kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2025-14-5-6-200-209kpccz-1671Research ArticleОНЛАЙН. ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сердечно-сосудистая хирургияONLINE. ORIGINAL STUDIES. Cardiovascular surgeryСРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТРОЙСТВА HEARTSTRING И ТЕХНИКИ БЕЗ КАСАНИЯ АОРТЫ: ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРАCOMPARATIVE ANALYSIS OF CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING ON A BEATING HEART USING THE HEARTSTRING DEVICE AND THE NO-TOUCH AORTA TECHNIQUE: SINGLE-CENTER EXPERIENCEhttps://orcid.org/0009-0003-0637-1427КолесниковВладимир НиколаевичKolesnikovVladimir N.

кандидат медицинских наук главный врач, врач – сердечно-сосудистый хирург федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань, Российская Федерация

MD, PhD, Chief Physician, Cardiovascular Surgeon, Federal State Budgetary Institution “Federal Center for Cardiovascular Surgery” of the Ministry of Health of the Russian Federation (Astrakhan), Astrakhan, Russian Federation

vladkol126@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8376-3104ЭнгиноевСослан ТайсумовичEnginoevSoslan T.

кандидат медицинских наук врач – сердечно-сосудистый хирург федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань, Российская Федерация; доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии факультета последипломного образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань, Российская Федерация

MD, PhD, Cardiovascular Surgeon, Federal State Budgetary Institution “Federal Center for Cardiovascular Surgery” of the Ministry of Health of the Russian Federation (Astrakhan), Astrakhan, Russian Federation; Assistant Professor of the Department of Cardiovascular Surgery, Faculty of Postgraduate Education, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Astrakhan State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan, Russian Federation

Surgery-89@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7119-2340ЗеньковАлександ АлександровичZenkovAlexander A.

доктор медицинских наук заведующий кардиохирургическим отделением № 1, врач – сердечно-сосудистый хирург федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань, Российская Федерация; заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии факультета последипломного образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань, Российская Федерация

MD, DSc, Head of Cardiac Surgery Department No. 1, Cardiovascular Surgeon, Federal State Budgetary Institution “Federal Center for Cardiovascular Surgery” of the Ministry of Health of the Russian Federation (Astrakhan), Astrakhan, Russian Federation; Head of the Department of Cardiovascular Surgery, Faculty of Postgraduate Education, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Astrakhan State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan, Russian Federation

zenkov_al@rambler.ruhttps://orcid.org/0009-0006-7989-7077МадианМохамед ХассанHassanMadian M.

ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии факультета последипломного образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань, Российская Федерация

Resident Physician, Department of Cardiovascular Surgery, Faculty of Postgraduate Education, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Astrakhan State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan, Russian Federation

hmadian2013@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0001-7562-2096РамазановаНаргиз ЭльшадовнаRamazanovaNargiz E.

ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии факультета последипломного образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань, Российская Федерация

Resident Physician, Department of Cardiovascular Surgery, Faculty of Postgraduate Education, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Astrakhan State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan, Russian Federation

n-ramazanova@bk.ruhttps://orcid.org/0009-0009-3355-2972ДибОмар РиадDibOmar R.

ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии факультета последипломного образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань, Российская Федерация

Resident Physician, Department of Cardiovascular Surgery, Faculty of Postgraduate Education, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Astrakhan State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan, Russian Federation

riadblackmetal97@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9924-5125ЧерновИгорь ИоновичChernovIgor I.

доктор медицинских наук заместитель главного врача по хирургической помощи, врач – сердечно-сосудистый хирург федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), Астрахань, Российская Федерация

MD, DSc, Deputy Chief Physician for Surgical Care, Cardiovascular Surgeon, Federal State Budgetary Institution “Federal Center for Cardiovascular Surgery” of the Ministry of Health of the Russian Federation (Astrakhan), Astrakhan, Russian Federation

