kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2025-14-6-47-57kpccz-1579Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сердечно-сосудистая хирургияORIGINAL STUDIES. Cardiovascular surgeryНЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫНЕРЕЗЕКЦИОННЫХ МЕТОДИК КОРРЕКЦИИ ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИA COMPARISON OF EARLY RESULTS OF NON-RESECTION TECHNIQUES FOR CORRECTING DEGENERATIVE MITRAL REGURGITATIONhttps://orcid.org/0000-0002-5537-0864ЕвтушенкоВладимир ВалериевичEvtushenkoVladimir V.

доктор медицинских наук врач – сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №1 Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация

MD, PhD in Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiac Surgery №1, Cardiology Research Institute, Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences”, Tomsk, Russian Federation

evtushenko.vladimir@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5147-8600ЖилинаАлександра НиколаевнаZhilinaAleksandra N.

аспирант, врач – сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1 Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация

Post-graduate Student, Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiac Surgery №1, Cardiology Research Institute, Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences”, Tomsk, Russian Federation

alexandra.jilina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3081-9477ПавлюковаЕлена НиколаевнаPavlyukovaElena N.

доктор медицинских наук, профессор заведующая научно-исследовательским отделением лучевой и инструментальной диагностики федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

MD, PhD in Medical Sciences, Professor, Head of the Research Department of Radiology and Instrumental Diagnostics, Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center named after academician E.N. Meshalkin” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Novosibirsk, Russian Federation

pavlyukovaelena@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8475-4667ЕвтушенкоАлексей ВалерьевичEvtushenkoAleksey V.

доктор медицинских наук главный врач областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница», Томск, Российская Федерация

MD, PhD in Medical Sciences, Head of the Regional State Autonomous Healthcare Institution “Tomsk Regional Clinical Hospital”, Tomsk, Russian Federation

ave@kemcardio.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»РоссияCardiology Research Institute, Federal State Budgetary Institution “Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences”Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “National Medical Research Center named after academician E.N. Meshalkin” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationОбластное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томская областная клиническая больница»РоссияRegional State Autonomous Healthcare Institution “Tomsk Regional Clinical Hospital”Russian Federation2025301220251464757Copyright © Евтушенко В.В., Жилина А.Н., Павлюкова Е.Н., Евтушенко А.В., 20252025Евтушенко В.В., Жилина А.Н., Павлюкова Е.Н., Евтушенко А.В.Evtushenko V.V., Zhilina A.N., Pavlyukova E.N., Evtushenko A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/1579Основные положения

Основные положения

Нерезекционные методики коррекции митральной недостаточности (транслокация вторичных хорд и протезирование хорд) продемонстрировали сопоставимые удовлетворительные непосредственные результаты.

 

 

Цель

Цель. Оценка непосредственных результатов транслокации вторичных хорд и протезирования хорд при дегенеративной митральной недостаточности.

Материалы и методы

Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 58 пациентов (средний возраст 57 (49; 64) лет; 21 женщина) с дегенеративной митральной недостаточностью второго типа (ERO 43 (30; 50) мм2), которым выполнена реконструкция митрального клапана (МК). До операции 94,7% больных имели второй или третий функциональный класс по NYHA. Пациенты рандомизированы на две группы: транслокация вторичных хорд (n = 30) и протезирование хорд (n = 28). Всем больным выполнена митральная аннулопластика опорным кольцом, а также трансторакальная эхокардиография в течение года после операции.

Результаты

Результаты. Успешная реконструкция МК проведена во всех случаях без конверсии в протезирование. Обе группы имели сопоставимые структурно-функциональные ультразвуковые параметры сердца в послеоперационном периоде. Митральной регургитации более первой степени не зарегистрировано (41% пациентов имели регургитацию первой степени). Переднего систолического движения передней створки МК, ятрогенного митрального стеноза не выявлено ни в одном случае. У одного пациента из группы протезирования хорд в раннем послеоперационном периоде развилось острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Других вторичных конечных точек достигнуто не было.

Заключение

Заключение. Сравниваемые нерезекционные методики являются эффективными сопоставимыми клапансохраняющими вмешательствами с удовлетворительными непосредственными результатами.

Highlights

Highlights

Non-resection repair techniques – transposition of secondary chordae and chordal replacement – in mitral valve prolapse showed comparable short-term results, which indicated the effectiveness of the methods.

 

 

Aim

Aim. To compare the early outcomes of chordal transposition and chordal replacement techniques in patients with degenerative mitral regurgitation.

