доктор медицинских наук, доцент доцент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения факультета непрерывного медицинского образования медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация; врач – сердечно-сосудистый хирург ООО «СМ-Клиника», Москва, Российская Федерация
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Cardiology, Endovascular and Hybrid Treatment, Faculty of Continuing Medical Education, Medical Institute, Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation; cardiovascular surgeon in the Private medical holding “SM-Clinic”, Moscow, Russian Federation
кандидат медицинских наук, доцент заведующий кафедрой организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены факультета непрерывного медицинского образования медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация; заместитель директора Клинического центра по внебюджетной деятельности федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова», Москва, Российская Федерация
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Health Organization, Drug Provision, Medical Technologies and Hygiene, Faculty of Continuing Medical Education, Medical Institute, Peoples’ Friendship University of Russia, Deputy Director of the Clinical Center for Extra-Budgetary Activities of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov”, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук, доцент заведующий кафедрой кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения факультета непрерывного медицинского образования медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация; заместитель главного врача, кардиолог, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению ООО «СМ-Клиника», Москва, Российская Федерация;
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department Cardiology, Endovascular and Hybrid Treatment, Faculty of Continuing Medical Education, Medical Institute, Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation; deputy Chief Physician at the Private medical holding “SM-Clinic”, interventional cardiologist, Moscow, Russian Federation
кандидат медицинских наук старший научный сотрудник кафедры организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены факультета непрерывного медицинского образования медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация; Министр здравоохранения Удмуртской Республики, врач по рентенэндоваскулярной диагностике и лечению, Ижевск, Российская Федерация
Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department of Healthcare Organization, Drug Supply, Medical Technologies and Hygiene, Faculty of Continuing Medical Education, Medical Institute, Peoples’ Friendship University of Russia, Minister of Health of the Udmurt Republic, interventional cardiologist, Izhevsk, Russian Federation
кандидат медицинских наук главный врач частного медицинского центра «Медикал Он Груп-Одинцово», врач – сердечно-сосудистый хирург, Одинцово, Российская Федерация
Candidate of Medical Sciences, Head of Private Medical Center “Medical On Group-Odintsovo”, Odintsovo, Russian Federation
ординатор кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения факультета непрерывного медицинского образования медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация
resident of the Department Cardiology, Endovascular and Hybrid Treatment, Faculty of Continuing Medical Education, Medical Institute, Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор профессор кафедры организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены факультета непрерывного медицинского образования медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация
Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Healthcare Organization, Drug Supply, Medical Technologies and Hygiene, Faculty of Continuing Medical Education, Medical Institute, Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation
Основные положения
Коморбидное течение ишемических сердечно-сосудистых заболеваний с показаниями к хирургической реваскуляризации и несвоевременная хирургическая коррекция кровообращения при хронической ишемической болезни сердца и ишемии нижних конечностей, бессимптомном стенозе общей/внутренней сонной артерии ≥ 70% обусловливают высокие риски развития неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов – острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения, критической ишемии нижних конечностей и смерти. Совершенствование хирургического этапа лечения при коморбидности ишемических сердечно-сосудистых заболеваний на основе тактики одноэтапной реваскуляризации различных артериальных бассейнов с применением рентгенэндоваскулярной технологии способствует своевременной доступности хирургической помощи и медико-экономической эффективности организации здравоохранения.
Резюме
Цель. Оценить медико-экономическую эффективность одноэтапной реваскуляризации различных артериальных бассейнов (РРАБ) у пациентов с показаниями к хирургическому лечению при коморбидности хронических ишемических сердечно-сосудистых заболеваний (ХИССЗ).
Материал и методы. Исследование многоцентровое (n = 6), период 2004–2024 гг. Субъекты исследования – пациенты (n = 854) с коморбидностью хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) и ишемии нижних конечностей (ХИНК) 2Б–4 ст., бессимптомным стенозом общей/внутренней сонной артерии (ОСА/ВСА) ≥ 70%, с показаниями к РРАБ, установленными в соответствии с клиническими рекомендациями Российской Федерации. Средний возраст пациентов 74,1 ± 7,4 лет. Пациентам в основной группе А (n = 106) выполнили одноэтапную РРАБ, в группе контроля Б (n = 748) – двухэтапную РРАБ с интервалом между операциями 3,2 ± 8,25 суток. При выполнении РРАБ применяли рентгенэндоваскулярную технологию. Предмет исследования – безопасность, клинико-ангиографическая, социальная и финансово-экономическая эффективность медицинской помощи с применением РРАБ. Периоды оценки результатов 1 и 3 года. Применены методы контент-анализа, статистический, математический, сравнительного анализа. Для статистической обработки материалов применена программа Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США).