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань)РоссияFederal State Budgetary Institution «Federal Center for Cardiovascular Surgery» of the Ministry of Health of the Russian Federation (Astrakhan)Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань); Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution «Federal Center for Cardiovascular Surgery» of the Ministry of Health of the Russian Federation (Astrakhan); Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Astrakhan State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань); Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution «Federal Center for Cardiovascular Surgery» of the Ministry of Health of the Russian Federation (Astrakhan)Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Astrakhan State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202512112025145200209Copyright © Колесников В.Н., Энгиноев С.Т., Зеньков А.А., Мадиан М.Х., Рамазанова Н.Э., Диб О.Р., Чернов И.И., 20252025Колесников В.Н., Энгиноев С.Т., Зеньков А.А., Мадиан М.Х., Рамазанова Н.Э., Диб О.Р., Чернов И.И.Kolesnikov V.N., Enginoev S.T., Zenkov A.A., Hassan M.M., Ramazanova N.E., Dib O.R., Chernov I.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/1671Основные положения

Основные положения:

 

 

Резюме

Резюме

Цель

Цель. Сравнить непосредственные результаты коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК) с использованием устройства Heartstring и техники без касания аорты.

Материалы и методы

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены данные 2 550 пациентов, которым в период с апреля 2009 по декабрь 2022 гг. выполнено КШ на работающем сердце без ИК с использованием устройства Heartstring или техники без касания аорты в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Астрахань). Критерии включения: возраст ≥ 18 лет, КШ на работающем сердце без ИК с использованием устройства HeartString или без касания аорты. Критерии исключения: конверсия на ИК, сочетанные операции с сонными артериями, минидоступ, наложение бокового зажима. После псевдорандомизации (метод ближайшего соседа, 1:1) сформированы две сопоставимые группы: группа Heartstring (n = 742) и группа без касания аорты (n = 742). Оценивались периоперационный инфаркт миокарда, инсульт, острое почечное повреждение, нагноение раны, послеоперационная фибрилляция предсердий, реэксплорация по поводу кровотечения, гемотрансфузии и госпитальная летальность.

Результаты

Результаты. Медиана возраста пациентов составила 61 год (56–65 лет; p = 0,296). В группе Heartstring мужчин было 76,1%, в группе без касания аорты – 83,4% (p < 0,001). Частота фибрилляции предсердий составила 8,2% и 11,2% (p = 0,054), инсульта в анамнезе – 8,6% и 7,3% (p = 0,337), ранее выполненного ЧКВ – 7,8% и 8% (p = 0,923) соответственно. Медиана фракции выброса левого желудочка в обеих группах составила 55% (50–59%; p = 0,175). Длительность операции была больше в группе Heartstring (155 (130–180) минут против 140 (110–170) минут; p < 0,001), что связано с более высоким индексом реваскуляризации (3 (2–4) против 2 (1–3); p < 0,001). Частота бимаммарного КШ и полной артериальной реваскуляризации была выше в группе без касания аорты (29,9% против 3,1%; p < 0,001 и 68,6% против 2%; p < 0,001 соответственно).Послеоперационные осложнения и госпитальная летальность не имели статистически значимых различий между группами, за исключением более частой необходимости в гемотрансфузии в группе Heartstring (23,2% против 15,6%; p < 0,001). Частота периоперационного инфаркта миокарда составила 1,5% против 0,5% (p = 0,117), инсультов – 0,7% против 0,8% (p = 1,0), острого почечного повреждения – 1,5% против 0,8% (p = 0,329), нагноения раны – 1,6% против 0,5% (p = 0,07), послеоперационной фибрилляции предсердий – 10,8% против 9,8% (p = 0,377), реэксплорации по поводу кровотечения – 0,7% против 1,2% (p = 0,422). Госпитальная летальность составила 0,5% против 1,1% (p = 0,386).

Заключение

Заключение. Обе методики демонстрируют сопоставимые результаты в отношении послеоперационных осложнений и госпитальной летальности. Использование устройства Heartstring связано с большей продолжительностью операции и более частой необходимостью в гемотрансфузии, что может быть обусловлено более высоким индексом реваскуляризации.

Highlights

Highlights

 

 

Abstract

Abstract

Aim

Aim. To compare the immediate outcomes of off-pump coronary artery bypass grafting (CABG) using the Heartstring device and the no-touch aorta technique.

Methods

Methods. This retrospective study included data from 2 550 patients who underwent off-pump CABG using either the Heartstring device or the no-touch aorta technique at the Federal Center for Cardiovascular Surgery (Astrakhan, Russia) between April 2009 and December 2022. Inclusion criteria: age ≥ 18 years, off-pump CABG using the Heartstring device or the no-touch aorta technique. Exclusion criteria: conversion to on-pump CABG, combined procedures with carotid artery surgery, minimally invasive access, or use of a side clamp. After propensity score matching (nearest neighbor method, 1:1), two comparable groups were formed: the Heartstring group (n = 742) and the no-touch aorta group (n = 742). Outcomes assessed included perioperative myocardial infarction, stroke, acute kidney injury, wound infection, postoperative atrial fibrillation, re-exploration for bleeding, blood transfusions, and in-hospital mortality.