Methods

Methods. The prospective study included 58 adult patients (mean age 57 (49; 64) years, 21 female) with severe degenerative type II MR (ERO 43 (30; 50) mm2) who underwent primary MV repair. 94,7% of patients were in NYHA class II or III before surgery. The patients were randomized in two groups: 1) chordal transposition (CT) group included 30 patients, 2) chordal replacement (CR group) included 28 patients. Mitral prosthetic ring implantation was performed in all cases. Transthoracic echocardiography was performed one year after surgery.

Results

Results. Successful MV repair was accomplished in all patients without conversion to valve replacement. Both groups had comparable structural and functional ultrasound heart characteristics in postoperative period. Patients in both groups did not have recurrent MR of more than 1 degree (41% with MR 1 degree). Systolic anterior motion of MV and iatrogenic mitral stenosis after valve repair were not detected. One patient in the CR group had an ischemic stroke in early postoperative period. No other secondary endpoints were reached in either group.

Conclusion

Conclusion. Compared non-resection techniques are effective comparable methods of MV reconstruction with good early outcomes.

Протезирование хордТранслокация хордНерезекционные методикиРеконструкция митрального клапанаНедостаточность митрального клапанаМитральная регургитацияНепосредственные результатыChordal replacementChordal transpositionNon-resection techniquesMitral valve reconstructionMitral valve insufficiencyMitral regurgitationEarly outcomesИсследование выполнено в рамках прикладной научной темы ОССХ НИИ кардиологии Томского НИМЦ.Referencesvon Oppell U.O., Mohr F.W. Chordal replacement for both minimally invasive and conventional mitral valve surgery using premeasured Gore-Tex loops. Ann Thorac Surg. 2000;70(6):2166-8. doi: 10.1016/s0003-4975(00)02047-6.von Oppell U.O., Mohr F.W. Chordal replacement for both minimally invasive and conventional mitral valve surgery using premeasured Gore-Tex loops. Ann Thorac Surg. 2000;70(6):2166-8. doi: 10.1016/s0003-4975(00)02047-6.Wu S., Chai A., Arimie S., Mehra A., Clavijo L., Matthews R.V., Shavelle D.M. Incidence and treatment of severe primary mitral regurgitation in contemporary clinical practice. Cardiovasc Revasc Med. 2018;19(8):960-963. doi: 10.1016/j.carrev.2018.07.021.Wu S., Chai A., Arimie S., Mehra A., Clavijo L., Matthews R.V., Shavelle D.M. Incidence and treatment of severe primary mitral regurgitation in contemporary clinical practice. Cardiovasc Revasc Med. 2018;19(8):960-963. doi: 10.1016/j.carrev.2018.07.021.Meier S., Seeburger J., Borger M.A. Advances in Mitral Valve Surgery. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018;20(9):75. doi: 10.1007/s11936-018-0666-3.Meier S., Seeburger J., Borger M.A. Advances in Mitral Valve Surgery. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018;20(9):75. doi: 10.1007/s11936-018-0666-3.Desai M.Y., Grigioni F., Di Eusanio M., Saccocci M., Taramasso M., Maisano F., Suri R.M., Gillinov A.M. Outcomes in Degenerative Mitral Regurgitation: Current State-of-the Art and Future Directions. Prog Cardiovasc Dis. 2017;60(3):370-385. doi: 10.1016/j.pcad.2017.10.005.Desai M.Y., Grigioni F., Di Eusanio M., Saccocci M., Taramasso M., Maisano F., Suri R.M., Gillinov A.M. Outcomes in Degenerative Mitral Regurgitation: Current State-of-the Art and Future Directions. Prog Cardiovasc Dis. 2017;60(3):370-385. doi: 10.1016/j.pcad.2017.10.005.van Wijngaarden A.L., Tomšič A., Mertens B.J.A., Fortuni F., Delgado V., Bax J.J., Klautz R.J.M., Marsan N.A., Palmen M. Mitral valve repair for isolated posterior mitral valve leaflet prolapse: The effect of respect and resect techniques on left ventricular function. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;164(5):1488-1497.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.02.017.van Wijngaarden A.L., Tomšič A., Mertens B.J.A., Fortuni F., Delgado V., Bax J.J., Klautz R.J.M., Marsan N.A., Palmen M. Mitral valve repair for isolated posterior mitral valve leaflet prolapse: The effect of respect and resect techniques on left ventricular function. