кандидат медицинских наук сердечно-сосудистый хирург отделения неотложной хирургии приобретённых пороков сердца федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
PhD, Cardiovascular Surgeon, A.N. Bakulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery of the Russian Ministry of Health, Moscow, Russian Federation
кандидат медицинских наук сердечно-сосудистый хирург, руководитель отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
PhD, Cardiovascular Surgeon, A.N. Bakulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery of the Russian Ministry of Health, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук кардиолог, ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
PhD, cardiologist, A.N. Bakulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery of the Russian Ministry of Health, Moscow, Russian Federation
Основные положения
В данной работе представлены отдаленные результаты сложных реконструкций трикуспидального клапана при тяжелой вторичной трикуспидальной недостаточности, таких как выдвижение передней створки трикуспидального клапана, техника «клевер», а также непосредственные результаты сближение папиллярных мышц правого желудочка. Данный обобщенный материал не имеет аналогов в русскоязычной литературе и ознакомление с ним позволит расширить показания, долговечность и безопасность реконструкций трикуспидального клапана.
Аннотация
Цель. Аннулопластика ТК является наиболее распространенным и в подавляющем большинстве случаев единственным вмешательством на ТК, выполняемым при его недостаточности. Однако существует ряд проблем, вызывающих неудовлетворенность от однокомпонентного лечения ТК, такие как: риск возврата ТР 2, варьирующий от 10 до 32% в зависимости от метода аннулопластики; высокая летальность при реоперации на ТК в связи с возвратом ТР.
Материалы и методы. С 2010 по 2017 гг. прооперировано 18 пациентов с патологией левых клапанов сердца и тяжелой ТР, которым выполнено выдвижение передней створки ТК. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от этиологии ТН: 1 группа – это пациенты с органическим пороком ТК (ревматизм – 10 пациентов, ВПС – 2 пациента); 2 группа – с функциональной ТН (6 пациентов). С 2004 по 2019 гг. техника «клевер» при коррекции ТН применялась у 28 пациентов. По этиологии ТН имелись: миксоматоз в 16 случаях, функциональный порок ТК – 7 пациентов, ревматизм – 3 пациента, инфекционный эндокардит – 2 пациента.
Результаты. Свобода от возврата ТР ≥ 2 степени в отдаленном периоде в группе «выдвижения» – 100% при функциональном пороке и 60% при органическом поражении клапана, в группе «клевер» – 75% в общей выборке и 85,7% при миксоматозе ТК. Свобода от возврата ТР ≥ 3 степени в группе «выдвижения» – 100% при функциональном пороке и 81,8% при органическом поражении клапана, в группе «клевер» – 87,5% в общей выборке и 100% при миксоматозе ТК. В группе «клевер» выявлена корреляция между степенью ТР в отдалённом периоде и выполнением дополнительных манёвров на ТК, таких как иссечение вторичных хорд, выдвижение передней створки ТК r = 0,5, p = 0,037 и r = 0,5, p = 0,048 соответственно.
Заключение. Отдаленные результаты наложения шва «край в край» при миксоматозе клапана и выдвижения передней створки трикуспидального клапана при функциональном пороке являются удовлетворительными и позволяют расширить показания к клапаносохраняющей хирургии, техники воспроизводимы и безопасны.
Highlights
This paper presents the long-term results of complex tricuspid valve reconstructions in severe secondary tricuspid insufficiency, such as the extension of the anterior tricuspid valve flap, the “clover” technique, as well as the immediate results of the convergence of the papillary muscles of the right ventricle. This generalized material has no analogues in the Russian-language literature and familiarization with it will expand the indications, durability and safety of tricuspid valve reconstructions.
Abstract
Aim. Tricuspid annuloplasty of the tricuspid valve is the most common and, in the vast majority of cases, the only intervention on the tricuspid valve performed for tricuspid regurgitation. However, there are a number of problems that cause dissatisfaction with a single-component treatment of the tricuspid valve, such as: the risk of recurrence of TR 2, varying from 10 to 32% depending on the annuloplasty method; high mortality during reoperation on the tricuspid valve due to the return of TR.
Methods. From 2010 to 2017, anterior leaflet augmentation of the tricuspid valve was performed in 18 patients with severe TR. According to the etiology of TR, the patients were divided into 2 groups: Group 1 – patients with organic disease of the tricuspid valve (rheumatism – 10 patients, congenital heart disease – 2 patients); Group 2 – with functional TR (6 patients). For the period from 2004 to 2019. The “clover” technique was used in TR correction in 28 patients. Myxomatosis was the predominant etiology of TR in 16 cases, functional disease of the tricuspid valve – 7 patients, rheumatism – 3 patients, infective endocarditis – 2 patients.
Results. Freedom from recurrence of TR ≥ grade 2 in the long-term period in the “clover” group was 75% (with myxomatosis – 85,7%), in the “augmentation” group – 100% with functional defect and 60% with organic valve disease. Freedom from recurrence of TR ≥ grade 3 in the “edge to edge” group was 87.5% (with myxomatosis – 100%), in the “augmentation” group – 100% with functional disease and 81.8% with organic valve disease. In the edge-to-edge group, a correlation was found between the degree of TR in the late period and the implementation of additional maneuvers on the tricuspid valve (excision of secondary chords and anterior leaflet augmentation r = 0.5, p = 0.037 and r = 0.5, p = 0.048, respectively).
Conclusion. The results of anterior leaflet augmentation of the tricuspid valve in case of functional TR, the edge-to-edge suture in case of valve myxomatosis are satisfactory and allow to expand the indications for reconstructive surgery, the techniques are reproducible, safe and durability.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.