Results

Results. The median age of patients was 61 years (56–65 years; p = 0.296). The proportion of males was 76.1% in the Heartstring group and 83.4% in the no-touch aorta group (p < 0.001). The incidence of atrial fibrillation was 8.2% vs. 11.2% (p = 0.054), history of stroke was 8.6% vs. 7.3% (p = 0.337), and prior percutaneous coronary intervention was 7.8% vs. 8% (p = 0.923), respectively. The median left ventricular ejection fraction was 55% (50–59%) in both groups (p = 0.175). Operative time was longer in the Heartstring group (155 (130–180) minutes vs. 140 (110–170) minutes; p < 0.001), likely due to a higher revascularization index (3 (2–4) vs. 2 (1–3); p < 0.001). Bilateral internal mammary artery grafting and complete arterial revascularization were more frequent in the no-touch aorta group (29.9% vs. 3.1%; p < 0.001 and 68.6% vs. 2%; p < 0.001, respectively). Postoperative complications and in-hospital mortality did not differ significantly between the groups, except for a higher rate of blood transfusions in the Heartstring group (23.2% vs. 15.6%; p < 0.001). The incidence of perioperative myocardial infarction was 1.5% vs. 0.5% (p = 0.117), stroke was 0.7% vs. 0.8% (p = 1.0), acute kidney injury was 1.5% vs. 0.8% (p = 0.329), wound infection was 1.6% vs. 0.5% (p = 0.07), postoperative atrial fibrillation was 10.8% vs. 9.8% (p = 0.377), and re-exploration for bleeding was 0.7% vs. 1.2% (p = 0.422). In-hospital mortality was 0.5% vs. 1.1% (p = 0.386).

Conclusions

Conclusions. Both techniques demonstrated comparable results in terms of postoperative complications and in-hospital mortality. The use of the Heartstring device was associated with longer operative times and a higher need for blood transfusions, likely due to a higher revascularization index.