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;164(5):1488-1497.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.02.017.Chemtob R.A., Wierup P., Mick S., Gillinov M. Choosing the -Best" surgical techniques for mitral valve repair: Lessons from the literature. J Card Surg. 2019;34(8):717-727. doi: 10.1111/jocs.14089.Chemtob R.A., Wierup P., Mick S., Gillinov M. Choosing the -Best" surgical techniques for mitral valve repair: Lessons from the literature. J Card Surg. 2019;34(8):717-727. doi: 10.1111/jocs.14089.Sá M.P., Cavalcanti L.R.P., Van den Eynde J., Amabile A., Escorel Neto A.C., Perazzo A.M., Weymann A., Ruhparwar A., et al. Respect versus resect approaches for mitral valve repair: A study-level meta-analysis. Trends Cardiovasc Med. 2023;33(4):225-239. doi: 10.1016/j.tcm.2022.01.005.Sá M.P., Cavalcanti L.R.P., Van den Eynde J., Amabile A., Escorel Neto A.C., Perazzo A.M., Weymann A., Ruhparwar A., et al. Respect versus resect approaches for mitral valve repair: A study-level meta-analysis. Trends Cardiovasc Med. 2023;33(4):225-239. doi: 10.1016/j.tcm.2022.01.005.Anyanwu A.C., Itagaki S., Chikwe J., El-Eshmawi A., Adams D.H. A complexity scoring system for degenerative mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(6):1661-70. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.01.033.Anyanwu A.C., Itagaki S., Chikwe J., El-Eshmawi A., Adams D.H. A complexity scoring system for degenerative mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(6):1661-70. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.01.033.Caldonazo T., Sá M.P., Jacquemyn X., Van den Eynde J., Kirov H., Harik L., Fischer J., Vervoort D., Bonatti J., Sultan I., Doenst T. Respect Versus Resect Approaches for Mitral Valve Repair: A Meta-Analysis of Reconstructed Time-to-Event Data. Am J Cardiol. 2024;213:5-11. doi: 10.1016/j.amjcard.2023.12.010.Caldonazo T., Sá M.P., Jacquemyn X., Van den Eynde J., Kirov H., Harik L., Fischer J., Vervoort D., Bonatti J., Sultan I., Doenst T. Respect Versus Resect Approaches for Mitral Valve Repair: A Meta-Analysis of Reconstructed Time-to-Event Data. Am J Cardiol. 2024;213:5-11. doi: 10.1016/j.amjcard.2023.12.010.Noack T., Borger M. Chordal replacement: future surgical gold standard or first-line option as bridge to definitive therapy in primary mitral regurgitation? Ann Cardiothorac Surg. 2021;10(1):167-169. doi: 10.21037/acs-2020-mv-22.Noack T., Borger M. Chordal replacement: future surgical gold standard or first-line option as bridge to definitive therapy in primary mitral regurgitation? Ann Cardiothorac Surg. 2021;10(1):167-169. doi: 10.21037/acs-2020-mv-22.Макогончук И.С., Евтушенко В.В., Евтушенко А.В. Клинические и фундаментальные аспекты протезирования и транслокации хорд митрального клапана. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2018;33(1):27-32. doi:10.29001/2073-8552-2018-33-1-27-32.Makogonchuk I.S., Evtushenko V.V., Evtushenko A.V. Clinical and fundamental aspects of prosthetics and translocation of mitral valve chords. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2018;33(1):27-32. doi:10.29001/2073-8552-2018-33-1-27-32. (In Russian)Di Mauro M., Bonalumi G., Giambuzzi I., Messi P., Cargoni M., Paparella D., Lorusso R., Calafiore A.M. Mitral valve repair with artificial chords: Tips and tricks. J Card Surg. 2022;37(12):4081-4087. doi: 10.1111/jocs.17076.Di Mauro M., Bonalumi G., Giambuzzi I., Messi P., Cargoni M., Paparella D., Lorusso R., Calafiore A.M. Mitral valve repair with artificial chords: Tips and tricks. J Card Surg. 2022;37(12):4081-4087. doi: 10.1111/jocs.17076.Elde S., Woo Y.J.. Neochords: How long, how many, too many? JTCVS Tech. 2023;22:59-64. doi: 10.1016/j.xjtc.2023.10.018.Elde S., Woo Y.J.. Neochords: How long, how many, too many? JTCVS Tech. 2023;22:59-64. doi: 10.1016/j.xjtc.2023.10.018.Marin-Cuartas M., Imbrie-Moore A.M., Zhu Y., Park M.H., Wilkerson R., Leipzig M., Borger M.A., Woo Y.J. Biomechanical engineering analysis of commonly utilized mitral neochordae. JTCVS Open. 2021;8:263-275. doi: 10.1016/j.xjon.2021.07.040.Marin-Cuartas M., Imbrie-Moore A.M., Zhu Y., Park M.H., Wilkerson R., Leipzig M., Borger M.A., Woo Y.J. Biomechanical engineering analysis of commonly utilized mitral neochordae. JTCVS Open. 2021;8:263-275. doi: 10.1016/j.xjon.2021.07.040.