кандидат медицинских наук научный сотрудник отделения амбулаторной кардиологии Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
PhD, Researcher at the Department of Outpatient Cardiology, Cardiology Research Institute, branch of the Federal State Budgetary Scientific Institution “Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences”, Tomsk, Russian Federation
доктор медицинских наук научный сотрудник отделения амбулаторной кардиологии Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
PhD, Researcher at the Department of Outpatient Cardiology, Cardiology Research Institute, branch of the Federal State Budgetary Scientific Institution “Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences”, Tomsk, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор руководитель отделения амбулаторной кардиологии Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
PhD, Professor, Head of the Department of Outpatient Cardiology, Cardiology Research Institute, branch of the Federal State Budgetary Scientific Institution “Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences”, Tomsk, Russian Federation
Основные положения
При коморбидности ишемической болезни сердца с депрессивными расстройствами выявлены инсомния и значительное снижение вариабельности ритма сердца, что может усугубить клиническое течение заболевания и повысить риск внезапной смерти.
Резюме
Цель. Изучить наличие и выраженность инсомнии и нарушений вариабельности ритма сердца (ВРС), а также их взаимосвязь у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с депрессивными расстройствами (ДР).
Материалы и методы. В исследование включен 101 больной ИБС (после перенесенного инфаркта миокарда давностью более 6 мес.), из них 67 пациентов – с ДР, 34 – без ДР. Для постановки диагноза депрессии использованы шкала депрессии Бека, консультация психиатра. Нарушения сна оценены при анализе шкалы Шихана. Проведена оценка параметров ВРС с помощью аппарата SCHILLER MT–200 Holter-ECG.
Результаты. Нарушения засыпания и ночные пробуждения: не обнаружены или клинически не значимы – 50 (49,5%) случаев, клинически значимые – 51 (50,5%) случай. Нарушения засыпания и ночные пробуждения были значительно выражены у пациентов ИБС с выявленными ДР в сравнении с больными без расстройств психики: клинически значимые 45 против 6 (p = 0,00001) и 43 против 8 случаев (р = 0,003) соответственно. У пациентов с депрессией в сравнении с пациентами без нее отмечено значимое снижение следующих параметров ВРС: SDNN (97 [83; 113] против 110 [98; 124] мс соответственно, р = 0,01), SDANN 80 [67; 94] против 91 [79; 102] мс, р = 0,01), SDNN index (46 [38; 56] против 55 [48; 66] мс, p = 0,005) и pNN50% (4 [2,4; 5,7] против 6 [3; 12,6], р = 0,02). У больных с выраженными нарушениями сна в сравнении с лицами с нормальным сном определено более значимое снижение параметра SDNN index (38 [34; 51] против 57 [48; 61] мс, p = 0,02).
Заключение. У пациентов с ИБС и ДР определены изменения суточного ритма в виде инсомнии и значительного снижения ВРС. Инсомния усиливает симпатическую активацию, что может усугубить клиническое течение ИБС и повысить риск внезапной смерти вследствие аритмий.
Highlights
Patients with coronary heart disease often present with comorbid depressive disorders, insomnia and a significant decrease in heart rate variability, which can aggravate the clinical course of the disease and increase the risk of sudden death.
Abstract
Aim. To study the presence and severity of insomnia and the range of heart rate variability (HRV), as well as their relationship in a patient with coronary heart disease (CHD) with depressive disorders (DD).
Methods. The study included 101 patients with CHD (more than 6 months after myocardial infarction): 67 patients with DD and 34 patients without DD. The Beck Depression Scale consultations with a psychotherapist were used to diagnose DD. Sleep disturbances were assessed using the Sheehan Rating Scale. HRV parameters were assessed using the SCHILLER MT-200 Holter-ECG device. Data are presented as M ± SD; n (%); Me [25%; 75%], tables of connectivity and χ2 criteria were used. The difference was considered significant at p <0.05.
Results. Sleep disturbances and night awakenings in the general group of patients occurred in the following cases: none or clinically not significant – 50 (49.5%) cases, clinically significant – 51 (50.5%) cases. Sleep disturbances and night awakenings were significantly pronounced in CHD patients with DD compared with patients without DD: clinically significant sleep disturbances in 45 vs 6 patients (p = 0.00001), night awakenings – 43 vs 8 patients (p = 0.003), respectively. In patients with DD, compared to patients without DD, a significant decrease in HRV was noted in the following parameters: SDNN (97 [83; 113] ms vs 110 [98; 124] ms, p = 0.01), SDANN 80 [67; 94] ms vs 91 [79; 102] ms, p = 0.01), SDNN index (46 [38; 56] ms vs 55 [48; 66] ms, p = 0.005), pNN50% (4 [2.4; 5.7] vs 6 [ 3; 12.6], p = 0.02). There was a more significant decrease in the SDNN index in patients with severe sleep disturbances, compared with patients with normal sleep (38 [34; 51] ms vs 57 [48; 61] ms, p = 0.02).
Conclusion. Changes in the circadian rhythm in CHD patients with DD take the form of insomnia and a significant decrease in HRV. Insomnia increases sympathetic activation, which aggravates the clinical course of CHD and increases the risk of sudden death due to arrhythmias.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.