Коронарное шунтированиеИшемическая болезнь сердцеКоронарное шунтирование на работающем сердцеИнсультCoronary artery bypass graftingIschemic heart diseaseOff-pump coronary artery bypass graftingStrokeАвторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.ReferencesNeumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019;40:87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394.Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019;40:87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394.Feldman T.E., Brand M. Van Den, Bass E.J., Dyck N. Van, Leadley K., Dawkins K.D., et al. new england journal 2009:961–72.Feldman T.E., Brand M. Van Den, Bass E.J., Dyck N. Van, Leadley K., Dawkins K.D., et al. new england journal 2009:961–72.Goel S.S., Shishehbor M.H. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. Cardiol Rev 2013;29:2375–84. https://doi.org/10.1056/nejmoa1211585.Goel S.S., Shishehbor M.H. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. Cardiol Rev 2013;29:2375–84. https://doi.org/10.1056/nejmoa1211585.Mohr F.W., Morice M.-C., Kappetein A.P., Feldman T.E., Ståhle E., Colombo A., et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet 2013;381:629–38. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60141-5.Mohr F.W., Morice M.-C., Kappetein A.P., Feldman T.E., Ståhle E., Colombo A., et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet 2013;381:629–38. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60141-5.Puskas J.D., Winston A.D., Wright C.E., Gott J.P., Brown W.M. 3rd, Craver J.M., et al. Stroke after coronary artery operation: incidence, correlates, outcome, and cost. Ann Thorac Surg 2000;69:1053–6. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)01569-6.Puskas J.D., Winston A.D., Wright C.E., Gott J.P., Brown W.M. 3rd, Craver J.M., et al. Stroke after coronary artery operation: incidence, correlates, outcome, and cost. Ann Thorac Surg 2000;69:1053–6. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)01569-6.Vallely M.P., Yan T.D., Edelman J.J.B., Hayman M., Brereton R.J.L., Ross D.E. Anaortic, Total-arterial, Off-pump Coronary Artery Bypass Surgery: How To Do It. Hear Lung Circ 2010;19:555–60. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.hlc.2010.04.078.Vallely M.P., Yan T.D., Edelman J.J.B., Hayman M., Brereton R.J.L., Ross D.E. Anaortic, Total-arterial, Off-pump Coronary Artery Bypass Surgery: How To Do It. Hear Lung Circ 2010;19:555–60. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.hlc.2010.04.078.Ramponi F., Seco M., Brereton R.J.L., Gaudino M.F.L., Puskas J.D., Calafiore A.M., et al. Toward stroke-free coronary surgery: The role of the anaortic off-pump bypass technique. J Card Surg 2021;36:1499–510. https://doi.org/10.1111/jocs.15372.Ramponi F., Seco M., Brereton R.J.L., Gaudino M.F.L., Puskas J.D., Calafiore A.M., et al. Toward stroke-free coronary surgery: The role of the anaortic off-pump bypass technique. J Card Surg 2021;36:1499–510. https://doi.org/10.1111/jocs.15372.Edelman J.J., Reddel C.J., Kritharides L., Bannon P.G., Fraser J.F., Curnow J.L., et al. Natural history of hypercoagulability in patients undergoing coronary revascularization and effect of preoperative myocardial infarction. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148:536–43. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.10.028.Edelman J.J., Reddel C.J., Kritharides L., Bannon P.G., Fraser J.F., Curnow J.L., et al. Natural history of hypercoagulability in patients undergoing coronary revascularization and effect of preoperative myocardial infarction. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148:536–43. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.10.028.Cooper E.A., Edelman J.J.B, Black D., Brereton R.J., Ross D.E., Bannon P.G., et al. Anaortic Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in the Elderly and Very Elderly. Hear Lung Circ 2013;22:989–95. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.hlc.2013.05.650.Cooper E.A., Edelman J.J.B, Black D., Brereton R.J., Ross D.E., Bannon P.G., et al. Anaortic Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in the Elderly and Very Elderly. Hear Lung Circ 2013;22:989–95. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.hlc.2013.05.650.Deutsch M.-A., Zittermann A., Renner A., Schramm R., Götte J., Börgermann J., et al. Risk-adjusted analysis of long-term outcomes after on- versus off-pump coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2021;33:857–65. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab179.Deutsch M.-A., Zittermann A., Renner A., Schramm R., Götte J., Börgermann J., et al. Risk-adjusted analysis of long-term outcomes after on- versus off-pump coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2021;33:857–65. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab179.Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Кондратьев Д.А., Зеньков А.А., Екимов С.С., Мотрева А.П., Магомедов Г.М., Цароев Б.С., Тарасов Д.Г., Комаров Р.Н. Отдаленные результаты коронарного шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2020. Т. 8, № 4. С. 49–54. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2020-8-4-49-54Chernov I.I., Enginoev S.T., Kondrat’ev D.A., Ziankou A.A., Ekimov S.S., Motreva A.P., Magomedov G.M., Tsaroev B.S., Tarasov D.G., Komarov R.N. Long-term results of the off-pump coronary artery bypass. