кандидат медицинских наук, доцент доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация
PhD, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation
старший преподаватель кафедры информационных технологий федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация;
Senior Lecturer, Department of Information Technologies, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation
академик РАН, доктор медицинских наук, профессор заведующая кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация
Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation
Основные положения
В исследовании оцениваются безопасность и эффективность амбулаторной программы кардиореабилитации (КР) с использованием дистанционных технологий в сравнении с традиционной программой КР под контролем врача у пациентов после коронарного шунтирования (КШ). Показано, что дистанционный формат не уступает по безопасности и эффективности очному, а по ряду параметров, таких как приверженность к физическим тренировкам (ФТ) и сохранение достигнутых показателей толерантности к физической нагрузке (ТФН), демонстрирует преимущества.
Цель. Оценить безопасность и эффективность амбулаторной программы КР с использованием дистанционных технологий мониторинга в сравнении с традиционной, программой КР в условиях реабилитационного центра у пациентов после коронарного шунтирования (КШ).
Материалы и методы. В исследование был включен 108 пациентов, перенесших плановое КШ. После завершения стационарных этапов КР пациенты были рандомизированы на две группы. Группа 1 (n = 51) получала стандартную КР в центре с тренировками на велоэргометре под непосредственным контролем врача. Группа 2 (n = 57) проходила программу домашней КР с самостоятельными физическими тренировками (ФТ), используя средства дистанционного контроля (шагомер и отечественный прибор для Холтеровского мониторирования ЭКГ «Номокард» в 4 отведениях). Продолжительность этапа ФТ составляла три месяца для обеих групп. Ключевыми конечными точками были толерантность к физической нагрузке (ТФН), приверженность ФТ и фармакотерапии, достижение целевых уровней факторов риска (АД, ЧСС, ХС-ЛПНП, отказ от курения) и частота нежелательных явлений в течение 12 месяцев наблюдения.
Результаты. Через 3 месяца выполнения ФТ, в обеих группах отмечалось значимое и сопоставимое увеличение ТФН. Однако через 12 месяцев наблюдения в группе домашних тренировок с дистанционным мониторингом ЭКГ сохранилось статистически значимое улучшение ТФН (со 104 Вт до 107,5 Вт; p = 0,003), тогда как в группе тренировок в условиях кабинета КР отмечено некоторое снижение показателя от пикового значения (со 112 Вт до 105 Вт; p = 0,024). В группе домашних тренировок была выше доля высококомплаентных пациентов (52,6% против 37,3%). Достоверных различий по частоте серьезных нежелательных событий (смерть, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения, госпитализация в связи с прогрессированием ИБС) между группами не выявлено. Спустя год в обеих группах зафиксированы значимое и сопоставимое улучшение приверженности фармакотерапии, достижение целевых уровней АД и ЧСС, а также отказ от курения. Дистанционный ЭКГ-мониторинг в группе домашних тренировок позволил своевременно выявить и купировать значимые нарушения ритма (например, преходящую АВ-блокаду, фибрилляцию предсердий) без прерывания процесса реабилитации.
Заключение. Программа домашней КР с дистанционным ЭКГ-мониторингом и телефонной поддержкой не уступает традиционной КР в условиях кабинета реабилитации по безопасности и эффективности для пациентов после КШ. Более того, она демонстрирует преимущества в отношении долгосрочного сохранения функциональных достижений и приверженности ФТ. Использование дистанционных технологий повышает вовлеченность пациентов и позволяет оперативно диагностировать и корректировать возможные осложнения в амбулаторных условиях.
Highlights
The study evaluates the safety and efficacy of an outpatient cardiac rehabilitation (CR) program using remote technologies compared to a traditional physician-supervised in-person CR program in patients after coronary artery bypass grafting (CABG). It was shown that the remote format is non-inferior to in-person rehabilitation in terms of safety and efficacy and demonstrates advantages in several parameters, such as adherence to physical training (PT) and the maintenance of achieved exercise tolerance (ET) levels.
Aim. To evaluate the safety and efficacy of an outpatient CR program using remote monitoring technologies compared to a traditional CR program in a rehabilitation center for patients after CABG.
Methods. The study included 108 patients who had undergone elective CABG. After completing the inpatient phases of CR, patients were randomized into two groups. Group 1 (n = 51) received standard center-based CR with bicycle ergometer training under direct physician supervision. Group 2 (n = 57) underwent a home-based CR program with independent PT, using remote monitoring tools (a pedometer and the domestic “Nomokard” 4-lead Holter ECG monitor). The duration of the PT phase was three months for both groups. Key endpoints were ET, adherence to PT and pharmacotherapy, achievement of target risk factor levels (BP, HR, LDL-C, smoking cessation), and the frequency of adverse events during 12 months of follow-up.
Results. After 3 months of PT, both groups showed a significant and comparable increase in ET. However, after 12 months of follow-up, the home-based training group with remote ECG monitoring maintained a statistically significant improvement in ET (from 104 W to 107.5 W; p = 0.003), while the clinic-based training group showed a decrease from the peak value (from 112 W to 105 W; p = 0.024). The proportion of highly adherent patients was higher in the home-based training group (52.6% vs. 37.3%). No significant differences in the frequency of serious adverse events (death, myocardial infarction (MI), acute cerebrovascular accident (stroke), hospitalization due to CAD progression) were found between the groups. After one year, both groups recorded significant and comparable improvements in medication adherence, achievement of target BP and HR levels, and smoking cessation. Remote ECG monitoring in the home-based training group allowed for the timely detection and management of significant arrhythmias (e.g., transient AV block, atrial fibrillation) without interrupting the rehabilitation process.
Conclusion. A home-based CR program with remote ECG monitoring and telephone support is non-inferior to traditional clinic-based CR in terms of safety and efficacy for patients after CABG. Furthermore, it demonstrates advantages regarding the long-term maintenance of functional achievements and adherence to PT. The use of remote technologies enhances patient engagement and allows for the prompt diagnosis and management of potential complications in an outpatient setting.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.