аспирант отдела неотложной кардиологии федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Postgraduate Student, Department of Emergency Cardiology, Chazov National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
кандидат медицинских наук старший научный сотрудник отдела неотложной кардиологии федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
PhD, Senior Researcher, Department of Emergency Cardiology, Chazov National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
кандидат медицинских наук научный сотрудник отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
PhD, Researcher, Department of X-ray Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment, Chazov National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
аспирант отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Postgraduate Student, Department of X-ray Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment, Chazov National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук ведущий научный сотрудник отдела неотложной кардиологии федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
PhD, MD, Leading Researcher, Department of Emergency Cardiology, Chazov National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
кандидат медицинских наук врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению 1-го отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
PhD, Endovascular Surgeon, 1st Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, Chazov National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
аспирант отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Postgraduate Student, Department of X-ray Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment, Chazov National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук старший научный сотрудник отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
PhD, MD, Senior Researcher, Department of X-ray Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment, Chazov National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук главный научный сотрудник отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава Росси, Москва, Российская Федерация
PhD, MD, Chief Researcher, Department of X-ray Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment, Chazov National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук главный научный сотрудник отдела неотложной кардиологии федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация; профессор кафедры кардиологии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Российская Федерация
PhD, MD, Chief Researcher, Department of Emergency Cardiology, , Chazov National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation; Professor of the Department of Cardiology, M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russian Federation
Основные положения
В исследовании продемонстрировано, что у пациентов с неосложненным нфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST ) и промежуточными стенозами неинфаркт-связанных артерий (неИСА) выполнение этапной полной реваскуляризации только при гемодинамически значимом показателе фракционного резерва кровотока (ФРК) ≤ 0,80 спустя 30–45 дней после первичного вмешательства ассоциируется с отсутствием случаев сердечно-сосудистой смерти и повторного инфаркта миокарда за медиану наблюдения 21 месяц. Научно-практическая значимость исследования заключается в подтверждении обоснованности проведения ЧКВ неИСА при ИМпST только в случаях функционально значимого по данным ФРК стеноза, а не всех визуально значимых обструктивных поражений, как при одной из широко применяемых в настоящее время методик полной реваскуляризации при ИМпST в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. ЧКВ на основании показателей ФРК позволило избежать избыточного стентирования у 40% пациентов без ухудшения долгосрочных клинических исходов. Таким образом, работа вносит важный вклад в обоснование ФРК-контролируемой этапной полной реваскуляризации у пациентов с ИМпST и многососудистым поражением коронарных артерий.
Цель. Оценить частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением после этапной полной реваскуляризации неинфаркт-связанных артерий (неИСА) под контролем фракционного резерва кровотока (ФРК).
Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 52 пациента с ИМпST и промежуточными стенозами неИСА (50–85%). Всем выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство на инфаркт-связанной артерии. Через 30–45 дней проведена оценка ФРК в неИСА; реваскуляризация выполнена при ФРК ≤ 0,80. Медиана наблюдения составила 21 месяц. Первичная конечная точка – сердечно-сосудистая смерть и повторный ИМ.
Результаты. Гемодинамически значимые стенозы выявлены у 31 пациента (59,6%), которым выполнено стентирование; 21 пациент (40,4%) получил только медикаментозную терапию. За период наблюдения случаев сердечно-сосудистой смерти и повторного ИМ зарегистрировано не было (0%; 95% ДИ 0,0–5,6%). Повторная реваскуляризация выполнена у 4 пациентов (7,7%), зарегистрировано 2 случая смерти от других причин (3,8%). Случаев контраст-индуцированной нефропатии, клинически значимых кровотечений, инсульта не отмечено.
Заключение. У пациентов с неосложненным ИМпST и промежуточными стенозами неИСА стратегия этапной полной реваскуляризации под контролем ФРК через 30–45 дней после первичного вмешательства ассоциировалась с низкой частотой сердечно-сосудистых событий; в данной когорте не было зарегистрировано случаев сердечно-сосудистой смерти и повторных ИМ. Подход позволяет избежать избыточного стентирования, однако требует подтверждения в более крупных исследованиях.
Highlights
The study demonstrates that in patients with uncomplicated STEMI and intermediate stenoses of non-infarct-related arteries, performing staged complete revascularization only with a hemodynamically significant fractional flow reserve (FFR) value ≤ 0.80 at 30–45 days after primary intervention is associated with no cases of cardiovascular death and recurrent myocardial infarction over a median follow-up of 21 months. The uniqueness of the approach lies in the selection of hemodynamically significant stenoses, which avoided excessive stenting in 40% of patients without worsening prognosis. Thus, the work makes an important contribution to the rationale for FFR-guided staged complete revascularization in STEMI patients with multivessel coronary artery disease.
Aim. To evaluate the incidence of major adverse cardiovascular events in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and multivessel disease after staged complete revascularization of non-infarct-related arteries (non-IRAs) guided by fractional flow reserve (FFR).
Methods. This single-center prospective study included 52 patients with STEMI and intermediate non-IRA stenoses (50–85%). All patients underwent primary percutaneous coronary intervention of the infarct-related artery. At 30–45 days, FFR assessment in non-IRAs was performed; revascularization was performed when FFR ≤ 0.80. Median follow-up was 21 months. The primary endpoint was cardiovascular death and recurrent myocardial infarction.
Results. Hemodynamically significant stenoses were identified in 31 patients (59.6%), who underwent stenting; 21 patients (40.4%) received only medical therapy. During the follow-up period, no cases of cardiovascular death or recurrent myocardial infarction were recorded (0%; 95% CI 0.0–5.6%). Repeat revascularization was performed in 4 patients (7.7%), and 2 cases of non-cardiovascular death (3.8%) were recorded. No cases of contrast-induced nephropathy, clinically significant bleeding, or stroke were observed.
Conclusion. In patients with uncomplicated STEMI and intermediate non-IRA stenoses, an FFR-guided staged complete revascularization strategy performed at 30–45 days after primary intervention was associated with a low incidence of cardiovascular events; no cases of cardiovascular death or recurrent myocardial infarction were recorded in this cohort. This approach avoids excessive stenting but requires confirmation in larger studies.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.