доктор медицинских наук, профессор профессор кафедры госпитальной терапии медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Российская Федерация
PhD, Professor, Professor at the Department of Advanced Therapy, Medical Institute, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Belgorod State University”, Belgorod, Russian Federation
аспирант кафедры госпитальной терапии медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Российская Федерация
Postgraduate Student, Department of Advanced Therapy, Medical Institute, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Belgorod State University”, Belgorod, Russian Federation
аспирант кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья (базовая) по специальности «геронтология и гериатрия» медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Российская Федерация
Postgraduate Student, Department of Health Organization and Public Health, Medical Institute, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Belgorod State University”, Belgorod, Russian Federation
кандидат медицинских наук, доцент заведующая кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины академии постдипломного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства», Москва, Российская Федерация
PhD, Associate Professor, Head of Department of Internal Diseases, Geriatrics and Anti-aging Medicine, Аcademy of Postgraduate Education, Federal State Budgetary Institution “Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency”, Moscow, Russian Federation
научный сотрудник отдела клинической геронтологии автономной некоммерческой организации «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Москва, Российская Федерация; врач функциональной диагностики областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», Белгород, Российская Федерация
Researcher at the Department of Clinical Gerontology, Autonomous Nonprofit Organization “Research Medical Center “Gerontology”, Moscow, Russian Federation; Functional Diagnostics Specialist at the Regional State Budgetary Healthcare Institution “Belgorod Regional Clinical Hospital of St. Joasaph”, Belgorod, Russian Federation
кандидат медицинских наук доцент кафедры анатомии человека культуры федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург, Российская Федерация; заведующий отделением мануальной терапии, остеопатии и восстановительной медицины многопрофильной клиники антивозрастной и регенеративной медицины «Счастливая Нация» общества с ограниченной ответственностью «Бьюти Лайф», Екатеринбург, Российская Федерация
PhD, Associate Professor at the Department of Human Anatomy of Culture, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Ural State Medical University” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Ekaterinburg, Russian Federation; Head of the Department of Manual Therapy, Osteopathy and Restorative Medicine, Multidisciplinary Clinic “Happy Nation”, “Beauty Life” LLC, Yekaterinburg, Russian Federation
кандидат медицинских наук ассистент кафедры госпитальной хирургии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Чеченский государственный университет имени Ахмата Абдулхамидовича Кадырова», Грозный, Российская Федерация; заведующий отделением опухолей головы и шеи государственного бюджетного учреждения «Республиканский онкологический диспансер», Грозный, Российская Федерация
PhD, Assistant at the Department of Advanced Surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kadyrov Chechen State University”, Grozny, Russian Federation; Head of the Department of Head and Neck Tumors, State Budgetary Institution “Republican Oncology Dispensary”, Grozny, Russian Federation
доктор медицинских наук заведующая лабораторией нейрососудистой патологии отдела клинической кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Head of the Laboratory of Neurovascular Pathology, Department of Clinical Cardiology, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation, Kemerovo, Russian Federation
кандидат медицинских наук старший научный сотрудник лаборатории нейрососудистой патологии отдела клинической кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Senior Researcher at the Laboratory of Neurovascular Pathology, Department of Clinical Cardiology, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation, Kemerovo, Russian Federation
доктор медицинских наук заведующая кафедрой социальной медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный университет», Кемерово, Российская Федерация
PhD, Head of the Department of Social Medicine, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kemerovo State University”, Kemerovo, Russian Federation
Основные положения
Влияние каротидной эндартерэктомии на когнитивный статус пациентов остается спорным, так как больные атеросклерозом сонных артерий страдают хронической церебральной недостаточностью, имеют факторы риска прогрессирования атеросклеротического процесса, а некоторые перенесли транзиторные ишемические атаки и ишемический инсульт.
Резюме
Актуальность. Для профилактики первичного и вторичного ишемического инсульта у пациентов со стенозирующими и деформирующими поражениями брахиоцефальных сосудов уже более 65 лет выполняется каротидная эндартерэктомия. Многочисленные исследования показывают, что реваскуляризация сонной артерии не только защищает от инсульта, но и может привести к изменению когнитивных функций. Однако влияние каротидной эндартерэктомии на когнитивный статус пациентов остается спорным, так как пациенты с атеросклеротическим поражением сонных артерий страдают хронической сосудистой и церебральной недостаточностью, некоторые перенесли транзиторные ишемические атаки и ишемический инсульт, поэтому имеющиеся данные неоднозначны и противоречивы.