Результаты. Пациенты групп А и Б были сопоставимы по возрастно-половым показателям, распространённости ХИССЗ с показаниями к РРАБ и факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Показания к реваскуляризации в 2-х и 3-х сосудистых бассейнах установлены у 94,6% (n = 808) и 5,4% (n = 46) пациентов, соответственно. Структура 2-бассейновой реваскуляризации: при ХИНК 3–4 ст. и ХИБС (n = 539, 63,1%) – одноэтапная (n = 84, 15,6%) и двухэтапная (n = 455, 84,4%); при ХИНК 2Б ст. и ХИБС (16,2%, n = 138) – одноэтапная (n = 5, 3,6%) и двухэтапная (n = 133, 96,4%); при ХИНК 3–4 ст. и одностороннем стенозе ОСА/ВСА ≥ 70% (8,4%, n = 72) – одноэтапная (n = 8, 11,1%) и двухэтапная (n = 64, 88,9%); при ХИБС и одностороннем стенозе ОСА/ВСА ≥ 70% (4,1%, n = 35) – одноэтапная (n = 7, 20%) и двухэтапная (n = 28, 80%); при ХИНК 2Б ст. и одностороннем стенозе ОСА/ВСА ≥ 70% (1,76%, n = 15) – одноэтапная (n = 2, 13,3%) и двухэтапная (n = 15, 86,7%); при двустороннем стенозе ОСА/ВСА ≥ 70% (1,05%, n = 9) выполняли двухэтапную операцию. Трех-бассейновую реваскуляризацию при ХИНК 3–4 ст., ХИБС и одностороннем стенозе ОСА/ВСА ≥ 70% (5,4%, n = 46) выполняли трех-этапно. Однолетние результаты оценили у всех пациентов группы А и 89,7% (n = 670) группы Б. Трехлетние результаты оценили у всех пациентов группы А и 81,3% (n = 608) группы Б. Во всех случаях достигнута клинико-ангиографическая эффективность РРАБ, осложнений не было. Сроки госпитализации в группе А составили 1,2 ± 2,6 суток, в группе Б 2,9 ± 4,15 суток. В течение 1-го года наблюдения показания для повторной реваскуляризации установлены по поводу прогрессирования ХИНК у 1 пациента группы А и 3 пациентов группы Б, и возврата стенокардии напряжения до 2–3 ФК у 2 пациентов группы Б. В течение 3 лет наблюдения у остальных пациентов повторных реваскуляризаций и ССО не было, чему способствовала непрерывная контролируемая диспансеризация по разработанному алгоритму. Средний чек и прямые затраты при одноэтапной РРАБ составили 487,4 ± 15,1 рубл. и 158,6 ± 12,8 рубл., при двухэтапной – 634,8 ± 18,7 рубл. и 196,9 ± 16,2 рубл., при трехэтапной – 816,8 ± 18,1 рубл. и 276,1 ± 24,9 рубл. Трехлетняя выживаемость 98,7%.
Заключение. Полученная научно-практическая новизна и теоретическая значимость выводов о безопасности, медико-социальной и финансово-экономической эффективности одноэтапной РРАБ при коморбидности ХИССЗ, при накоплении аналитических данных может стать обоснованием совершенствования клинических рекомендаций при ХИССЗ.
Highlights
The comorbid course of ischemic cardiovascular diseases with indications for surgical revascularization and untimely surgical correction of blood circulation in chronic ischemic heart disease and lower limb ischemia, asymptomatic stenosis of the common/internal carotid artery ≥ 70% cause high risks of developing adverse cardiovascular outcomes – acute coronary syndrome, acute cerebrovascular accident, critical ischemia of the lower extremities and death. The improvement of the surgical stage of treatment for comorbidity of ischemic cardiovascular diseases based on the tactics of single-stage revascularization of various arterial basins using X-ray endovascular technology contributes to the timely availability of surgical care and the medical and economic efficiency of the healthcare organization.
