kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2017-1-27-36kpccz-258Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВЛИЯНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ НА РАННИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯIMPACT OF RENAL DYSFUCNTION ON EARLY AND LONG TERM OUTCOMES AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTINGШАФРАНСКАЯК. С.SHAFRANSKAYAK. S.

Адрес: 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6 Тел. +7-960-926-69-31

Address: 6, Sosnoviy blvd., Kemerovo, 650002, Russian Federation Tel. +7-960-926-69-31

kssh_83@mail.ruЗЫКОВМ. В.ZYKOVM. V.

Кемерово, Россия

Kemerovo, Russia

БЫКОВАИ. С.BYKOVAI. S.

Кемерово, Россия

Kemerovo, Russia

КАШТАЛАПВ. В.KASHTALAPV. V.

Кемерово, Россия

Kemerovo, Russia

КУЗЬМИНАО. К.KUZMINAO. S.

Кемерово, Россия

Kemerovo, Russia

ИВАНОВС. В.IVANOVS. V.

Кемерово, Россия

Kemerovo, Russia

СУМИНА. Н.SUMINA. N.

Кемерово, Россия

Kemerovo, Russia

БАРБАРАШО. Л.BARBARASHO. L.

Кемерово, Россия

Kemerovo, Russia

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»РоссияFederal State Budgetary Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular DiseasesRussian Federation201706062017012736Copyright © ШАФРАНСКАЯ К.С., ЗЫКОВ М.В., БЫКОВА И.С., КАШТАЛАП В.В., КУЗЬМИНА О.К., ИВАНОВ С.В., СУМИН А.Н., БАРБАРАШ О.Л., 20172017ШАФРАНСКАЯ К.С., ЗЫКОВ М.В., БЫКОВА И.С., КАШТАЛАП В.В., КУЗЬМИНА О.К., ИВАНОВ С.В., СУМИН А.Н., БАРБАРАШ О.Л.SHAFRANSKAYA K.S., ZYKOV M.V., BYKOVA I.S., KASHTALAP V.V., KUZMINA O.S., IVANOV S.V., SUMIN A.N., BARBARASH O.L.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/258

Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка частоты развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ) в госпитальном и отдаленном периоде с наличием исходной почечной дисфункции (ПД) и без таковой.

Материал и методы

Материал и методы: в исследование включено 720 пациентов, прооперированных в 2011-2012 гг. по поводу клинически манифестирующего коронарного атеросклероза. Всем пациентам перед проведением КШ определяли концентрацию креатинина в сыворотке крови и рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, а также определяли балл по аддитивной шкале риска EuroSCORE.

Результаты

Результаты: в проведенном исследовании в качестве порогового значения СКФ выбран уровень 60 мл/мин/1,73 м2, который продемонстрировал значимое влияние на ближайшие исходы у больных, подвергшихся КШ. Выявлены различия в дооперационном клиническом статусе пациентов с наличием и отсутствием ПД. Пациенты со сниженной СКФ чаще имели хроническое заболевание почек в анамнезе, значимое поражение артерий нижних конечностей и экстракраниальных артерий по сравнению с пациентами с нормальной СКФ. В госпитальном периоде выявлено, что среди пациентов с ПД чаще развиваются неблагоприятные сердечно-сосудистые и почечные осложнения. Через год после КШ у пациентов со сниженной СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 чаще возобновляются приступы стенокардии и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. При оценке вклада почечной дисфункции, определяемой по уровню СКФ, в развитие неблагоприятного исхода установлено, что только в группе пациентов среднего риска комбинированный неблагоприятный исход развивается чаще среди пациентов ПД по сравнению с пациентами без ПД через 1 год после КШ.

Заключение

Заключение: наличие почечной дисфункции оказывает неблагоприятное влияние на госпитальный исход КШ. В отношении развития отдаленного исхода наличие почечной дисфункции не обладает прогностической ценностью, однако повышает частоту развития стенокардии высокого ФК и хронической сердечной недостаточности.

The study is aimed at the comparative assessment of the incidence of adverse cardiovascular events in the inhospital and long-term period in patients with initial renal dysfunction (RD) and without it after coronary artery bypass grafting (CABG).

Material and methods

Material and methods: 720 patients with clinical manifestations of coronary atherosclerosis, operated on between 2011 and 2012, were included in the study. All patients underwent preoperative measurement of serum creatinine levels, the estimation of glomerular filtration rate (GFR) using the MDRD formula, and the risk scoring using the additive EuroSCORE model.

