kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2013-3-26-35kpccz-18Research ArticleМУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМOPTIONS FOR REVASCULARIZATION OUTCOMES OPTIMIZATION IN PATIENTS WITH POLYVASCULAR DISEASEИвановС. В.IvanovS. V.СуминА. Н.SuminA. N.КазачекЯ. В.KazachekY. V.ФилипьевД. Е.PhilipievD. E.ГусевС. М.GusevS. M.МалышенкоЕ. С.MalyshenkoE. S.БарбарашЛ. С.BarbarashL. S.Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, КемеровоРоссияFederal State Budgetary Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, KemerovoRussian Federation201328062015032635Copyright © Иванов С.В., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Филипьев Д.Е., Гусев С.М., Малышенко Е.С., Барбараш Л.С., 20152015Иванов С.В., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Филипьев Д.Е., Гусев С.М., Малышенко Е.С., Барбараш Л.С.Ivanov S.V., Sumin A.N., Kazachek Y.V., Philipiev D.E., Gusev S.M., Malyshenko E.S., Barbarash L.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/18Цель

Цель. Провести сравнительную оценку диагностических и тактических аспектов хирургической реваскуляризации миокарда среди пациентов с наличием и отсутствием мультифокального атеросклероза (МФА) на основе анализа периоперационных результатов.

Материалы и методы

Материалы и методы. В основе работы – ретроспективное изучение сплошной выборки историй болезни 2 828 больных в возрасте от 32 до 84 лет, которым в период с января 2006 по июль 2010 года в клинике НИИ КПССЗ проводили коронарное шунтирование (КШ). Пациенты были разделены на две группы: I группа из 448 (15,84 %) пациентов с МФА, с клинически манифестирующими либо ангиографически подтвержденными облитерирующими (≥ 60 %) поражениями некардиальных артерий. II группа (контроля) из 1 691 (59,79 %) пациента без клинических признаков внекардиального атеросклероза. У пациентов обеих групп оценивали частоту, структуру и причины госпитальной летальности и неврологических нарушений первого типа (т. е. инсульты и транзиторные ишемические атаки). 695 пациентов с незначительными стенозами были исключены из исследования.

Результаты

Результаты. Распространенность значимых окклюзионно-стенотических поражений некардиальных артерий среди пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), требующих КШ, составила 15,84 %. Лишь в 2,46 % случаев больным с ИБС и МФА проводили симультанные реконструкции коронарных и некардиальных артерий, в остальных случаях использовали этапные хирургические вмешательства.

Заключение

Заключение. В рамках работы мультидисциплинарной бригады и за счет более активного подхода, направленного на диагностику мультифокального поражения, удалось добиться улучшения результатов оперативного лечения ИБС у данной категории больных.

Purpose

Purpose. To perform a comparative assessment of diagnostic tools and strategies of myocardial revascularization in patients with and without polyvascular disease (PolyVD) based on the findings of perioperative analysis.

Materials and methods

Materials and methods. The medical records of 2 828 patients, aged 32–84, consecutively admitted to the clinic of the Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases between January, 2006, and July, 2010, for coronary artery bypass surgery, were retrospectively reviewed. All the patients were divided into two groups: Group 1 included 448 (15,48 %) PolyVD patients with clinically manifested or angiographically confirmed obliterating (≥ 60 %) non-cardiac artery lesions. Group 2 (the control group) included 1691(59,79 %) patients without any clinical symptoms of non-coronary atherosclerosis. The incidence rate, structure and causes of in-hospital mortality and type I neurological disorders (i.e. strokes and transient ischemic attacks) were assessed in both groups.

Results

Results. The incidence rate of significant non-cardiac occlusive stenotic lesions in patients with coronary artery disease (CAD), who had to undergo CABG, was 15,84 %. Simultaneous revascularization of coronary and non-coronary arteries was performed in 2,46 % of patients with CAD and PolyVD and multi-stage surgical procedures were chosen in other cases.

Conclusions

Conclusions. The outcomes of CAD surgical treatment were improved in this group of patients due to the implementation of a multidisciplinary team approach, which ensured a proper diagnosis of polyvascular disease.

