доктор медицинских наук заведующий лабораторией анестезиологии-реаниматологии и патофизиологии критических состояний отдела хирургии сердца и сосудов федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
PhD, MD, Head of the Laboratory of Anesthesiology, Intensive Care and Pathophysiology of Critical Conditions, Department of Heart and Vascular Surgery, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
младший научный сотрудник лаборатории анестезиологии-реаниматологии и патофизиологии критических состояний отдела хирургии сердца и сосудов федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
Junior Researcher of the Laboratory of Anesthesiology, Intensive Care and Pathophysiology of Critical Conditions, Department of Heart and Vascular Surgery, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
лаборант-исследователь лаборатории анестезиологии-реаниматологии и патофизиологии критических состояний отдела хирургии сердца и сосудов федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
Researcher at the Laboratory of Anesthesiology, Intensive Care and Pathophysiology of Critical Conditions, Department of Heart and Vascular Surgery, Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo, Russian Federation
Основные положения
Последовательная экстракорпоральная терапия представляет собой стратегию мультиорганной поддержки при лечении критических состояний, патогенетически воздействующее на превалирующее звено органной недостаточности. В статье сообщается о редком случае применения последовательной экстракорпоральной терапии, позволившей значительно продлить жизнь пациенту с тяжелой полиорганной недостаточностью после ортотопической пересадки сердца.
Резюме
В данной статье описывается клинический случай 52-летнего мужчины с ишемической кардиомиопатией, хронической аневризмой левого желудочка, множественными рубцовыми изменениями миокарда, сахарным диабетом и постхолецистэктомическим синдром, которому была проведена ортотопическая трансплантации сердца. После операции у него развились сепсис и септический шок на фоне нозокомиальной пневмонии, панкреонекроз, почечная и острая печеночная недостаточность, кроме того, послеоперационный период осложнился развитием криза отторжения донорского сердца и тромбоэмболией легочной артерии. В процессе лечения использовались терапевтический плазмообмен, продленная заместительная почечная терапия, в том числе с использованием сорбционных колонок CytoSorb, Jafron и Toraymyxin, а также экстракорпоральная мембранная оксигенация. В результате прогрессирования гнойно-некротического процесса в забрюшинном пространстве и полиорганной недостаточности, пациент скончался, однако благодаря таргетному применению экстракорпоральных технологий удалось бороться за жизнь пациента в течение 42 суток. Последовательное применение различных методов экстракорпоральной терапии продемонстрировало свою эффективность, но необходимы дальнейшие исследования по стандартизации их применения для определения целевой группы пациентов и выбора оптимальной технологии.
Highlights
Sequential extracorporeal therapy is a multi-organ support strategy for the treatment of critical illnesses that pathogenetically addresses the underlying cause of organ failure. This article reports a rare case of sequential extracorporeal therapy, which significantly prolonged the life of a patient with severe multiple organ failure after orthotopic heart transplantation.
Abstract
This article describes a clinical case of a 52-year-old man with ischemic cardiomyopathy, chronic left ventricular aneurysm, multiple myocardial cicatricial changes, diabetes mellitus and postcholecystectomy syndrome, who underwent orthotopic heart transplantation. After surgery he had developed sepsis and septic shock due to nosocomial pneumonia, pancreatic necrosis, acute renal and liver failure. Postoperative period was complicated by a crisis of rejection of the donor heart and pulmonary embolism. We used therapeutic plasma exchange, prolonged renal replacement therapy with the use of CytoSorb, Jafron and Toraymyxin sorption columns, as well as extracorporeal membrane oxygenation in the treatment process. As a result of progression of multiple organ failure, the patient died, but thanks to targeted use of extracorporeal technologies it was possible to prolonge the patient's life for 42 days. Consistent use of various methods of extracorporeal therapy has demonstrated its effectiveness, but further studies are needed to standardize their use in the aim to determine the target group of patients and select the optimal technology.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.