kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2025-14-5-160-168kpccz-1752Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. КардиологияCASE STUDY. CardiologyСЛОЖНОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ (НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ)DIFFICULTIES IN MANAGING PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES, ACUTE CORONARY SYNDROME, AND MULTIFOCAL ATHEROSCLEROSIS IN REAL CLINICAL PRACTICE (BASED ON A CLINICAL CASE)https://orcid.org/0009-0007-2134-9673НикифороваЮлия ЕвгеньевнаNikiforovaYuliya E.

ординатор по специальности кардиология федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

Resident (Cardiology) of the Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation

saburovayulia@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0154-323XКузьминаОльга КонстантиновнаKuzminaOlga K.

кандидат медицинских наук научный сотрудник лаборатории пороков сердца отдела хирургии сердца и сосудов федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

Candidate of Medical Sciences, Researcher at the Laboratory of Heart Defects of the Department of Heart and Vascular Surgery of the Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation

olga_shumilova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3729-616XКашталапВасилий ВасильевичKashtalapVasilij V.

доктор медицинских наук, профессор заведующий отделом клинической кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Clinical Cardiology at the Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation; Professor of the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery at the Federal State Budgetary Educational Institution “Kemerovo State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kemerovo, Russian Federation

v_kash@mail.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»РоссияФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссия202512112025145160168Copyright © Никифорова Ю.Е., Кузьмина О.К., Кашталап В.В., 20252025Никифорова Ю.Е., Кузьмина О.К., Кашталап В.В.Nikiforova Y.E., Kuzmina O.K., Kashtalap V.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/1752Основные положения

Основные положения

 

 

Резюме

Резюме

В статье представлен клинический случай, демонстрирующий агрессивное прогрессирование мультифокального атеросклероза у пациента с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа и низкой приверженностью к терапии. Описаны особенности атипичного течения острого коронарного синдрома и сложности в выборе метода реваскуляризации. На данном примере обсуждаются ключевые проблемы ведения таких пациентов в реальной практике. Подчеркивается важность ранней инициации болезнь-модифицирующего лечения, органопротекции, а также необходимость системного скрининга и коррекции низкой комплаентности с привлечением цифровых технологий.

Highlights

Highlights

 

 

Absract

Absract

The purpose is to present, by the example of a clinical case, relevant information for practicing physicians about the unfavorable, progressive, course of multifocal atherosclerosis in a patient with insufficient therapy of type 2 diabetes mellitus and having insufficient compliance with the prescribed drug therapy. The article describes a difficult case for doctors of an atypical course of acute coronary syndrome in such a patient and difficulties in choosing an effective method of myocardial revascularization. The presented clinical case illustrates the existing difficulties in managing patients with type 2 diabetes mellitus and atherosclerosis in real clinical practice. Attention is drawn to the need for early initiation of disease-modifying therapy and organ protection in type 2 diabetes mellitus, as well as to the need for screening for low adherence to prescribed treatment in such patients and its timely correction at all stages of treatment using digital technologies.

