доктор медицинских наук главный врач федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск, Российская Федерация
PhD, MD, Chief Physician Federal State Budgetary Institution “Federal Center for Cardiovascular Surgery” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Khabarovsk, Russian Federation
врач – сердечно-сосудистый хирург заведующий кардиохирургическим отделением № 2 федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск, Российская Федерация
cardiovascular surgeon head of cardiac surgery department No. 2, Federal State Budgetary Institution “Federal Center for Cardiovascular Surgery” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Khabarovsk, Russian Federation
Основные положения
В ряде работ показано преимущество использования техники branch-first для протезирования ветвей дуги аорты при ее протезировании в виде снижения летальности и неврологических осложнений. Отсутствие и дороговизна многобраншевого протеза, применяемого для техники branch-first, побуждает к поиску и разработке новы протезов, таких, как Х-графт. Оба многобраншевых протеза показали сопоставимые результаты по частоте неврологического дефицита, летальности, значимым послеоперационным осложнениям, ангиографической проходимости. При этом Х-графт имел преимущество во времени его изготовления, что может быть важно при неотложных состояниях.
Актуальность. Выбор оптимального способа реконструкции ветвей дуги аорты при ее полном протезировании по-прежнему является предметом дискуссий, поскольку частота неврологических осложнений достаточно высока.
Цель. Представить новый многобраншевый протез Х-графт и сравнить результаты его клинического применения со стандартным многобраншевым протезом.
Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 153 пациента с патологией дуги аорты, которым с января 2019 по февраль 2026 г. выполнено полное протезирование дуги аорты и всех ее ветвей. Из них 88 пациентам для протезирования ветвей дуги аорты использовался фабричный протез TAPP 12 × 10 × 8 × 8 или его аналог, сформированного из отдельных линейных протезов (группа TAPP). 65 пациентам для этой цели использовался новый протез – Х-графт, сформированный из двух линейных протезов (группа X-графт). Первичная конечная точка – неврологический дефицит. Вторичные конечные точки: госпитальная летальность, значимые послеоперационные осложнения, проходимость ветвей многобраншевого протеза. Для выявления предикторов неврологической дисфункции проведен регрессионный анализ.
Результаты. Частота постоянного неврологического дефицита была выше в группе TAPP, однако различия не были статистически значимыми (6,8% против 3,1%, р = 0,468). Госпитальная летальность в группе TAPP составила 5,7%, в группе Х-графта 9,2% (р = 0,529). По значимым послеоперационным осложнениям группы не различались. В группе Х-графт была меньше потребность в переливании эритроцитарной массы (р = 0,004). Стеноз более 50% или окклюзия браншей многобраншевого протеза выявлены у троих пациентов в группе TAPP (3,4%) и у двоих пациентов в группе Х-графт (3,1%). Мальперфузия головного мозга является независимым предиктором постоянного неврологического дефицита (ОШ 11,658, р = 0,005).
Заключение. Новый Х–графт для антеградной церебральной перфузии и протезирования супрааортальных ветвей в хирурги дуги аорты не уступает по клинической эффективности и ангиографической проходимости стандартному четырехбраншевому протезу. При отсутствии фабричного протеза TAPP, Х-графт имеет преимущество в скорости формирования по сравнению с изготавливаемым интраоперационно аналогом протеза TAPP.
Highlights
Several studies have demonstrated the advantage of using the branch-first technique for aortic arch branch replacement in terms of reduced mortality and neurological complications. The unavailability and high cost of the multi-branch graft used for the branch-first technique has prompted the search for and development of new grafts, such as the X-graft. Both types of multi-branch grafts have demonstrated comparable results in terms of the incidence of neurological deficit, mortality, significant postoperative complications, and angiographic patency. Furthermore, the X-graft has the advantage of reduced fabrication time, which may be important in emergency situations.
Background. The optimal method for aortic arch branches reimplantation during total aortic arch replacement remains a matter of debate, as the incidence of neurological complications is quite high.
Aim. To present a new multi-branch X-graft and compare its clinical outcomes with a standard multi-branch graft.
Methods. This retrospective, single-center study included 153 patients with aortic arch pathology who underwent total aortic arch replacement and all its branches from January 2019 to February 2026. Of these, 88 patients underwent aortic arch replacement using a prefabricated 12 × 10 × 8 × 8 TAPP graft or its equivalent, formed from individual linear grafts (TAPP group). A new X-graft formed from two linear grafts was used for this purpose in 65 patients (X-graft group). The primary endpoint was neurological deficit. Secondary endpoints included in-hospital mortality, significant postoperative complications, and patency of the multibranch graft branches. Regression analysis was performed to identify predictors of neurological dysfunction.
Results. The incidence of permanent neurological deficits was higher in the TAPP group, but the differences were not statistically significant (6.8% vs. 3.1%, p = 0.468). In-hospital mortality was 5.7% in the TAPP group and 9.2% in the X-graft group (p = 0.529). Significant postoperative complications did not differ between the groups. The X-graft group had a lower need for red blood cell transfusions (p = 0.004). Stenosis greater than 50% or branch occlusion of the multi-branch graft were detected in three patients in the TAPP group (3.4%) and two patients in the X-graft group (3.1%). An independent predictor of permanent neurological deficit was cerebral malperfusion (OR 11.658, p = 0.005).
Conclusion. The new X-graft for antegrade cerebral perfusion and supra-aortic branch replacement in aortic arch surgery is comparable in clinical efficacy and angiographic patency to the standard four-branch graft. In the absence of a prefabricated TAPP graft, the X-graft has an advantage in formation speed compared to an intraoperatively fabricated TAPP graft analogue.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.