коронарное шунтированиесистемный атеросклерозпослеоперационные осложненияcoronary artery bypass surgerysystemic atherosclerosispostoperative complicationsReferencesАвалиани В. М . Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом. Архангельск: Изд-во СГМУ, 2007. 224 с.Авалиани В. М . Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом. Архангельск: Изд-во СГМУ, 2007. 224 с.Авалиани В. М., Чернов И. И., Шонбин А. Н. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе: Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 2005. 384 с.Авалиани В. М., Чернов И. И., Шонбин А. Н. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе: Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 2005. 384 с.Базылев В. В., Черногривов А. Е., Воеводин А. Б. Симультанные вмешательства на сонных и коронарных артериях – чем обусловлен риск? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. Т. 18, № 1. С. 106–115.Базылев В. В., Черногривов А. Е., Воеводин А. Б. Симультанные вмешательства на сонных и коронарных артериях – чем обусловлен риск? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. Т. 18, № 1. С. 106–115.Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. 192 с.Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. 192 с.Госпитальная летальность при хирургической реваскуляризации миокарда у больных с сочетанным поражением нескольких артериальных бассейнов / С. В. Иванов [и др.] // Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России: матер. 21-й (XXV) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Самара, 2009. № 2. С. 157–158.Госпитальная летальность при хирургической реваскуляризации миокарда у больных с сочетанным поражением нескольких артериальных бассейнов / С. В. Иванов [и др.] // Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России: матер. 21-й (XXV) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Самара, 2009. № 2. С. 157–158.Константинов Б. А., Белов Ю. В. Клинико-функциональная классификация сочетанных окклюзирующих поражений артериальной системы // Хирургия. 1995. № 5. С. 50–53.Константинов Б. А., Белов Ю. В. Клинико-функциональная классификация сочетанных окклюзирующих поражений артериальной системы // Хирургия. 1995. № 5. С. 50–53.Коронарная реваскуляризация. Рекомендации Европейского общества кардиологов 2010 года: пер. с англ. / под ред. В. И. Ганюкова [и др.]. Сибирская Ассоциация интервенционных кардиоангиологов, 2012. 96 с.Коронарная реваскуляризация. Рекомендации Европейского общества кардиологов 2010 года: пер. с англ. / под ред. В. И. Ганюкова [и др.]. Сибирская Ассоциация интервенционных кардиоангиологов, 2012. 96 с.Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Российский согласительный документ: в 3 ч. / под ред. А. В. Покровского. М., 2010–2012.Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Российский согласительный документ: в 3 ч. / под ред. А. В. Покровского. М., 2010–2012.Показания к реваскуляризации миокарда (Российский согласительный документ) / Л. А. Бокерия [и др.]. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. 162 с.Показания к реваскуляризации миокарда (Российский согласительный документ) / Л. А. Бокерия [и др.]. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. 162 с.Послеоперационные неврологические нарушения I типа у пациентов после коронарного шунтирования / Л. С. Барбараш [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011. № 5. С. 14–17.Послеоперационные неврологические нарушения I типа у пациентов после коронарного шунтирования / Л. С. Барбараш [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011. № 5. С. 14–17.Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения / Р. Ф. Акберов [и др.]. Казань: ИделПресс, 2008. 214 с.Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения / Р. Ф. Акберов [и др.]. Казань: ИделПресс, 2008. 214 с.Роль коронароангиографии в снижении числа кардиальных осложнений при сосудистых операциях / Л. С. Барбараш [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. № 4. С. 33–41.Роль коронароангиографии в снижении числа кардиальных осложнений при сосудистых операциях / Л. С. Барбараш [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. № 4. С. 33–41.Сергеев А. В. Стойкие органические загрязнители и атеросклероз. Достаточно ли имеющихся фактов, чтобы сделать однозначные выводы? // Кардиология. 2010. № 4. С. 50–54.Сергеев А. В. Стойкие органические загрязнители и атеросклероз. Достаточно ли имеющихся фактов, чтобы сделать однозначные выводы? // Кардиология. 2010. № 4. С. 50–54.Сопоставление двух стратегий снижения риска кардиальных осложнений при сосудистых операциях / А. Н. Сумин [и др.] // Бюллетень НЦССХ Сердечно-сосудистые заболевания. 2011. № 6. С. 70–79.Сопоставление двух стратегий снижения риска кардиальных осложнений при сосудистых операциях / А. Н. Сумин [и др.] // Бюллетень НЦССХ Сердечно-сосудистые заболевания. 2011. № 6. С. 70–79.Факторы, влияющие на результаты операций коронарного шунтирования в пожилом и старческом возрасте / А. Н. Сумин [и др.] // Кардиология. 2013. № 1. С. 56–64.Факторы, влияющие на результаты операций коронарного шунтирования в пожилом и старческом возрасте / А. Н. Сумин [и др.] // Кардиология. 2013. № 1. С. 56–64.Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза / А. М. Чернявский [и др.] // Бюллетень СО РАМН. 2006. № 2 (120). С. 126–131.Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза / А. М. Чернявский [и др.] // Бюллетень СО РАМН. 2006. № 2 (120). С. 126–131.ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery / A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // JACC. 2004. Vol. 44. Р. 213–310.ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery / A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // JACC. 2004. Vol. 44. Р. 213–310.ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery / L. D. Hillis [et al.] // JACC. 2011. Vol. 58. Р. 1–90.ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery / L. D. Hillis [et al.] // JACC. 2011. Vol. 58. Р. 1–90.Biomarkers of Asymptomatic Carotid Stenosis in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting / S. J. Kim [et al] // Stroke. 2011. Vol. 42. P. 734–739.Biomarkers of Asymptomatic Carotid Stenosis in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting / S. J. Kim [et al] // Stroke. 2011. Vol. 42. P. 734–739.Elevated Rho-Kinase Activity as a Marker Indicating Atherosclerosis and Inflammation Burden in Polyvascular Disease Patients With Concomitant Coronary and Peripheral Arterial Disease / M. Dong [et al.] // Clin. Cardiol. 2013. Vol. 36. P. 347–351.Elevated Rho-Kinase Activity as a Marker Indicating Atherosclerosis and Inflammation Burden in Polyvascular Disease Patients With Concomitant Coronary and Peripheral Arterial Disease / M. Dong [et al.] // Clin. Cardiol. 2013. Vol. 36. P. 347–351.Effects of long-term exposure to traffic-related air pollution on respiratory and cardiovascular mortality in the Netherlands: the NLCS-AIR study / В. Brunekreef [et al.] // Res. Rep. Health Eff. Inst. 2009 (139). Р. 5–71.Effects of long-term exposure to traffic-related air pollution on respiratory and cardiovascular mortality in the Netherlands: the NLCS-AIR study / В. Brunekreef [et al.] // Res. Rep. Health Eff. Inst. 2009 (139). Р. 5–71.Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30. P. 2769–2812.Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30. P. 2769–2812.Impact of polyvascular disease on clinical outcomes in patients undergoing coronary revascularization: An observation from the CREDO-Kyoto Registry Cohort-2 / Y. Morikami [et al.]; CREDO-Kyoto PCI/CABG registry cohort-2 investigators // Atherosclerosis. 2013. Vol. 228 (2). P. 426–431.Impact of polyvascular disease on clinical outcomes in patients undergoing coronary revascularization: An observation from the CREDO-Kyoto Registry Cohort-2 / Y. Morikami [et al.]; CREDO-Kyoto PCI/CABG registry cohort-2 investigators // Atherosclerosis. 2013. Vol. 228 (2). P. 426–431.Lind L., Lind P. M. Can persistent organic pollutants and plastic-associated chemicals cause cardiovascular disease? // J. Intern. Med. 2012. 271 (6). Р. 537–553.Lind L., Lind P. M. Can persistent organic pollutants and plastic-associated chemicals cause cardiovascular disease? // J. Intern. Med. 2012. 271 (6). Р. 537–553.Mastin J. P. Environmental cardiovascular disease // Cardiovasc. Toxicol. 2005. № 5. Р. 91–94.Mastin J. P. Environmental cardiovascular disease // Cardiovasc. Toxicol. 2005. № 5. Р. 91–94.Multistate utilization. Processes and outcomesof carotid endarterectomy / T. F. Kresowik [et al.] // J. Vasc. Surg. 2001. Vol. 33. P. 227–235.Multistate utilization. Processes and outcomesof carotid endarterectomy / T. F. Kresowik [et al.] // J. Vasc. Surg. 2001. Vol. 33. P. 227–235.Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery: meta-analysis and meta-regression of 13,524 patients from randomized trials / M. P. Sá [et al.] // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2012. Vol. 27 (4). P. 631–641.Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery: meta-analysis and meta-regression of 13,524 patients from randomized trials / M. P. Sá [et al.] // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2012. Vol. 27 (4). P. 631–641.On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery / A. L. Shroyer [et al.] // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P. 1827–1837.On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery / A. L. Shroyer [et al.] // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P. 1827–1837.Outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: Impact of preoperative risk / M. Polomsky [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 145 (5). P. 1193–1198.Outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: Impact of preoperative risk / M. Polomsky [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 145 (5). P. 1193–1198.Risk factors for carotid artery disease in patients scheduled for coronary artery bypass grafting / A. Drohomirecka [et al.] // Kardiol. Pol. 2010. Vol. 68 (7). P. 789–794.Risk factors for carotid artery disease in patients scheduled for coronary artery bypass grafting / A. Drohomirecka [et al.] // Kardiol. Pol. 2010. Vol. 68 (7). P. 789–794.The European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Fourth EACT Adult Cardiac Surgical Database Report / B. Bridgewater [et al.]. United Kingdom; Dendrite Clinical Systems Ltd, 2010. 240 p.The European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Fourth EACT Adult Cardiac Surgical Database Report / B. Bridgewater [et al.]. United Kingdom; Dendrite Clinical Systems Ltd, 2010. 240 p.The Society for Cardiothoracic Surgery in Great Britain & Ireland. Six National Adult Cardiac Surgical Database Report Demonstrating quality 2008 / B. Bridgewater [et al.]. Oxrdshire, 2009. 512 p.The Society for Cardiothoracic Surgery in Great Britain & Ireland. Six National Adult Cardiac Surgical Database Report Demonstrating quality 2008 / B. Bridgewater [et al.]. Oxrdshire, 2009. 512 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.