кандидат медицинских наук, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
PhD, Doctor for X-ray Endovascular Diagnosis and Treatment, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша»
PhD, Head of the Neurosurgery Department, State Budgetary Healthcare Institution “Kuzbass Clinical Cardiology Dispensary named after Academician L.S. Barbarash”, Kemerovo, Russian Federation
доктор медицинских наук, доцент, заведующий лабораторией рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
PhD, MD, Associate Professor, Head of the Laboratory of X-ray Endovascular and Reconstructive Surgery of the Heart and Vessels, Department of Heart and Vascular Surgery, Federal State Budgetary Scientific Institution "Research Institute for Complex Problems of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation
Основные положения
Цель. Изучение госпитальных результатов гибридного вмешательства в объеме чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в контексте тринадцатилетней динамики выполнения данной технологии у пациентов с тяжелым атеросклерозом коронарного и каротидного русла.
Материалы и методы. В Кузбасском кардиологическом центре с 2011 по 2023 гг. выполнено 301 гибридное вмешательство (ЧКВ + КЭЭ) у пациентов с сочетанным значимым поражением коронарных и внутренней сонной артерии. Выбор стратегии лечения пациентов осуществлялся мультидисциплинарной командой с участием кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, эндоваскулярного хирурга и ангионевролога на основании актуальных клинических рекомендаций, локальных протоколов лечения и персонифицированного подхода. В ходе исследования проведена оценка клинического, анатомо-ангиографического и периоперационного статуса пациентов. В госпитальном периоде оценивались такие конечные точки, как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/ транзиторная ишемическая атака, повторная незапланированная реваскуляризация миокарда или головного мозга.
Результаты. При анализе общей выборки пациентов в госпитальном периоде летальных исходов выявлено не было. Частота инфаркта миокарда составила 2,3%, инсульта – 2%, незапланированная повторная реваскуляризация миокарда – 0,7%, а кровотечений – 2,4%. При сравнении двух групп (2011–2017 и 2018–2023 гг.) – летальных исходов в обеих группах зарегистрировано не было. Наибольшее число ИМ было зарегистрировано в раннем периоде реализации гибридной технологии (3,08% против 1,8%). Частота повторной незапланированной реваскуляризации миокарда в первой группе (ранний период) оказалась несколько выше (1,54% против 0%). Однако по частоте развития ОНМК вторая группа (поздний период) лидировала (0% против 3,5%). В связи с этим и конечная комбинированная (MACE) точка во второй группе оказалась выше (3,08% против 5,3%).
Заключение. Таким образом, гибридная реваскуляризация миокарда и головного мозга в объеме ЧКВ и КЭЭ является перспективным и безопасным методом лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом, характеризующаяся крайне низкой вероятностью госпитальной летальности, и удовлетворительными показателями рисков реализации других неблагоприятных кардиоваскулярных событий (ИМ и ОНМК). Реализация гибридной стратегии лечения нивелирует риски неявки пациентов на второй этап реваскуляризации по субъективным и объективным причинам, снижает вероятность развития сердечно-сосудистой катастрофы в процессе ожидания второго этапа лечения. Тринадцатилетняя динамика реализации данной технологии в одном центре демонстрирует стабильные устойчивые и обнадеживающие госпитальные результаты и риски осложнений, зависящие от исходных характеристик пациентов
Highlights
Absract
Aim. To study the in-hospital outcomes of hybrid intervention in the volume of percutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy in the context of thirteen-year dynamics of this technology in patients with severe atherosclerosis of the coronary and carotid bed.
Methods. From 2011 to 2023, 301 hybrid interventions (PCI + CEE) were performed in patients with combined significant lesions of the coronary and internal carotid arteries at the Kuzbass Cardiology Center. The choice of treatment strategy for patients was carried out by a multidisciplinary team involving a cardiologist, cardiovascular surgeon, endovascular surgeon and angioneurologist based on current clinical guidelines, local treatment protocols and a personalized approach. The study assessed the clinical, anatomical-angiographic and perioperative status of patients. In-hospital endpoints included death, myocardial infarction, acute cerebrovascular accident/transient ischemic attack, and repeated unplanned myocardial or cerebral revascularization.
Results. No fatal outcomes were identified in the analysis of the total sample of patients in the hospital period. The incidence of myocardial infarction was 2.3%, stroke – 2%, unplanned repeat myocardial revascularization – 0.7%, and bleeding – 2.4%. When comparing the two groups (2011–2017 and 2018–2023), no fatal outcomes were recorded in either group. The highest number of MIs was recorded in the early period of hybrid technology implementation (3.08% versus 1.8%). The frequency of repeated unplanned myocardial revascularization in the first group (early period) was slightly higher (1.54% versus 0%). However, in terms of the frequency of stroke, the second group (late period) was in the lead (0% versus 3.5%). In this regard, the final combined (MACE) point in the second group was higher (3.08% versus 5.3%).
Conclusion. Thus, hybrid myocardial and cerebral revascularization in the volume of PCI and CEE is a promising and safe method for treating patients with multifocal atherosclerosis, characterized by an extremely low probability of hospital mortality, and satisfactory indicators of the risks of other adverse cardiovascular events (MI and stroke). The implementation of the hybrid treatment strategy eliminates the risks of patient no-show at the second stage of revascularization for subjective and objective reasons, reduces the likelihood of a cardiovascular catastrophe while waiting for the second stage of treatment. Thirteen years of implementation of this technology in a single center demonstrates stable, sustainable and encouraging hospital outcomes and complication risks depending on the initial characteristics of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.