кандидат медицинских наук ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Российская Федерация
PhD, Assistant of the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusiology, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation
доктор медицинских наук доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Российская Федерация
PhD, MD, Associate Professor of the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusiology, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation
кандидат медицинских наук доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Российская Федерация
PhD, Associate Professor of the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusiology, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Российская Федерация
PhD, MD, Professor, Head of the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusiology, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation
Основные положения
Резюме
Данный обзор посвящен современным подходам к оценке и управлению периоперационным кардиальным риском у пациентов, переносящих некардиальные хирургические вмешательства. Актуальность темы обусловлена высокой частотой серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), являющихся ведущей причиной периоперационной летальности. В работе проанализирована эволюция парадигмы от вопроса «можно ли оперировать?» к стратегии «как улучшить исход?», что включает предоперационную оптимизацию, активный мониторинг и мультидисциплинарный подход.
На основе поиска литературы рассмотрены эпидемиология и ключевые факторы риска, детализированы классификации и определения осложнений (MACE, повреждение миокарда после некардиальных операций (MINS), интраоперационные критические инциденты). Особое внимание уделено роли биомаркеров (NT-proBNP/BNP для прогнозирования, высокочувствительный тропонин для диагностики MINS) и гемодинамического контроля в стратификации риска и раннем выявлении повреждения миокарда.
Проведен сравнительный анализ прогностических инструментов: от традиционных клинических шкал (индекс Lee, NSQIP) до современных моделей машинного обучения, демонстрирующих высокую точность. Отмечены проблемы валидации, клинической интерпретируемости и интеграции этих инструментов в рутинную практику. Обобщены современные рекомендации по минимизации риска, основанные на поэтапной персонализированной оценке, оптимизации состояния пациента и активном послеоперационном наблюдении.
Делается вывод о необходимости разработки интегративных, прозрачных и клинически применимых алгоритмов, сочетающих данные шкал, биомаркеров и динамического мониторинга для перехода от реактивного к превентивному управлению периоперационным кардиальным риском.
Highlights
Abstract
This review focuses on contemporary approaches to the assessment and management of perioperative cardiac risk in patients undergoing non-cardiac surgery. The topic's relevance stems from the high frequency of major adverse cardiovascular events (MACE), a leading cause of perioperative mortality. The work analyzes the paradigm shift from the question “is surgery feasible?” to the strategy “how to improve outcomes?” which includes pre-operative optimization (prehabilitation), active monitoring, and a multidisciplinary approach.
Based on a literature search, the epidemiology and key risk factors are reviewed, with detailed classifications and definitions of complications (MACE, myocardial injury after noncardiac surgery (MINS), intraoperative critical incidents). Particular attention is paid to the role of biomarkers (NT-proBNP/BNP for prediction, high-sensitivity troponin for diagnosing MINS) and hemodynamic control in risk stratification and early detection of myocardial injury.
A comparative analysis of prognostic tools is conducted: from traditional clinical scales (Lee index, NSQIP) to modern machine learning models demonstrating high accuracy. Problems with validation, clinical interpretability, and the integration of these tools into routine practice are noted. Contemporary recommendations for risk minimization, based on staged personalized assessment, patient optimization, and active postoperative monitoring, are summarized.
The conclusion emphasizes the need to develop integrative, transparent, and clinically applicable algorithms that combine data from scales, biomarkers, and dynamic monitoring to transition from reactive to preventive management of perioperative cardiac risk.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.