Results

Results: The cut-off value for GFR was set at 60 mL / min / 1.73 m2 in this study, suggesting significant impact on the patients’ outcomes after CABG. There were differences in the preoperative clinical status among the patients with and without RD. Patients with decreased GFR were more likely to have chronic kidney disease, lower extremity arterial disease, extracranial arterial disease, compared to patients with normal GFR. Patients with RD reported higher rates of adverse cardiovascular and renal complications in the in-hospital period. Patients with decreased GFR < 60 mL / min / 1,73m2 were more likely to have recurrent angina and progression of chronic heart failure one year after CABG. The assessment of the impact of renal dysfunction, defined by the levels of GFR, on the development of adverse outcome reported that patients with RD in the moderate risk group were more likely to have combined adverse outcome, compared to patients without RD one year after CABG.

 

 

Conclusion

Conclusion: The presence of renal dysfunction has an adverse impact on the in-hospital outcome after CABG. Renal dysfunction had no predictive value on long-term outcome, but it increased the incidence of higher angina class and chronic heart failure.

коронарное шунтированиепочечная дисфункцияпрогноз.coronary artery bypass graftingrenal dysfunctionprognosisReferencesАвалиани В.М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом. Архангельск; 2007, 223 с. Avaliani V.M. Features of coronary artery bypass grafting in patients with systemic atherosclerosis. Arhangel’sk; 2007, 223 р. [In Russ].Авалиани В.М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом. Архангельск; 2007, 223 с. Avaliani V.M. Features of coronary artery bypass grafting in patients with systemic atherosclerosis. Arhangel’sk; 2007, 223 р. [In Russ].Белялов Ф.И. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца при хронической болезни почек. 2010. Режим доступа: http://www.therapy.irkutsk.ru/my/ckdcad.pdf Belyalov F.I. Diagnostics and treatment of ischemic heart disease in chronic renal disease. 2010. Available from: http://www.therapy.irkutsk.ru/my/ckdcad.pdf/. [In Russ].Белялов Ф.И. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца при хронической болезни почек. 2010. Режим доступа: http://www.therapy.irkutsk.ru/my/ckdcad.pdf Belyalov F.I. Diagnostics and treatment of ischemic heart disease in chronic renal disease. 2010. Available from: http://www.therapy.irkutsk.ru/my/ckdcad.pdf/. [In Russ].Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014ю Российский кардиологический журнал. 2015; 2 (118): 5-81 http://www.scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_esc)Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014ю Российский кардиологический журнал. 2015; 2 (118): 5-81 http://www.scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_esc)Rekomendacii ESC/EACTS po revaskuljarizacii miokarda 2014ju Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2015; 2 (118): 5-81 http://www.scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_esc)Rekomendacii ESC/EACTS po revaskuljarizacii miokarda 2014ju Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2015; 2 (118): 5-81 http://www.scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_esc)Томилина Н.А. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности. Нефрол. и диализ. 2003; 1: 15–24. Tomilina N.A. The problem of cardiovascular disease in chronic renal failure. Nefrol. i dializ. 2003; 1: 15–24. [In Russ].Томилина Н.А. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности. Нефрол. и диализ. 2003; 1: 15–24. Tomilina N.A. The problem of cardiovascular disease in chronic renal failure. Nefrol. i dializ. 2003; 1: 15–24. [In Russ].Collins A.J., Li S., Gilbertson D.T. et al. Chronic kidney disease and cardiovascular disease in the Medicare population. Kidney Int. 2003; 64 (Suppl 87): 24–31.Collins A.J., Li S., Gilbertson D.T. et al. Chronic kidney disease and cardiovascular disease in the Medicare population. Kidney Int. 2003; 64 (Suppl 87): 24–31.Garg A.X., Clark W.F., Haynes A.A. Moderate renal insufficiency and the risk of cardiovascular mortality: Results from the NHANES I. Kidney Int. 2002; 61: 1486–1494. DOI:10.1046Garg A.X., Clark W.F., Haynes A.A. Moderate renal insufficiency and the risk of cardiovascular mortality: Results from the NHANES I. Kidney Int. 2002; 61: 1486–1494. DOI:10.1046Go A.S., Chertow G.M. Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 1296-1305. DOI: 10.1056/NEJMoa041031Go A.S., Chertow G.M. Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 1296-1305. DOI: 10.1056/NEJMoa041031Rosner M.Y., Okusa M.D. Acute kidney injury associated with cardiac surgery. Clin J Am Soc. Nephrol. 