заведующий отделением кардиохирургии № 1, врач – сердечно-сосудистый хирург федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
Head of the Department of Cardiac Surgery No. 1, Cardiovascular Surgeon at the Federal State Budgetary Scientific Institution Scientific Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russian Federation
кандидат медицинских наук старший научный сотрудник лаборатории пороков сердца, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 1 федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Senior Researcher at the Laboratory of Heart Defects, Cardiovascular Surgeon at the Department of Cardiac Surgery No. 1 of the Federal State Budgetary Scientific Institution Scientific Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russian Federation;
доктор медицинских наук, профессор заведующий лабораторией пороков сердца, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 1 федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, MD, Professor, Head of the Laboratory of Heart Defects, Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiac Surgery No. 1, Federal State Budgetary Scientific Institution Scientific Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russian Federation
доктор медицинских наук, директор института патологии кровообращения, врач – сердечно-сосудистый хирург федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
PhD, MD, Director of the Institute of Circulatory Pathology, Cardiovascular Surgeon at the Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center named after Academician E.N. Meshalkin" of the Ministry of Health of theRussian Federation, Novosibirsk, Russian Federation
кандидат медицинских наук врач – сердечно-сосудистый хирург федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
PhD, Cardiovascular Surgeon, Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center named after Academician E.N. Meshalkin" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Novosibirsk, Russian Federation
научный сотрудник лаборатории нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции отдела хирургии сердца и сосудов федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Researcher at the Laboratory of Cardiac Arrhythmias and Electrocardiostimulation of the Department of Heart and Vascular Surgery of the Federal State Budgetary Scientific Institution Scientific Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russian Federation
академик РАН, доктор медицинских наук, профессор директор федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
Academician of the Russian Academy of Sciences, PhD, Professor, Director of the Federal State Budgetary Scientific Institution "Scientific Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation
Основные положения
Представлен анализ регистрового исследования с участием пациентов с пороками митрального и аортального клапанов различной этиологии с сопутствующей вторичной трикуспидальной недостаточностью. Всем пациентам выполнена коррекция первично пораженных клапанов, а также вторичной недостаточности трикуспидального клапана с использованием опорных колец различной конструкции (полужесткого, жесткого и гибкого). Полученные результаты демонстрируют сопоставимую эффективность используемых колец в отношении свободы от рецидива трикуспидальной регургитации в раннем послеоперационном периоде, а также госпитальной летальности.
Аннотация
Цель. Сравнить непосредственные результаты коррекции вторичной недостаточности трикуспидального клапана (ТК) при помощи колец для аннулопластики различной конструкции (полужесткого, гибкого и жесткого) у пациентов, оперированных по поводу клапанных пороков левых отделов сердца.
Материалы и методы. Выполнено двуцентровое регистровое исследование с последовательным включением 708 пациентов с пороками митрального или аортального клапанов в сочетании с умеренной или выраженной вторичной недостаточностью ТК, требующими хирургической коррекции. Критерии невключения: органическое поражение трикуспидального клапана, возраст больного менее 18 лет. Первичные конечные точки: госпитальная летальность, рецидив трикуспидальной регургитации (более 2-й степени) в раннем послеоперационном периоде.
Результаты. Среди пациентов, вошедших в данное регистровое исследование, 400 (56,4%) было имплантировано полужесткое опорное кольцо «НеоКор» (группа 1), 154 (21,8%) – гибкое опорное кольцо «МедИнж» (группа 2), 154 (21,8%) – жесткое опорное кольцо «МедИнж» (группа 3). У большинства пациентов сравниваемых групп клинические проявления хронической сердечной недостаточности соответствовали II/III функциональному классу, при этом в группе 1 было больше пациентов с IV функциональным классом сердечной недостаточности. В группе 1 преобладали ревматические пороки, в группах 2 и 3 ‒ патология соединительной ткани. Исходно в группе 1 отмечена вторичная недостаточность ТК с преобладанием выраженной степени регургитации. Наиболее часто регистрируемыми периоперационными осложнениями в анализируемой выборке являлись потребность в инотропной поддержке более 24 ч, впервые зарегистрированный пароксизм фибрилляции предсердий, гидро- или гемоторакс, имплантация постоянного кардиостимулятора, длительная аппаратная вентиляция легких. Госпитальная летальность не различалась между группами и составила 1,5% в группе 1, 2,6% – в группе 2, 1,9% – в группе 3. Эхокардиографическая оценка в послеоперационном периоде не показала трикуспидальной регургитации более 2-й степени во всех группах.
Заключение. Аннулопластика с использованием полужесткого, гибкого и жесткого опорных колец одинаково эффективна в коррекции вторичной недостаточности ТК при оценке непосредственных результатов.
HighlightsAn analysis of a register study involving patients with mitral and aortic valve defects of various etiologies with concomitant secondary tricuspid insufficiency is presented. All patients underwent correction of the primary affected valves, as well as secondary tricuspid valve insufficiency using support rings of various designs (semi-rigid, rigid and flexible). The results obtained demonstrate the comparable effectiveness of the rings used in terms of freedom from recurrence of tricuspid regurgitation in the early postoperative period, as well as hospital mortality.
Abstract
Aim. To compare short-term outcomes of treatment of functional tricuspid regurgitation (TR) using annuloplasty rings of different types (flexible, semi-rigid and rigid) in patients who had undergone surgery for valvular defects.
Methods. The two-center registry-based study included 708 patients with mitral or aortic valve defects and moderate or severe STR requiring surgical treatment. Exclusion criteria were as follows: organic tricuspid valve regurgitation, age below 18 years. Primary endpoints were as follows: in-hospital mortality, recurrent tricuspid regurgitation (> grade 2) in the early postoperative period.
Results. Of the patients included in this study, 400 (56.4%) patients received a semi-rigid ring made by “NeoCor” (the NeoCor group), 154 (21.8%) patients received a flexible ring made by “MedInj” (the Flexible group), and 154 (21.8%) patients received a rigid ring made by “MedInj” (the Rigid group). Most patients presented with the clinical manifestations of chronic heart failure of The New York Heart Association (NYHA) functional class II/III. However, in the NeoCor group the majority of patients presented with (NYHA) functional class IV. Rheumatic valve disease prevailed in the NeoCor group, and connective tissue disorders prevailed in the Flexible and Rigid groups. Initially, in the NeoCor group, STR was marked by a predominance of severe regurgitation. The most frequently reported perioperative complications in the analyzed sample were the need for inotropic support for more than 24 hours, development of atrial fibrillation, hydro- or hemothorax, implantation of permanent pacemakers, prolonged mechanical ventilation. In-hospital mortality did not differ between the groups and amounted to 1.5% in the NeoCor group, 2.6% in the Flexible group and 1.9% in the Rigid group. Echocardiographic examination in the postoperative period did not reveal > grade 2 tricuspid regurgitation in any of the groups.
Conclusion. According to the results of the study, semi-rigid, flexible and rigid annuloplasty rings are equally effective in treating functional TR.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.