кандидат медицинских наук заведующий отделением, врач высшей категории, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врач – сердечно-сосудистый хирург государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Приморская Краевая Клиническая Больница № 1», Владивосток, Российская Федерация; ассистент института хирургии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Владивосток, Российская Федерация
PhD, Head of the Department, Doctor for X-ray endovascular diagnosis and treatment, cardiovascular surgeon, State Budget Health Care Institution “Primorskaya Regional Clinical Hospital № 1”, Vladivostok, Russian Federation; Assistant of the Surgery Institute, Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “Pacific State Medical University” Ministry of Health of the Russian Federation, Vladivostok, Russian Federation
доктор медицинских наук врач по ретнгенэндоваскулярной диагностике и лечению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Центральная Клиническая Больница», Новосибирск, Российская Федерация
PhD, MD, Doctor of X-ray endovascular diagnosis and treatment, State Budget Health Institution of the Novosibirsk Region “Central Clinical Hospital”, Novosibirsk, Russian Federation
кандидат медицинских наук врач-невролог высшей квалификационной категории по специальности «Неврология», заведующий неврологическим отделением № 1 государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Центральная Клиническая Больница», Новосибирск, Российская Федерация
PhD, Head of the Neurological Department, State Budget Health Institution of the Novosibirsk Region “Central Clinical Hospital”, Novosibirsk, Russian Federation
кандидат медицинских наук заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК, врач-невролог, врач – анестезиолог-реаниматолог государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 31 имени академика Г.М. Савельевой Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация
PhD, Head of the Department of Intensive care for patients with stroke, doctor-neurologist, anesthesiologist-reanimatologist, State Budget Health Institution of Moscow “Urban clinical hospital № 31 named after academician G.M. Saveleva of the Department of Health of Moscow”, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук Республиканский внештатный специалист по неврологии, заведующий неврологическим отделением №1 государственного бюджетного учреждения Донецкой народной республики «Районная Клиническая Больница имени М.И. Калинина», Донецк, Российская Федерация
PhD, MD, Republican freelance specialist in neuroscience, Head of Neurological Department No. 1, State Budget Institution of the Donetsk People’s Republic “District Clinical Hospital named after M.I. Kalinina”, Donetsk, Russian Federation
доктор медицинских наук, доцент, профессор института хирургии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Владивосток, Российская Федерация
PhD, MD, Associate Professor, Professor of the Institute of Surgery, Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “Pacific State Medical University” Ministry of Health of the Russian Federation, Vladivostok, Russian Federation
врач-невролог, заведующий отделением для больных с ОНМК государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Приморская Краевая Клиническая Больница № 1», Владивосток, Российская Федерация; главный внештатный специалист по вопросам ОНМК Министерства здравоохранения Приморского края, главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Российской Федерации по Дальневосточному федеральному округу, Владивосток, Российская Федерация
Neurologist, Head of the Department for patients with acute cerebral circulation disorder, State Budget Health Care Institution “Primorskaya Regional Clinical Hospital № 1”, Vladivostok, Russian Federation; Chief Freelance Specialist in ONMC MK PC, Chief Freelance Neurologist of the Russian Federation on Far Eastern Federal District, Vladivostok, Russian Federation
главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Приморская Краевая Клиническая Больница № 1», Владивосток, Российская Федерация
Chief Physician, State Budget Health Care Institution “Primorskaya Regional Clinical Hospital № 1”, Vladivostok, Russian Federation
Основные положения
Цель. Проанализировать результаты пилотного проекта «УДАР» (Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение), посвященного реорганизации маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения при использовании телемедицины на территории Приморского края, оценить эффективность современных методов реперфузии с использованием отечественных стент-ретриверов.
Материал и методы. Общее количество пациентов, включенных в исследование, составило 18 500 человек, которые соответствовали критериям включения – подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения на догоспитальном этапе. Все пациенты обследовались фельдшером/врачом бригады скорой медицинской помощи который вводил на планшете в программу «УДАР» данные пациента, далее информация попадала в анкету программы «УДАР» с автоматическим уведомлением диспетчерского центра на базе регионального сосудистого центра (РСЦ). Далее дежурный невролог РСЦ анализировал данные и давал рекомендации по дальнейшей маршрутизации в первичное сосудистое отделение (ПСО) или РСЦ (при LAMS >3 баллов). При необходимости невролог РСЦ мог провести телемедицинскую консультацию с фельдшером скорой медицинской помощи по видеосвязи для уточнения неврологического статуса пациента. По приезду пациента в ПСО и проведения КТ-исследование головного мозга данные загружались в программы «УДАР». Рентгенолог диспетчерского центра имел доступ к КТ-исследованиям пациента. Первая серия изображений обрабатывалась искусственным интеллектом с выделением зон обнаруженных патологий, определением объема поражения, расчетом баллов по шкале ASPECTS, подготовленным рентгенологическим заключением. Вторая серия представляла собой нативное КТ изображение. По результатам обследований врач-невролог принимал решение оставить пациента в ПСО или переводить в РСЦ для проведения механической тромбоэкстракции.
Результаты. За период существования проекта отмечено повышение частоты проведения тромболитической терапии с 3,9% до 8,6% (на 4,6%), число механических тромбоэкстракций возросло в 1,5 раза в 2022 г. по сравнению с 2021 г., и в 2,5 раза – в 2023 г. по сравнению с 2021 г. Показатели госпитальной летальности от ишемического инсульта в ПСО Приморского края снизились с 21,7% в 2021 г. до 14,9% в 2022 г. и 13,6% в 2023 г.
Заключение. Согласно полученным данным пилотного проекта выявлена целесообразность масштабирования его результатов на другие регионы страны.
Highlights
Aim. Analyze the results of the pilot project “UDAR” (Smile, Movement, Articulation, Solution) on reorganizing the routing of patients with acute cerebral blood circulation disorders (AHC) when using telemedicine in the territory of Primordia, to assess the effectiveness of modern methods of reperfusion using domestic stencil-reducers.
Methods. The total number of patients suspected stroke included in the study was 18500. All patients at the pre-hospital stage were examined by a paramedic/ doctor of the emergency medical team, who entered on the tablet into the program “UDAR” patient data, then information was sent to the questionnaire of the program “UDAR” with automatic notification of the control center on the basis of a regional vascular center (RVC). The on-duty neurologist of the RVC then analyzed the data and gave recommendations for further routing to the primary vascular unit (PVU) or RVC (with LAMS > 3 points). If necessary, the neurologist of the RVC could conduct a telemedicine consultation with the medical doctor of the emergency medical team by video call to clarify the neurological status of the patient. Upon arrival of the patient in the PVU and CT-study of the brain, data was loaded into “UDAR” program. Control center radiologist had access to the patient’s CT scans. The first series of images was processed by artificial intelligence (AI) with identification of areas of detected pathologies, determination of the extent of lesions, scoring according to the ASPECTS scale prepared by an X-ray report. The second series was a native CT image. Based on the results of the examinations, the neurologist decided to leave the patient in the PVU or transfer to the RVC for mechanical thrombosis extraction.
Results. During the lifetime of the project, there was an increase in the frequency of thrombolytic therapy (TLT) from 3.9% to 8.6% (by 4.6%), the number of mechanical thrombosis extractions increased by 1.5 times in 2022 compared to 2021 and 2.5 times in 2023 compared to 2021. Hospital mortality rates from ischaemic stroke in the Primorsky PVU have decreased from 21.7% in 2021 to 14.9% in 2022 and 13.6% in 2023.
Conclusion. According to the data obtained from the pilot project, it was found that it is advisable to scale its results to other regions of the country.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.