врач-кардиолог государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша», Кемерово, Российская Федерация
Cardiologist, State Budgetary Healthcare Institution “Kuzbass Clinical Cardiological Hospital named after Academician L.S. Barbarash”, Kemerovo, Russian Federation
кандидат медицинских наук старший научный сотрудник лаборатории коморбидности при сердечно-сосудистых заболеваниях отдела клинической кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Researcher at the Laboratory of Comorbidity in Cardiovascular Diseases, Department of Clinical Cardiology, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
доктор медицинских наук заведующий лабораторией коморбидности при сердечно-сосудистых заболеваниях отдела клинической кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Head of the Laboratory of Comorbidity in Cardiovascular Diseases, Department of Clinical Cardiology, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
доктор медицинских наук заведующая кардиологической поликлиникой государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша», Кемерово, Российская Федерация; ведущий научный сотрудник лаборатории нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции отделения хирургии сердца и сосудов федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Head of Cardiology Polyclinic, State Budgetary Healthcare Institution “Kuzbass Clinical Cardiological Hospital named after Academician L.S. Barbarash”, Kemerovo, Russian Federation; Leading Researcher at the Laboratory of Cardiac Arrhythmias and Electrocardiostimulation, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
доктор медицинских наук ведущий научный сотрудник лаборатории нейрососудистой патологии отдела клинической кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Leading Researcher at the Laboratory of Neurovascular Pathology, Department of Clinical Cardiology, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
Основные положения
В статье показана положительная роль консультации врача-кардиолога и перспективы использования мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий для оценки кардиологического риска у пациентов со злокачественным новообразованием перед оперативным вмешательством.
Резюме
Цель. Изучить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий с определением кальциевого индекса для дополнительной оценки и рестратификации риска у пациентов со злокачественным новообразованием перед предстоящим оперативным вмешательством.
Материал и методы. В пилотное исследование включены 26 пациентов (медиана возраста 68,6 года, 69% мужчин, 31% женщин) со злокачественными новообразованиями целью дополнительного обследования и стратификации риска перед операциями высокого риска. Всем больным проведен осмотр кардиологом с оценкой периоперационного сердечно-сосудистого риска при некардиологических вмешательствах. Дополнительно проведена оценка предтестовой вероятности (ПТВ) и клинической вероятности обструктивного поражения коронарных артерий. Далее всем пациентам выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных артерий с определением кальциевого индекса (50%) или МСКТ коронарных артерий с контрастированием (50%). С целью уточнения тяжести поражения коронарного русла проведена селективная коронарная ангиография. Рандомизация пациентов выполнена с учетом ограничений для МСКТ коронарных артерий с контрастированием.
Результаты. При оценке клинической симптоматики стенокардии у пациентов чаще присутствовала атипичная и неангинальная боль (38% случаев), чем типичная ангинозная боль (27% случаев). При этом медиана ПТВ обструктивного поражения коронарных артерий составила 24%, что соответствовало высокому риску наличия обструктивной ишемической болезни сердца. Дополнительная оценка клинической вероятности ишемической болезни сердца позволила отнести к группе очень высокой вероятности обструктивной ишемической болезни сердца 61% пациентов. По результатам обследования 1 (4%) пациент с высоким коронарным кальцием и 2 (8%) пациента с гемодинамически значимыми стенозами были направлены на селективную коронарная ангиография. Из них у всех (100%) выявлены значимые стенозы коронарных артерий (≥ 70%). По результатам ангиографического исследования в двух случаях показано превентивное стентирование коронарных артерий, в одном случае выбрана консервативная тактика.
Заключение. Результаты данного исследования подчеркивают перспективы использования МСКТ коронарных артерий для оценки кардиологического риска у пациентов с онкологическим заболеванием перед предстоящим оперативным вмешательством. Подобная диагностическая и лечебная тактика, возможно, позволит значительно снизить число периоперационных кардиальных осложнений.
Highlights
The article shows the positive role of consulting a cardiologist and the prospects of using multispiral computed tomography of the coronary arteries to assess the cardiological risk in patients with cancer before the upcoming surgery.
Abstract
Aim. To study the possibilities of using multispiral computed tomography (MSCT) of coronary arteries with the following determination of the calcium index for additional risk assessment and risk restratification in patients with cancer before the upcoming surgical intervention.
Methods. The pilot study included 26 patients (median age was 68.6 years, 69% men, 31% women) with malignant neoplasms undergoing additional examination and risk stratification before the high-risk surgery. All patients were examined by a cardiologist who assessed the perioperative cardiovascular risk during noncardiac surgery. Moreover, patients underwent the assessment of the pre-test probability (PTP) and the clinical probability of obstructive coronary artery disease (CAD). After that, all patients underwent MSCT of the coronary arteries with determination of the calcium index (50%) or MSCT of the coronary arteries with contrast (50%). In order to establish the severity of the coronary lesion, patients underwent selective coronary angiography (SCA). The randomization of patients was performed taking into account the limitations of contrast-enhanced coronary artery MSCT.
Results. When assessing the clinical symptoms of angina pectoris, patients were more likely to have atypical and non-anginal pain (in 38% of cases, respectively) than typical anginal pain (only in 27% of patients). At the same time, the median PTP of obstructive CAD was 24%, which corresponded to a high risk of obstructive CAD. An additional assessment of the clinical probability of CAD classified 61% of patients as a group with a very high probability of obstructive CAD. According to the results of the examination, one patient (4%) with high coronary calcium and 2 patients (8%) with hemodynamically significant stenosis were referred for SCA. Of these, all (100%) patients had significant coronary artery stenosis > 70%. According to the results of the angiographic examination, preventive coronary artery stenting was indicated in two cases, and conservative tactics were chosen in one case.
Conclusion. The results of this study highlight the prospects of using MSCT of coronary arteries to assess the cardiological risk in patients with cancer before the upcoming surgery. Such diagnostic and therapeutic tactic may minimize the number of perioperative cardiac complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.