доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней с лабораторией адаптационной медицины, ректор федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Донецк, Российская Федерация
PhD, Professor, Head of the Department of Propaedeutic Internal Disease with Laboratory Adaptation Medicine, Rector of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Donetsk State Medical University named after M. Gorky” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Donetsk, Russian Federation
доктор медицинских наук, доцент заведующая кафедрой внутренних болезней № 1 федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Донецк, Российская Федерация
PhD, Associate Professor, Head of the Department of Internal Medicine № 1 of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Donetsk State Medical University named after M. Gorky” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Donetsk, Russian Federation
врач-кардиолог, врач функциональной диагностики кардиологического диспансера государственного бюджетного учреждения Донецкой Народной Республики «Республиканская клиническая больница имени М.И. Калинина», Донецк, Российская Федерация
cardiologist, functional diagnostics doctor of the Cardiological Dispensary State Budgetary Institution of the Donetsk People's Republic “M.I. Kalinin Republican Clinical Hospital”, Donetsk, Russian Federation
Основные положения
Резюме
Цель. Определить взаимосвязь между показателями вариабельности сердечного ритма и фракцией выброса левого желудочка у пациентов страдающих ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.
Материалы и методы. Обследовано 94 амбулаторных пациента (47 мужчин и 47 женщин) с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью (ХСН), возраст от 42 до 83 лет. В зависимости от фракции выброса (ФВ) левого желудочка, пациенты были разделены на группы: 1 группа (ХСНсФВ) – сохраненная ФВ (≥ 50%), группа 2 (ХСНунФВ) – умеренно сниженная ФВ (41–49%); группа 3 (ХСНнФВ) – сниженная ФВ (≤ 40%). ФВ левого желудочка определялась по результатам эхокардиографии (по методу Симпсона), показатели вариабельности сердечного ритма вычислялись по данным холтеровского мониторирования ЭКГ. Проводился анализ зависимости количественных показателей мощности вариабельности сердечного ритма и ФВ левого желудочка (%).
Результат. В группах больных с более низкой ФВ левого желудочка отмечено достоверно низкое значение мощности временных (SDNN, SDANN) и спектральных (VLF) показателей вариабельности сердечного ритма (p < 0,05). В группе 1 (ХСНсФВ) мощность nHF (22 ± 9) была больше, чем в группе 2 (ХСНунФВ) (17 ± 5). Однако, в группе 3 (ХСНнФВ) (40 ± 27) мощность nHF продемонстрировала показатели значительно выше, чем в группах 1 и 2. В тоже время в группе 3 выявлено весьма низкое значение мощностей HF, VLF и LF относительно групп 1 и 2. При количественном анализе ФВ левого желудочка (%) относительно мощности спектральных показателей вариабельности сердечного ритма выявлена заметная прямая корреляционная связь с VLF (r = 0,617; p < 0,001). При количественной статистической оценки мощности временных показателей вариабельности сердечного ритма и ФВ левого желудочка (%) выявлена прямая корреляция avNN (r = 0,207; p = 0,046), SDNN (r = 0,304; p = 0,003), SDNNidx (r = 0,213; p = 0,039), SDANN (r = 0,296; p = 0,004).
Заключение. У пациентов с ишемической болезнью сердца снижение общей мощности вариабельности сердечного ритма ассоциировано с тяжестью хронической сердечной недостаточности по ФВ левого желудочка. Вегетативный баланс в разных группах хронической сердечной недостаточности по ФВ левого желудочка различен. Так, 1 группа (ХСНсФВ) пациентов характеризовалась показателями мощности вариабельности сердечного ритма, которые указывали на незначительное отклонение баланса вегетативной нервной системы. В группе 2 (ХСНунФВ) показатели вариабельности сердечного ритма характеризовали симпатикотонию. В группе 3 (ХСНнФВ) выявлено преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (p < 0,05). Определены средние значения мощности VLF (мс2), которые могут использоваться для ранней диагностики и классификации тяжести нейрогуморальных нарушений при хронической сердечной недостаточности: ХСНсФВ – 1622 ± 417; ХСНунФВ – 1059 ± 307; ХСНнФВ – 589 ± 152 (p < 0,001).
Highlights
Abstract
Aim. To determine the relationship between heart rate variability indices and left ventricular ejection fraction in patients suffering from coronary heart disease with chronic heart failure.
Methods. The study included 94 outpatients (47 men and 47 women) with coronary heart disease and chronic heart failure, aged 42 to 83 years. According to the classification of chronic heart failure, depending on the left ventricular ejection fraction, the patients were divided into groups: Group 1 (CHFpEF) – preserved EF (≥ 50%), Group 2 (CHFmrEF) – moderately reduced EF (41–49%); Group 3 (CHFrEF) – reduced EF (≤ 40%). The ejection fraction was determined based on the results of echocardiography (using the Simpson method), and the heart rate variability indices were calculated based on the data of Holter ECG monitoring. The dependence of quantitative indices of the heart rate variability power and the left ventricular ejection fraction (%) was also analyzed.
Result. In groups of patients with a lower left ventricular ejection fraction, a significantly lower value of the power of temporal (SDNN, SDANN) and spectral (VLF) indices of heart rate variability was noted (p < 0,05). In group 1 (CHFpEF), the nHF power (22 ± 9) was higher than in group 2 (CHFmrEF) (17 ± 5). However, in group 3 (CHFrEF) (40 ± 27), the nHF power demonstrated significantly higher values than in groups 1 and 2. At the same time, in group 3, a very low value of HF, VLF and LF powers was revealed relative to groups 1 and 2. A quantitative analysis of the left ventricular ejection fraction (%) relative to the power of the spectral indices of heart rate variability revealed a noticeable direct correlation with VLF (r = 0,617; p < 0,001). Quantitative statistical assessment of the power of time indices of heart rate variability and left ventricular ejection fraction (%) revealed a direct correlation for avNN (r = 0,207; p = 0,046), SDNN (r = 0,304; p = 0,003), SDNNidx (r = 0,213; p = 0,039), SDANN (r = 0,296; p = 0,004).
Conclusion. In patients with coronary heart disease, a decrease in the overall power of heart rate variability is associated with the severity of chronic heart failure by left ventricular ejection fraction. The autonomic balance in different groups of chronic heart failure by left ventricular ejection fraction is different. Thus, group 1 (CHFpEF) of patients was characterized by heart rate variability power indicators, which indicated a slight deviation in the balance of the autonomic nervous system. In group 2 (CHFmrEF), heart rate variability indicators characterized sympathicotonia. In group 3 (CHFrEF), the predominance of the parasympathetic division of the autonomic nervous system was revealed (p < 0,05). The average values of VLF power (ms2) were determined, which can be used for early diagnosis and classification of the severity of neurohumoral disorders in CHF: CHFpEF – 1622 ± 417; CHFmrEF – 1059 ± 307; CHFrEF – 589 ± 152 (p < 0,001).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.