cp T, Ambler GK, Twine CP. Graft type for femoro-popliteal bypass surgery ( Review ) SUMMARY OF FINDINGS FOR THE MAIN COMPARISON. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2(2):CD001487. doi:10.1002/14651858.CD001487.pub3.www.cochranelibrary.comSharples A, Kay M, Sykes T, Fox A, Houghton A. Multilevel bypass grafting: Is it worth it? Ann Vasc Surg. 2014;28(7):1697–1702. doi:10.1016/j.avsg.2014.03.027Sharples A, Kay M, Sykes T, Fox A, Houghton A. Multilevel bypass grafting: Is it worth it? Ann Vasc Surg. 2014;28(7):1697–1702. doi:10.1016/j.avsg.2014.03.027Benson JR, Mc MAJ, Whelen TJ, и др. Combined Aorto-iliac and Femoropopliteal Occlusive Disease : V Limitations of Total Aortofemoropopliteal Bypass nature of arteriosclerotic occlusive disease , disease has been successfully treated by treated with autologous bypass grafting Assistant Chief. Published online 1965 г.Benson JR, Mc MAJ, Whelen TJ, и др. Combined Aorto-iliac and Femoropopliteal Occlusive Disease : V Limitations of Total Aortofemoropopliteal Bypass nature of arteriosclerotic occlusive disease , disease has been successfully treated by treated with autologous bypass grafting Assistant Chief. Published online 1965 г.Miyahara T, Shigematsu K, Nishiyama A, Hashimoto T, Hoshina K, Watanabe T. Long-Term Results of Combined Aortoiliac and Infrainguinal Arterial Reconstruction for the Treatment of Critical Limb Ischemia. Ann Vasc Dis. 2015;8(1):14–20. doi:10.3400/avd.oa.14-00119Miyahara T, Shigematsu K, Nishiyama A, Hashimoto T, Hoshina K, Watanabe T. Long-Term Results of Combined Aortoiliac and Infrainguinal Arterial Reconstruction for the Treatment of Critical Limb Ischemia. Ann Vasc Dis. 2015;8(1):14–20. doi:10.3400/avd.oa.14-00119Lee GC, Yang SS, Park KM, и др. Ten year outcomes after bypass surgery in aortoiliac occlusive disease. J Korean Surg Soc. 2012;82(6):365–369. doi:10.4174/jkss.2012.82.6.365Lee GC, Yang SS, Park KM, и др. Ten year outcomes after bypass surgery in aortoiliac occlusive disease. J Korean Surg Soc. 2012;82(6):365–369. doi:10.4174/jkss.2012.82.6.365Kram HB, Veith FJ, Wengerter KR. Unilateral Aortofemoral Bypass : A Safe and Effective Option for the Treatment of Unilateral. 1991;162(August):1989–1992.Kram HB, Veith FJ, Wengerter KR. Unilateral Aortofemoral Bypass : A Safe and Effective Option for the Treatment of Unilateral. 1991;162(August):1989–1992.Lau H, Cheng SW. Long-term outcome of aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. Ann Acad Med Singapore. 2000;29(4):434–438.Lau H, Cheng SW. Long-term outcome of aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. Ann Acad Med Singapore. 2000;29(4):434–438.Kudo T, Chandra FA, Ahn SS. Long-term outcomes and predictors of iliac angioplasty with selective stenting. J Vasc Surg. 2005;42(3):466–475. doi:10.1016/j.jvs.2005.05.002Kudo T, Chandra FA, Ahn SS. Long-term outcomes and predictors of iliac angioplasty with selective stenting. J Vasc Surg. 2005;42(3):466–475. doi:10.1016/j.jvs.2005.05.002Dalman RL, Taylor LMJ, Moneta GL, Yeager RA, Porter JM. Simultaneous operative repair of multilevel lower extremity occlusive disease. J Vasc Surg. 1991;13(2):211–221.Dalman RL, Taylor LMJ, Moneta GL, Yeager RA, Porter JM. Simultaneous operative repair of multilevel lower extremity occlusive disease. J Vasc Surg. 1991;13(2):211–221.Marston WA, Davies SW, Armstrong B, и др. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization. J Vasc Surg. 2006;44(1):108–114. doi:10.1016/j.jvs.2006.03.026Marston WA, Davies SW, Armstrong B, и др. