ассистент кафедры поликлинической терапии, профилактической медицины и общей врачебной практики федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Рязань, Российская Федерация
Assistant at the Department of Polyclinic Therapy, Preventive Medicine and General Medical Practice, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “I.P. Pavlov Ryazan State Medical University” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Ryazan, Russian Federation
доктор медицинских наук заведующий кафедрой поликлинической терапии, профилактической медицины и общей врачебной практики федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Рязань, Российская Федерация
PhD, Head of the Department of Polyclinic Therapy, Preventive Medicine and General Medical Practice, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “I.P. Pavlov Ryazan State Medical University” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Ryazan, Russian Federation
Основные положения
Полученные в исследовании результаты могут способствовать внедрению в клиническую практику использования маркеров фиброза миокарда для первичной диагностики степени фиброза при впервые зарегистрированном эпизоде фибрилляции предсердий. В дальнейшем это позволит прогнозировать возможность восстановления ритма, вероятность рецидива нарушения ритма, а также стратифицировать риски развития осложнений.
Резюме
Цель. Определить значение факторов риска и сопутствующей патологии у пациентов с впервые выявленной фибрилляцией предсердий и их влияние на значимые клинические исходы.
Материалы и методы. В исследование включены 143 пациента, из которых 50 – без тяжелых хронических неинфекционных заболеваний. Критерии включения: отсутствие тяжелых хронических неинфекционных заболеваний; отсутствие заболеваний, сопровождающихся выраженным фиброзом; отсутствие электрокардиостимулятора; отсутствие гемодинамически значимых пороков сердца, которые могут привести к оперативному лечению в течение года; отсутствие злокачественных новообразований и дожитие > 2 лет. Пациентам осуществлен сбор жалоб, анамнеза, а также выполнены лабораторные исследования маркеров фиброза миокарда (трансформирующий фактор роста β, галектин 3) и инструментальные исследования (электро-, эхокардиография). Оценка неблагоприятных клинических исходов осуществлена в течение года после включения в исследование.
Результаты. Заболевания щитовидной железы (ОР 1,516, 95% ДИ [1,235; 1,862]), ожирение (ОР 2,571, 95% ДИ [1,241; 5,327]), артериальная гипертензия (ОР 3,214, 95% ДИ [1,374; 7,521]) и гемодинамически значимые пороки сердца (ОР 1,469, 95% ДИ [1,208; 1,786]) являлись клинически значимыми факторами риска развития неблагоприятных клинических исходов при впервые выявленной фибрилляции предсердий (инфаркта миокарда, инсульта, повторной госпитализации, коронароангиографии, радиочастотной аблации). Высокий уровень трансформирующего фактора роста β увеличивал шансы неблагоприятных исходов в 7,66 раза (95% ДИ 2,32–25,35), повторной госпитализации – в 31,4 раза (95% ДИ 2,48–397,39). Галектин 3 не показал значимого влияния на риск повторных госпитализаций и развитие неблагоприятных исходов. Уровень трансформирующего фактора роста β, равный или превышающий 5,61 нг/мл, указывал на высокий риск развития неблагоприятных исходов.
Заключение. Трансформирующий фактор роста β представляет собой перспективный маркер прогнозирования риска повторных госпитализаций, а также развития таких неблагоприятных исходов, как инфаркт миокарда, инсульт, повторные госпитализации, процедуры радиочастотной аблации и коронароангиографии. Заболевания щитовидной железы, ожирение, артериальная гипертензия, пороки сердца являются клинически значимыми факторами риска развития неблагоприятных клинических исходов при впервые выявленной фибрилляции предсердий.
Highlights
The results obtained in the study will make it possible to introduce the use of markers of myocardial fibrosis in real practice in order to diagnose the degree of fibrosis during a newly reported episode of atrial fibrillation, and subsequently predict the possibility of restoring rhythm and developing recurrent arrhythmia, and stratify the risks of complications.
Abstract
Aim. To determine the significance of risk factors and concomitant pathology in patients with newly diagnosed atrial fibrillation and their impact on significant clinical outcomes.
Methods. The study included 143 patients, including 50 patients without severe chronic noncommunicable diseases who meet the inclusion criteria (absence of severe cardiovascular diseases, absence of diseases accompanied by severe fibrosis, absence of a pacemaker, absence of hemodynamically significant heart defects that can lead to surgical treatment within a year, absence of chronic heart failure and survival > 2 years). Patients' complaints were studied, medical history, as well as laboratory tests of markers of myocardial fibrosis (transforming growth factor β, galectin 3), as well as instrumental research methods (electrocardiography, echocardiography). The assessment of adverse clinical outcomes was carried out within 1 year after inclusion in the study.
Results. Thyroid diseases (RR 1.516 95% CI [1.235; 1.862]), obesity (RR 2.571 95% CI [1.241; 5.327]), hypertension (RR 3.214 95% CI [1.374; 7.521]), hemodynamically significant heart defects (RR 1.469 95% CI [1.208; 1.786]) are clinically significant risk factors for the development of adverse clinical outcomes (myocardial infarction, stroke, repeated hospitalization, coronary angiography, radiofrequency ablation) with newly diagnosed atrial fibrillation. A high level of transformative growth factor β increases the chances of adverse outcomes by 7.66 times (95% CI: 2.32–25.35) and the chances of repeated hospitalization by 31.4 times (95% CI: 2.48–397.39). Galectin 3 had no significant impact on the risk of repeated hospitalization and the development of adverse clinical outcomes. Risk of adverse clinical outcomes was high in case of transformative growth factor β level equal to or greater than 5.61 ng/mL.
Conclusion. Transforming growth factor β is a promising marker for predicting the risk of repeated hospitalization, as well as a marker for the development of adverse clinical outcomes such as myocardial infarction, stroke, repeated hospitalization, radiofrequency ablation and coronary angiography. Thyroid diseases, obesity, arterial hypertension, and heart defects are clinically significant risk factors for the development of adverse clinical outcomes in newly diagnosed atrial fibrillation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.