2006; 1: 19–32. DOI: 10.2215/CJN.00240605Rosner M.Y., Okusa M.D. Acute kidney injury associated with cardiac surgery. Clin J Am Soc. Nephrol. 2006; 1: 19–32. DOI: 10.2215/CJN.00240605Шафранская К.С, Барбараш О.Л., Иванов С.В. и др. Частота развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом различной степени выраженности. Медицина в Кузбассе. 2011; 3 (10): 40-46. Shafranskaya K.S., Barbarash O.L., Ivanov S.V. et al. The incidence rate of adverse cardiovascular events in patients with polyvascular disease of different severity undergone coronary artery bypass grafting. Medicine in Kuzbass 2011; 3(10): 40-46. [In Russ].Шафранская К.С, Барбараш О.Л., Иванов С.В. и др. Частота развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом различной степени выраженности. Медицина в Кузбассе. 2011; 3 (10): 40-46. Shafranskaya K.S., Barbarash O.L., Ivanov S.V. et al. The incidence rate of adverse cardiovascular events in patients with polyvascular disease of different severity undergone coronary artery bypass grafting. Medicine in Kuzbass 2011; 3(10): 40-46. [In Russ].Sarnak M.J., Levey A.S., Schoolwerth A.C. et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Circulation 2003; 108: 2154–2169.Sarnak M.J., Levey A.S., Schoolwerth A.C. et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Circulation 2003; 108: 2154–2169.Foley R., Murray A., Li S. et al. Chronic Kidney Disease and the Risk for Cardiovascular Disease, Renal Replacement, and Death in the United States Medicare Population, 1998 to 1999. J Am Soc Nephrol. 2005; 16: 489–495. doi: 10.1681/ASN.2004030203Foley R., Murray A., Li S. et al. Chronic Kidney Disease and the Risk for Cardiovascular Disease, Renal Replacement, and Death in the United States Medicare Population, 1998 to 1999. J Am Soc Nephrol. 2005; 16: 489–495. doi: 10.1681/ASN.2004030203McCullough P.A., Li S., Jurkovitz C.T. et al. CKD and cardiovascular disease in screened high-risk volunteer and general populations: the Kidney Early Evaluation Program (KEEP) and National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999- 2004. Am J Kidney Dis. 2008; 51 (4 Suppl 2): 38–45. doi: 10.1007/s11892-010-0162-yMcCullough P.A., Li S., Jurkovitz C.T. et al. CKD and cardiovascular disease in screened high-risk volunteer and general populations: the Kidney Early Evaluation Program (KEEP) and National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999- 2004. Am J Kidney Dis. 2008; 51 (4 Suppl 2): 38–45. doi: 10.1007/s11892-010-0162-yTessone A., Gottlieb S., Barbash I.M. et al. Underuse of standard care and outcome of patients with acute myocardial infarction and chronic renal insufficiency. Cardiology. 2007; 108(3): 193–199. DOI: 10.1159/000096777Tessone A., Gottlieb S., Barbash I.M. et al. Underuse of standard care and outcome of patients with acute myocardial infarction and chronic renal insufficiency. Cardiology. 2007; 108(3): 193–199. DOI: 10.1159/000096777Wright R.S., Reeder G.S., Herzog C.A. et al. Acute myocardial infarction and renal dysfunction: a high-risk combination. Ann Intern Med. 2002; 137(7): 563–570. DOI: 10.7326/0003-4819-137-7-200210010-00007Wright R.S., Reeder G.S., Herzog C.A. et al. Acute myocardial infarction and renal dysfunction: a high-risk combination. Ann Intern Med. 2002; 137(7): 563–570. DOI: 10.7326/0003-4819-137-7-200210010-00007Lassnigg A., Schmidlin D., Mouhieddine M. et al. Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: A prospective cohort study. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1597–1605. DOI: 10.1097/01.ASN.0000130340.93930.Lassnigg A., Schmidlin D., Mouhieddine M. et al. Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: A prospective cohort study. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1597–1605. DOI: 10.1097/01.ASN.0000130340.93930.Martin J., Holzmann M.J., Aastveit A.A. et al. Renal dysfunction increases the risk of ischemic and hemorrhagic stroke in the general population. Ann Med 2012; 44 (6): 607-615. DOI: 10.3109/07853890.2011.582136Martin J., Holzmann M.J., Aastveit A.A. et al. Renal dysfunction increases the risk of ischemic and hemorrhagic stroke in the general population. Ann Med 2012; 44 (6): 607-615. DOI: 10.3109/07853890.2011.582136Holzmann M.J., Sartipy U. Relation between preoperative renal dysfunction and cardiovascular events (stroke, myocardial infarction, orheart failure or death) within three months of isolated coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 2013 Nov 1;112(9):1342- 6. DOI:10.1016/j.amjcard.2013.05.077.Holzmann M.J., Sartipy U. Relation between preoperative renal dysfunction and cardiovascular events (stroke, myocardial infarction, orheart failure or death) within three months of isolated coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 2013 Nov 1;112(9):1342- 6. DOI:10.1016/j.amjcard.2013.05.077.Minoru Tabata, Shuichiro Takanashi, Toshihiro Fukui, Tetsuya Horai et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Renal Dysfunction. Ann Thorac Surg 2004; 78: 2049. DOI:10.1016/ 2004.06.040Minoru Tabata, Shuichiro Takanashi, Toshihiro Fukui, Tetsuya Horai et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Renal Dysfunction. Ann Thorac Surg 2004; 78: 2049. DOI:10.1016/ 2004.06.040F. Perticone et al. Endothelial dysfunction and mild renal insufficiency in essential hypertension. Circulation. 