Ишемическая болезнь сердцаОстрый коронарный синдромИнфаркт миокардаМультифокальный атеросклерозСахарный диабетПриверженность к лечениюCoronary artery diseaseAcute coronary syndromeMyocardial infarctionMultifocal atherosclerosisDiabetes mellitusAdherence to therapyИсследование выполнено при поддержке Российской Федерации в лице Министерства науки и высшего образования РФ в рамках Соглашения о предоставлении из федерального бюджета грантов в форме субсидий от «30» сентября 2022 г. № 075-15-2022-1202, комплексной научно-технической программы полного инновационного цикла «Разработка и внедрение комплекса технологий в областях разведки и добычи твердых полезных ископаемых, обеспечения промышленной безопасности, биоремедиации, создания новых продуктов глубокой переработки из угольного сырья при последовательном снижении экологической нагрузки на окружающую среду и рисков для жизни населения» (утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2022 г. № 1144-р).ReferencesБезденежных Н.А., Сумин А.Н., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Особенности мультифокального атеросклероза у больных сахарным диабетом 2-го типа и влияние диабета на ближайшие исходы операции коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2015;(6):30-37. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-6-30-37Bezdenezhnyh N.A., Sumin A.N., Bezdenezhnyh A.V., Ivanov S.V., Barbarash O.L., Barbarash L.S. Features of multifocal atherosclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus and the impact of diabetes on the immediate outcomes of coronary artery bypass grafting. Russian Journal of Cardiology. 2015;(6):30-37. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-6-30-37Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш., Сухарева О.Ю., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Никонова Т.В., Суркова Е.В., Кононенко И.В., Егорова Д.Н., Ибрагимова Л.И., Шестакова Е.А., Клефортова И.И., Скляник И.А., Ярек-Мартынова И.Я., Северина А.С., Мартынов С.А., Викулова О.К., Калашников В.Ю., Бондаренко И.З., Гомова И.С., Старостина Е.Г., Аметов А.С., Анциферов М.Б., Бардымова Т.П., Бондарь И.А., Валеева Ф.В., Демидова Т.Ю., Мкртумян А.М., Петунина Н.А., Руяткина Л.А., Суплотова Л.А., Ушакова О.В., Халимов Ю.Ш. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(2S):4-102. https://doi.org/10.14341/DM12507.Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Y., Shamkhalova M.S., Sukhareva O.Yu., Galstyan G.R., Tokmakova A.Y., Nikonova T.V., Surkova E.V., Kononenko I.V., Egorova D.N., Ibragimova L.I., Shestakova E.A., Klefortova I.I., Sklyanik I.A., Yarek-Martynova I.Ya., Severina A.S., Martynov S.A., Vikulova O.K., Kalashnikov V.Y., Bondarenko I.Z., Gomova I.S., Starostina E.G., Ametov A.S., Antsiferov M.B., Bardymova T.P., Bondar I.A., Valeeva F.V., Demidova T.Y., Mkrtumyan A.M., Petunina N.A., Ruyatkina L.A., Suplotova L.A., Ushakova O.V., Khalimov Yu.Sh. Diabetes mellitus type 2 in adults. Diabetes mellitus. 2020;23(2S):4-102. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM12507Грачева С.А., Клефортова И.И., Шамхалова М.Ш. Распространенность сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2012;15(1):49-55. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5979Gracheva S.A., Klefortova I.I., Shamkhalova M.Sh. Prevalence of combined atherosclerotic vascular lesions in patients with diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2012;15(1):49-55. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5979Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe, Bernard R Chaitman, Jeroen J Bax, David A Morrow, Harvey D White, ESC Scientific Document Group; Fourth universal definition of myocardial infarction, 2018, European Heart Journal https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe, Bernard R Chaitman, Jeroen J Bax, David A Morrow, Harvey D White, ESC Scientific Document Group; Fourth universal definition of myocardial infarction, 2018, European Heart Journal https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462Седых Д. Ю., Алхимова Т. С., Кашталап В. В., Барбараш О. Л. Активный дистанционный врачебный патронаж пациентов, перенесших инфаркт миокарда: есть ли преимущества перед стандартным амбулаторным наблюдением? Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(2):202 211. DOI: 10.20996/1819-6446-2024-3011. EDN XKNPWASedyh D. Ju., Alhimova T. S., Kashtalap V. V., Barbarash O. L. Active remote medical patronage of patients after myocardial infarction: are there any advantages over standard outpatient monitoring? Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2024;20(2):202 211. DOI: 10.20996/1819-6446-2024-3011. EDN XKNPWAБарбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В., Жучкова Е.А., Барбараш О.Л. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных с ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(3):4-11. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-4-11Barbarash L.S., Sumin A.N., Bezdenezhnykh A.V., Zhuchkova E.A., Barbarash O.L. Prevalence of polyvascular disease in patients with ishemic heart disease. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2013;(3):4-11. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-4-11Безденежных Н.А., Сумин А.Н. Реваскуляризация миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца при сахарном диабете 2 типа. Сахарный диабет. 2016;19(6):471-478. https://doi.org/10.14341/DM7922Bezdenezhnykh N.A., Sumin A.N. Myocardial revascularization in patients with coronary heart disease and type 2 diabetes. Diabetes mellitus. 2016;19(6):471-478. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM7922Голиков А.П., Бернс С.А., Стрюк Р.И., Шмидт Е.А., Голикова А.А., Барбараш О.Л. Факторы прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (по результатам регистра) Прогностические факторы у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (по результатам регистра). Тер Арх. 2017;89(3):65-71. doi: 10.17116/terarkh201789365-71. PMID: 28378733.Golikov A.P., Berns S.A., Strjuk R.I., Shmidt E.A., Golikova A.A., Barbarash O.L. Prognostic factors in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome and type 2 diabetes mellitus (according to registry results) Prognostic factors in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome and type 2 diabetes mellitus (according to registry results). Ter Arch. 2017;89(3):65–71. doi: 10.17116/terarkh201789365-71. PMID: 28378733.Каретникова В.Н., Беленкова Ю.А., Зыков М.В., Кашталап И.А., Шибанова И.А., Барбараш О.Л. Мультифокальный атеросклероз как фактор неблагоприятного прогноза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология. 2013;53(4):12-8. PMID: 23952946.Karetnikova V.N., Belenkova Ju.A., Zykov M.V., Kashtalap I.A., Shibanova I.A., Barbarash O.L. Multifocal atherosclerosis as a factor of unfavorable prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and type 2 diabetes mellitus. Cardiology. 2013;53(4):12-8. PMID: 23952946.Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В., Жучкова Е.А., Барбараш О.Л. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных с ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(3):4-11. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-4-11Barbarash L.S., Sumin A.N., Bezdenezhnyh A.V., Zhuchkova E.A., Barbarash O.L. Prevalence of multifocal atherosclerosis in patients with ischemic heart disease. Complex issues of cardiovascular diseases. 2013;(3):4-11. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-4-11Барбараш, О.Л., Седых Д. Ю., Крючкова О.Н., Алхимова, Т.С., Кашталап В.В. Сравнение эффективности комбинированной гиполипидемической терапии у пациентов с острой и хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с тяжелой дислипидемией. RMJ. 2024; 15-19. 10.32364/2225-2282-2024-9-3.Barbarash, O.L., Sedyh D. Ju., Hryachkova O.N., Alhimova, T.S., Kashtalap V.V. Comparison of the efficacy of combination lipid-lowering therapy in patients with acute and chronic ischemic heart disease combined with severe dyslipidemia. RMJ. 2024; 15-19. 10.32364/2225-2282-2024-9-3.Кашталап В.В., Седых Д.Ю. Эффективная антитромботическая терапия при мультифокальном атеросклерозе. РМЖ. Медицинское обозрение. 2024; 8. 10.32364/2587-6821-2024-8-1-7.Kashtalap V.V., Sedykh D.Yu. Effective antithrombotic therapy in multifocal atherosclerosis. Russian Medical Inquiry. 2024;8(1):42–47 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-1-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.