Смышляев К.А., Евтушенко А.В., Евтушенко В.В., Павлюкова Е.Н. Отдаленные результаты сочетанной миэктомии с пластикой митрального клапана у больных гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2016;31(2):82-87. doi:10.29001/2073-8552-2016-31-2-82-87.Smyshlyaev K.A., Evtushenko A.V., Evtushenko V.V., Pavlyukova E.N. Analysis of the longxterm results of combined myectomy in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2016;31(2):82-87. doi:10.29001/2073-8552-2016-31-2-82-87. (In Russian)Chan V., Mazer C.D., Ali F.M., Quan A., Ruel M., de Varennes B.E., Gregory A.J., Bouchard D., et al. Randomized, Controlled Trial Comparing Mitral Valve Repair With Leaflet Resection Versus Leaflet Preservation on Functional Mitral Stenosis: The CAMRA CardioLink-2 Study. Circulation. 2020;142(14):1342-1350. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046853.Chan V., Mazer C.D., Ali F.M., Quan A., Ruel M., de Varennes B.E., Gregory A.J., Bouchard D., et al. Randomized, Controlled Trial Comparing Mitral Valve Repair With Leaflet Resection Versus Leaflet Preservation on Functional Mitral Stenosis: The CAMRA CardioLink-2 Study. Circulation. 2020;142(14):1342-1350. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046853.Pfannmueller B., Misfeld M., Verevkin A., Garbade J., Holzhey D.M., Davierwala P., Seeburger J., Noack T., Borger M.A. Loop neochord versus leaflet resection techniques for minimally invasive mitral valve repair: long-term results. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;59(1):180-186. doi: 10.1093/ejcts/ezaa255.Pfannmueller B., Misfeld M., Verevkin A., Garbade J., Holzhey D.M., Davierwala P., Seeburger J., Noack T., Borger M.A. Loop neochord versus leaflet resection techniques for minimally invasive mitral valve repair: long-term results. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;59(1):180-186. doi: 10.1093/ejcts/ezaa255.Brescia A.A., Watt T.M.F., Rosenbloom L.M., Murray S.L., Wu X., Romano M.A., Bolling S.F.; Michigan Mitral Research Group. Anterior versus posterior leaflet mitral valve repair: A propensity-matched analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(4):1087-1096.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.11.148.Brescia A.A., Watt T.M.F., Rosenbloom L.M., Murray S.L., Wu X., Romano M.A., Bolling S.F.; Michigan Mitral Research Group. Anterior versus posterior leaflet mitral valve repair: A propensity-matched analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(4):1087-1096.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.11.148.David T.E., David C.M., Lafreniere-Roula M., Manlhiot C. Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;160(2):385-394.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.08.006.David T.E., David C.M., Lafreniere-Roula M., Manlhiot C. Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;160(2):385-394.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.08.006.El Gabry M., Mourad F., Loosen L., Ruhparwar A., Demircioglu E., Wendt D., Jakob H., Shehada S.E. A new simplified technique for artificial chordae implantation in mitral valve repair with its early results. J Thorac Dis. 2020;12(3):724-732. doi: 10.21037/jtd.2019.12.105.El Gabry M., Mourad F., Loosen L., Ruhparwar A., Demircioglu E., Wendt D., Jakob H., Shehada S.E. A new simplified technique for artificial chordae implantation in mitral valve repair with its early results. J Thorac Dis. 2020;12(3):724-732. doi: 10.21037/jtd.2019.12.105.Jeong S., Kim S.M., Hong W., Ko M., McPherson D.D., Kim H. Biomechanical Evaluation of Mitral Valve Repair: Virtual Chordal Transposition to Restore Anterior Leaflet Prolapse. Rev Cardiovasc Med. 2023;24(12):367. doi: 10.31083/j.rcm2412367.Jeong S., Kim S.M., Hong W., Ko M., McPherson D.D., Kim H. Biomechanical Evaluation of Mitral Valve Repair: Virtual Chordal Transposition to Restore Anterior Leaflet Prolapse. Rev Cardiovasc Med. 2023;24(12):367. doi: 10.31083/j.rcm2412367.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.