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization. J Vasc Surg. 2006;44(1):108–114. doi:10.1016/j.jvs.2006.03.026Becker F, Robert-Ebadi H, Ricco J-B, и др. Chapter I: Definitions, epidemiology, clinical presentation and prognosis. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2011;42 Suppl 2:S4-12. doi:10.1016/S1078-5884(11)60009-9Becker F, Robert-Ebadi H, Ricco J-B, и др. Chapter I: Definitions, epidemiology, clinical presentation and prognosis. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2011;42 Suppl 2:S4-12. doi:10.1016/S1078-5884(11)60009-9Brewster DC. Current controversies in the management of aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 1997;25(2):365–379. doi:10.1016/s0741-5214(97)70359-8Brewster DC. Current controversies in the management of aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 1997;25(2):365–379. doi:10.1016/s0741-5214(97)70359-8Sharma G, Scully RE, Shah SK, и др. Thirty-year trends in aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 2018;68(6):1796-1804.e2. doi:10.1016/j.jvs.2018.01.067Sharma G, Scully RE, Shah SK, и др. Thirty-year trends in aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 2018;68(6):1796-1804.e2. doi:10.1016/j.jvs.2018.01.067Mukhamadeev IS, Oborin AA, Danilov VN, Vronskiĭ AS. [Results of loop endarterectomy and femoropopliteal bypass grafting in TASC C and D lesions]. Angiol Sosud Khir. 2021;27(1):107–112. doi:10.33529/ANGIO2021120Mukhamadeev IS, Oborin AA, Danilov VN, Vronskiĭ AS. [Results of loop endarterectomy and femoropopliteal bypass grafting in TASC C and D lesions]. Angiol Sosud Khir. 2021;27(1):107–112. doi:10.33529/ANGIO2021120Antoniou GA, Koutsias S, Antoniou SA, Giannoukas AD. Remote endarterectomy for long segment superficial femoral artery occlusive disease. A systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2008;36(3):310–318. doi:10.1016/j.ejvs.2008.04.005Antoniou GA, Koutsias S, Antoniou SA, Giannoukas AD. Remote endarterectomy for long segment superficial femoral artery occlusive disease. A systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2008;36(3):310–318. doi:10.1016/j.ejvs.2008.04.005Galland RB, Whiteley MS, Gibson M, Simmons MJ, Torrie EP, Magee TR. Maintenance of patency following remote superficial femoral artery endarterectomy. Cardiovasc Surg. 2000;8(7):533–537. doi:10.1016/s0967-2109(00)00072-7Galland RB, Whiteley MS, Gibson M, Simmons MJ, Torrie EP, Magee TR. Maintenance of patency following remote superficial femoral artery endarterectomy. Cardiovasc Surg. 2000;8(7):533–537. doi:10.1016/s0967-2109(00)00072-7Devalia K, Magee TR, Galland RB. Remote superficial femoral endarterectomy: Long-term results. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2006;31(3):262–265. doi:10.1016/j.ejvs.2005.10.019Devalia K, Magee TR, Galland RB. Remote superficial femoral endarterectomy: Long-term results. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2006;31(3):262–265. doi:10.1016/j.ejvs.2005.10.019Madiba TE, Mars M, Robbs J V. Aortobifemoral bypass in the presence of superficial femoral artery occlusion: does the profunda femoris artery provide adequate runoff? J R Coll Surg Edinb. 1998;43(5):310–313.Madiba TE, Mars M, Robbs J V. Aortobifemoral bypass in the presence of superficial femoral artery occlusion: does the profunda femoris artery provide adequate runoff? J R Coll Surg Edinb. 1998;43(5):310–313.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.