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2020; 8 (4): 49–54. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2020-8-4-49-54 (in Russ).Amano Yoshiyuki, Maekawa, Atsuo, Yamana, Koji; Akita, Kiyotoshi; Matsuhashi, Kazuki; Niwa, Wakana; Takagi, Yasushi KT. Outcomes of 881 Consecutive Coronary Artery Bypass Graft Patients Using Heartstring Device. Thorac Cardiovasc Surg 2024. https://doi.org/10.1055/s-0044-1786986.Amano Yoshiyuki, Maekawa, Atsuo, Yamana, Koji; Akita, Kiyotoshi; Matsuhashi, Kazuki; Niwa, Wakana; Takagi, Yasushi KT. Outcomes of 881 Consecutive Coronary Artery Bypass Graft Patients Using Heartstring Device. Thorac Cardiovasc Surg 2024. https://doi.org/10.1055/s-0044-1786986.Moss E., Puskas J.D., Thourani V.H., Kilgo P., Chen E.P., Leshnower B.G., et al. Avoiding aortic clamping during coronary artery bypass grafting reduces postoperative stroke. J Thorac Cardiovasc Surg 2015;149:175–80. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.09.011.Moss E., Puskas J.D., Thourani V.H., Kilgo P., Chen E.P., Leshnower B.G., et al. Avoiding aortic clamping during coronary artery bypass grafting reduces postoperative stroke. J Thorac Cardiovasc Surg 2015;149:175–80. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.09.011.Manabe S., Fukui T., Miyajima K., Watanabe Y., Matsuyama S., Shimokawa T., et al. Impact of proximal anastomosis procedures on stroke in off-pump coronary artery bypass grafting. J Card Surg 2009;24:644–9. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2009.00911.x.Manabe S., Fukui T., Miyajima K., Watanabe Y., Matsuyama S., Shimokawa T., et al. Impact of proximal anastomosis procedures on stroke in off-pump coronary artery bypass grafting. J Card Surg 2009;24:644–9. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2009.00911.x.Seco M., Edelman J.J.B., Boxtel B. Van, Forrest P., Byrom M.J., Wilson M.K., et al. Neurologic Injury and Protection in Adult Cardiac and Aortic Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2015;29:185–95. https://doi.org/https://doi.org/10.1053/j.jvca.2014.07.026.Seco M., Edelman J.J.B., Boxtel B. Van, Forrest P., Byrom M.J., Wilson M.K., et al. Neurologic Injury and Protection in Adult Cardiac and Aortic Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2015;29:185–95. https://doi.org/https://doi.org/10.1053/j.jvca.2014.07.026.Edelman J.J., Yan T.D., Bannon P.G., Wilson M.K., Vallely M.P. Coronary Artery Bypass Grafting With and Without Manipulation of the Ascending Aorta – A Meta-Analysis. Hear Lung Circ 2011;20:318–24. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.hlc.2011.02.003.Edelman J.J., Yan T.D., Bannon P.G., Wilson M.K., Vallely M.P. Coronary Artery Bypass Grafting With and Without Manipulation of the Ascending Aorta – A Meta-Analysis. Hear Lung Circ 2011;20:318–24. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.hlc.2011.02.003.Pawliszak W., Kowalewski M., Raffa G.M., Malvindi P.G., Kowalkowska M.E., Szwed K.A., et al. Cerebrovascular events after no-touch off-pump coronary artery bypass grafting, conventional side-clamp off-pump coronary artery bypass, and proximal anastomotic devices: A meta-analysis. J Am Heart Assoc 2016;5:1–13. https://doi.org/10.1161/JAHA.115.002802.Pawliszak W., Kowalewski M., Raffa G.M., Malvindi P.G., Kowalkowska M.E., Szwed K.A., et al. Cerebrovascular events after no-touch off-pump coronary artery bypass grafting, conventional side-clamp off-pump coronary artery bypass, and proximal anastomotic devices: A meta-analysis. J Am Heart Assoc 2016;5:1–13. https://doi.org/10.1161/JAHA.115.002802.Misfeld M., Brereton R.J.L., Sweetman E.A., Doig G.S. Neurologic complications after off-pump coronary artery bypass grafting with and without aortic manipulation: meta-analysis of 11,398 cases from 8 studies. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:e11-7. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.11.034.Misfeld M., Brereton R.J.L., Sweetman E.A., Doig G.S. Neurologic complications after off-pump coronary artery bypass grafting with and without aortic manipulation: meta-analysis of 11,398 cases from 8 studies. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:e11-7. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.11.034.Zhao D.F., Edelman J.J., Seco M., Bannon P.G., Wilson M.K., Byrom M.J., et al. Coronary Artery Bypass Grafting With and Without Manipulation of the Ascending Aorta: A Network Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol 2017;69:924–36. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.11.071.Zhao D.F., Edelman J.J., Seco M., Bannon P.G., Wilson M.K., Byrom M.J., et al. Coronary Artery Bypass Grafting With and Without Manipulation of the Ascending Aorta: A Network Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol 2017;69:924–36. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.11.071.Torregrossa G., Amabile A., Williams E.E., Fonceva A., Hosseinian L., Balkhy H.H. Multi-arterial and total-arterial coronary revascularization: Past, present, and future perspective. J Card Surg 2020;35:1072–81. https://doi.org/10.1111/jocs.14537.Torregrossa G., Amabile A., Williams E.E., Fonceva A., Hosseinian L., Balkhy H.H. Multi-arterial and total-arterial coronary revascularization: Past, present, and future perspective. J Card Surg 2020;35:1072–81. https://doi.org/10.1111/jocs.14537.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.