2004; 110: 821-825. DOI: 10.1161/01.CIR.0000138745.21879.27F. Perticone et al. Endothelial dysfunction and mild renal insufficiency in essential hypertension. Circulation. 2004; 110: 821-825. DOI: 10.1161/01.CIR.0000138745.21879.27F. Stam et al. Endothelial dysfunction contributes to renal function-associated cardiovascular mortality in a population with mild renal insufficiency: the Hoorn study. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17: 537-545.F. Stam et al. Endothelial dysfunction contributes to renal function-associated cardiovascular mortality in a population with mild renal insufficiency: the Hoorn study. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17: 537-545.M. J. Landray, D.C. Wheeler, G.Y. Lip et al. Inflammation, endothelial dysfunction, and platelet activation in patients with chronic kidney disease: the chronic renal impairment in Birmingham (CRIB) study. Am J Kidney Dis. 2004; 43: 244-253. DOI: 10.1053/j.ajkd.2003.10.037M. J. Landray, D.C. Wheeler, G.Y. Lip et al. Inflammation, endothelial dysfunction, and platelet activation in patients with chronic kidney disease: the chronic renal impairment in Birmingham (CRIB) study. Am J Kidney Dis. 2004; 43: 244-253. DOI: 10.1053/j.ajkd.2003.10.037Kocyigit I., Kaya M.G., Orscelik O. Early arterial stiffness and inflammatory bio-markers in normotensive polycystic kidney disease patients. J Am J Nephrol. 2012; 36 (1): 11-18. DOI: 10.1159/000339440Kocyigit I., Kaya M.G., Orscelik O. Early arterial stiffness and inflammatory bio-markers in normotensive polycystic kidney disease patients. J Am J Nephrol. 2012; 36 (1): 11-18. DOI: 10.1159/000339440Garg A.X., Clark W.F., Haynes A.A. Moderate renal insufficiency and the risk of cardiovascular mortality: Results from the NHANES I. Kidney Int. 2002; 61: 1486–1494. DOI: 10.1046/j.1523-1755.2002.00270.Garg A.X., Clark W.F., Haynes A.A. Moderate renal insufficiency and the risk of cardiovascular mortality: Results from the NHANES I. Kidney Int. 2002; 61: 1486–1494. DOI: 10.1046/j.1523-1755.2002.00270.Nilsson J., Algotsson L., HÖglund P. et al. Comparison of 19 pre-operative risk stratification models in open-heart surgery. Eur Heart. J. 2006; 27: 867-874. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi720Nilsson J., Algotsson L., HÖglund P. et al. Comparison of 19 pre-operative risk stratification models in open-heart surgery. Eur Heart. J. 2006; 27: 867-874. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi720Шафранская К.С., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. и др. Возможность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010; 2: 52-56 Shafranskaya K.S., Barbarash O.L., Barbarash L.S. et al. Possibility to use EUROSCORE modified scale for assessment of annual coronary artery bypass grafting prognosis in patients polyvascular disease. Circulation pathology and cardiosurgery. 2010; 2: 52-56. [In Russ].Шафранская К.С., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. и др. Возможность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010; 2: 52-56 Shafranskaya K.S., Barbarash O.L., Barbarash L.S. et al. Possibility to use EUROSCORE modified scale for assessment of annual coronary artery bypass grafting prognosis in patients polyvascular disease. Circulation pathology and cardiosurgery. 2010; 2: 52-56. [In Russ].Uchino S. Serum creatinine. Curr. Opin. Crit. Care. 2010; 16 (6): 562-567. DOI: 10.1097/MCC.0b013e32833ea7f3.Uchino S. Serum creatinine. Curr. Opin. Crit. Care. 2010; 16 (6): 562-567. DOI: 10.1097/MCC.0b013e32833ea7f3.Keith D.S., Nichols G.A., Gullion C.M. et al. Longitudinal follow-up and outcomes among a population with chronic kidney disease in a large managed care organization. Arch. Intern. Med. 2004; 164: 659–663. DOI:10.1001.Keith D.S., Nichols G.A., Gullion C.M. et al. Longitudinal follow-up and outcomes among a population with chronic kidney disease in a large managed care organization. Arch. Intern. Med. 2004; 164: 659–663. DOI:10.1001.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.