Abstract
Aim. To evaluate the medical economic effectiveness of single-stage revascularization of various arterial pools (RVAP) in patients with comorbidity of chronic ischemic cardiovascular diseases (CICVD) and indications for surgical revascularization.
Methods. A multicenter research (n = 6) was in 2004–2024. The research subjects were patients (n = 854) with comorbidity of chronic ischemic heart disease (CIHD) and limb ischemia (CLI) 2B-4 st., asymptomatic stenosis ≥ 70% of the common/internal carotid artery (CCA/ICA), with indications for RVAP in accordance with the clinical guidelines of the Russian Federation. The average age of patients was 74.1 ± 7.4 years. Patients of the main group A (n = 106) underwent single-stage RVAP, and patients of the control group B (n = 748) underwent two-stage RVAP, a stage interval – 3.2 ± 8.25 days. Endovascular technology was used for RVAP. To evaluate the safety, clinical, angiographic, social, financial and economic effectiveness of medical care with RVAP. The follow-up period for evaluate of results was 1 and 3 years. The methods of content analysis, statistical, mathematical, comparative analysis were applied. For statistical analysis the program Statistica 6.0 (StatSoft Inc., USA) was applied.
Results. Patients in groups A and B were comparable in terms of age and sex, prevalence of CICVD with indications for RVAP and risk factors of cardiovascular complications (CVC). Indications for revascularization in 2 and 3 arterial pools were established in 94.6% (n = 808) and 5.4% (n = 46) of patients, respectively. The structure of 2-pool revascularization: for CLI 3–4 st. and CIHD (n = 539, 63.1%) – single-stage (n = 84, 15.6%) and two-stage (n = 455, 84.4%); for CLI 2B st. and CIHD (16.2%, n = 138) – single-stage (n = 5, 3.6%) and two-stage (n = 133, 96.4%); with CLI 3–4 st. and unilateral stenosis ≥ 70% of CCA/ICA (8.4%, n = 72) – single-stage (n = 8, 11.1%) and two-stage (n = 64, 88.9%); with CIHD and unilateral CCA/ICA stenosis ≥ 70% (4.1%, n = 35) – single-stage (n = 7, 20%) and two-stage (n = 28, 80%); with CLI 2B st. and unilateral stenosis ≥ 70% of CCA/ICA (1.76%, n = 15) – single-stage (n = 2, 13.3%) and two-stage (n = 15, 86.7%); with bilateral stenosis ≥ 70% of CCA/ICA (1.05%, n = 9) a two-stage endovascular procedures was performed. Three-pool revascularization tactic was performed in patients with CLI 3–4 st, CIHD and unilateral stenosis ≥ 70% of CCA/ICA (5.4%, n = 46). One-year results were assessed in all patients in group A and 89.7% (n = 670) in group B. Three-year results were assessed in all patients in group A and 81.3% (n = 608) patients in group B. In all cases, clinical and angiographic effectiveness of RVAP was achieved, there were no complications. The period of hospital treatment in patients of group A was 1.2 ± 2.6 days, group B 2.9 ± 4.15 days. In 1st year of follow-up the indications for repeated revascularization arose due to the progression of CLI in 1 patient of group A and 3 patients of group B and the return of angina pectoris to 2–3 FC in 2 patients of group B. During 3 years of follow-up the remaining patients did not have repeated revascularizations and CVC, which was facilitated by continuous controlled dispensary care according to the developed algorithm. The average bill and direct costs for one-stage RVAP were 487.4 ± 15.1 rubles and 158.6 ± 12.8 rubles, for two-stage – 634.8 ± 18.7 rubles and 196.9 ± 16.2 rubles, for three-stage – 816.8 ± 18.1 rubles and 276.1 ± 24.9 rubles, respectively. Three-year survival in both groups is 98.7%.
Conclusion. The scientific practical novelty and theoretical significance of the findings on the safety, medical, social, economic and financial effectiveness of complex medical care in patients with comorbidity of CICVD with indications for surgical care and using single-stage RVAP, can become the basis for improving clinical recommendations in patients with cardiovascular diseases, with the accumulation of analytical data.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.