доктор медицинских наук, доцент профессор кафедры госпитальной терапии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Российская Федерация
PhD, MD, Associate Professor, Department of Hospital Therapy, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Belgorod State National Research University”, Belgorod, Russian Federation
аспирант кафедры госпитальной терапии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Российская Федерация
Postgraduate Student at the Department of Hospital Therapy, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Belgorod State National Research University”, Belgorod, Russian Federation
кандидат медицинских наук научный сотрудник автономной некоммерческой организации «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Москва, Российская Федерация
PhD, Researcher at the Autonomous Non-Profit Organization Research Medical Center “Gerontology”, Moscow, Russian Federation
Основные положения
Актуальность. Одной из ведущих причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов пожилого возраста является недавно перенесенный инфаркт миокарда. Особый интерес вызывают биомаркеры воспаления, определяемые по общему анализу крови и растворимый ST2 (sST2), как маркер фиброза и ремоделирования миокарда. Однако их роль в формировании ХСН в постинфарктном периоде у пациентов пожилого возраста изучена недостаточно.
Цель. В рамках шестимесячного ретроспективно-проспективного наблюдения осуществить комплексную оценку потенциальных взаимосвязей между биомаркерами воспаления (С‑реактивный белок, NLR, MLR, SII, SIRI) и растворимым ST2 (sST2), а также определить их диагностическую значимость при хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
Материалы и методы. В исследование включили 176 пациентов пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда без подъема ST (ИМбпST) 6 месяцев назад. Критерии включения: возраст 60–74 года; ИМбпST 6 месяцев назад; ХСН с умеренно низкой фракцией выброса ЛЖ на момент выписки. Обследование включало в себя эхокардиографию; анализ крови (общий, биохимический, уровень NT‑proBNP, С‑реактивного белка, sST‑2); расчет воспалительных индексов по общему анализу крови (NLR – нейтрофилы/лимфоциты, MLR – моноциты/лимфоциты, SII – индекс системного воспаления, SIRI – индекс системного воспалительного ответа). Уровень sST‑2 определяли методом ИФА (The RayBio® Human IL‑1 R4/ST2 ELISA kit, США) по протоколу производителя. Для статистического анализа использовали программу StatTech v.4.9.5 (Россия).
Результаты. Наилучшие прогностические показатели демонстрировали вч-СРБ (AUC = 0,848, p < 0,001) и индекс NLR (AUC = 0,802, p < 0,001), за которыми следовал SIRI (AUC = 0,774, р < 0,001). Кроме того, результаты сравнения двух групп пациентов продемонстрировали, значимую ассоциацию повышенных уровней sST2 и маркеров воспаления с формированием ХСН в зависимости от фракции выброса левого желудочка.
Заключение. У пациентов пожилого возраста с инфарктом миокарда без подъема ST и исходно умеренно низкой фракции выброса (41–49%) уровень sST-2 ≥ 31,00 нг/л через 6 месяцев после инфаркта достоверно выше при отсутствии восстановления сократительной способности миокарда, чем при нормализации фракции выброса. Наибольшая дискриминационная способность установлена у индексов NLR и SIRI. Комплексная оценка sST-2, NLR/SIRI и клинических факторов позволяет стратифицировать пациентов для усиления персонализированной терапии и контроля.
Highlights
Background. One of the leading causes of chronic heart failure (CHF) in elderly patients is a recent myocardial infarction. There is particular interest in inflammatory biomarkers – those detectable via a complete blood count – and soluble ST2 (sST2) as a marker of myocardial fibrosis and remodeling. However, their role in the development of CHF during the post‑infarction period in elderly patients has not been sufficiently studied.
Aim. To conduct a comprehensive assessment over a six‑month prospective follow‑up period of potential relationships between inflammatory biomarkers (C‑reactive protein, NLR, MLR, SII, SIRI) and soluble ST2 (sST2). Additionally, the objective is to determine their diagnostic significance in chronic heart failure among elderly patients who have experienced a non‑ST‑segment elevation myocardial infarction (NSTEMI).
Methods. The study included 176 elderly patients who had suffered a non‑ST‑segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) six months prior. Inclusion criteria: age: 60–74 years; NSTEMI occurred six months earlier; CHF with moderately reduced left ventricular ejection fraction at the time of hospital discharge. Examination procedures included: echocardiography; blood tests (complete blood count, biochemical analysis, levels of NT‑proBNP, C‑reactive protein, and sST2); calculation of inflammatory indices from the complete blood count: NLR (neutrophil‑to‑lymphocyte ratio); MLR (monocyte‑to‑lymphocyte ratio); SII (systemic inflammation index); SIRI (systemic inflammatory response index). The sST2 level was determined using the ELISA method (The RayBio® Human IL‑1 R4/ST2 ELISA kit, USA) according to the manufacturer’s protocol. Statistical analysis was performed using StatTech v.4.9.5 (Russia).
Results. The best prognostic indicators were demonstrated by: high‑sensitivity C‑reactive protein (hs‑CRP) (AUC = 0.848, p < 0.001); NLR index (AUC = 0.802, p < 0.001). This was followed by the SIRI index (AUC = 0.774, p < 0.001). Furthermore, a comparison of the two patient groups showed a significant association between elevated levels of sST2 and inflammatory markers and the development of CHF, depending on the left ventricular ejection fraction.
Conclusion. In elderly patients with myocardial infarction without ST elevation and initially moderately low EF (41–49%), the level of sST-2 ≥ 31.00 ng/l 6 months after the infarction was significantly higher in the absence of restoration of myocardial contractility than with normalization of the ejection fraction. NLR and SIRI indexes have the highest discrimination ability. A comprehensive assessment of sST-2, NLR/SIRI, and clinical factors allows stratification of patients to enhance personalized therapy and control.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.