Цель. Определить предикторы ухудшения когнитивных функций у пациентов с гемодинамически значимым атеросклерозом сонных артерий через 6 мес. после каротидной эндартерэктомии.
Материалы и методы. Проведено исследование 110 пациентов с атеросклерозом сонных артерий, которым выполнена каротидная эндартерэктомия. При госпитализации оценен когнитивный статус, изучены показатели липидного профиля, матриксной металлопротеиназы 9 (ММП-9), моноцитарного хемоаттрактантного белка 1 (MCP-1), рассчитан индекс системного иммунного воспаления (SII), соотношение нейтрофилов и лейкоцитов (NLR), тромбоцитов к лимфоцитам (PLR). Через 6 мес. выявлена группа пациентов со снижением когнитивных функций.
Результаты. Пациенты в группе с ухудшением когнитивных функций чаще страдали сахарным диабетом (p = 0,025), имели в анамнезе нарушение мозгового кровообращения (p = 0,006), чаще курили (p < 0,001) и имели повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (p = 0,015). В этой группе отмечено повышение показателей системного воспаления и фиброза: NLR – на 8,1% (p = 0,037), SII – на 15,8% (p = 0,004), ММП-9 – на 51,7% (p < 0,001), MCP-1 – на 21,2% (p < 0,001).
Заключение. Основными факторами риска ухудшения нейропсихического статуса через полгода после каротидной эндартерэктомии, по данным анализа, явились сахарный диабет, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, когнитивные функции до оперативного лечения, уровень ММП-9 и MCP-1 при поступлении в стационар.
Highlights
The effect of carotid endarterectomy on the cognitive status of patients remains controversial, as patients with carotid atherosclerosis suffer from chronic cerebrovascular insufficiency, show risk factors for the progression of the atherosclerosis, and suffer from transient ischemic attacks and ischemic stroke.
Abstract
Background. Carotid endarterectomy has been performed for more than 65 years to prevent primary and secondary ischemic stroke in patients with stenosis and lesion of brachiocephalic arteries. Numerous studies show that revascularization of the carotid artery not only protects against stroke, but can also lead to changes in cognitive functions. However, the effect of carotid endarterectomy on the cognitive status of patients remains controversial, since patients with carotid atherosclerosis suffer from chronic cerebrovascular insufficiency, transient ischemic attacks and ischemic stroke, therefore, the available data are ambiguous and quite contradictory.
Aim. To determine the risk factors for cognitive impairment in patients after carotid endarterectomy within 6-month follow-up.
Methods. The study included 110 patients with carotid atherosclerosis who underwent carotid endarterectomy. Upon hospitalization, cognitive status was assessed, echocardiography, lipid profile, matrix metalloproteinase-9 (MMP-9), monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) were studied, systemic immune-inflammation index (SII), neutrophils to leukocytes ratio (NLR) and platelets to lymphocytes ratio (PLR) were calculated. After 6 months, a group of patients with decreased cognitive function was identified.
Results. The results revealed the following factors of cognitive decline: type 2 diabetes mellitus (p < 0.025), a history of cerebrovascular disease (p < 0.006), elevated LDL (p < 0.05). There was an increase in indicators of systemic inflammation and fibrosis in the group with impaired cognitive function: NLR increased by 8.1% (p < 0.05), PLR by 4.5% (p > 0.05), (SII) by 15.8% (p < 0.01), MMP-9 by 51.7% (p < 0.001), and MCP-1 by 21.2% (p < 0.001). After 6 months patients of this group presented with the lower ejection fraction (10.3% decrease (p < 0.01). The average LDL level was 16.7% higher (p < 0.05).
Conclusion. Risk factors for cognitive impairment six months after carotid endarterectomy were diabetes mellitus, smoking, uncontrolled arterial hypertension, multifocal atherosclerosis, a history of stroke, dyslipidemia, increased levels of fibrosis markers and indicators of systemic inflammation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.