kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2017-1-131-140kpccz-272Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ИБС В МАТЕРИАЛАХ РОССИЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ (Г. ЕКАТЕРИНБУРГ, 20-23 СЕНТЯБРЯ 2016)CURRENT ISSUES OF CHD DIAGNOSIS IN MATERIALS OF THE RUSSIAN CARDIOLOGY CONGRESS (EKATERINBURG, 20-23 September 2016)КОРОКЕ. В.KOROKE. V.

Кемерово, Россия

Kemerovo, Russia

СУМИНА. Н.SUMINA. N.

650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6 Тел. 8(3842) 64-44-61

6, Sosnoviy blvd., Kemerovo, 650002, Russian Federation Tel. +7 (3842) 64-44-61

sumin@kemcardio.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»РоссияFederal State Budgetary Institution «Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease»Russian Federation20170806201701131140Copyright © КОРОК Е.В., СУМИН А.Н., 20172017КОРОК Е.В., СУМИН А.Н.KOROK E.V., SUMIN A.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/272

В настоящее время одной из проблем диагностики ИБС является существенный процент выявления необструктивных поражений коронарных артерий (КА) при инвазивной коронароангиографии (КАГ). В регистровых исследованиях частота интактных КА достигает 42%, в анализе данных нашей клиники – 37,9%. В материалах прошедшего Российского конгресса кардиологов пути решения этой проблемы рассматривались с разных точек зрения – как с помощью улучшения диагностических алгоритмов в первичном звене, так и с использованием высокотехнологических методов диагностики. Ряд секционных заседаний был посвящен современным возможностям и перспективам развития МСКТ-ангиографии, стресс-эхокардиографии в диагностике коронарного атеросклероза; клиническому значению оценки механики левого желудочка (ЛЖ) при ИБС; современным трендам радионуклидной диагностики ИБС; методам контрастного усиления в лучевой патофизиологической оценке коронарного атеросклероза и жизнеспособности миокарда; а также особенностям неинвазивной диагностики стабильной ИБС в России. Кроме того, на одном из симпозиумов нам напомнили, что при отсутствии стенозов крупных КА не стоит забывать о возможном наличии особой формы ИБС – микрососудистой стенокардии (МСС). В докладах были отражены современные представления о патогенезе и диагностике МСС, особенности болевого синдрома и определение ноцицептивных нарушений у больных с МСС, новые возможности в медикаментозной терапии МСС. Участие в конгрессе РКО позволило сопоставить наши взгляды на пути снижения частоты выявления интактных КА с позицией ведущих отечественных экспертов по данному вопросу. Представленный обзор поможет практическим врачам лучше ориентироваться в современном состоянии настоящей проблемы.

Currently, one of the problems of diagnosis of CHD is a significant percentage of detection of non-obstructive lesions of coronary arteries (CA) for invasive coronary angiography (CAG). In register trials intact CA rate reaches 42%, in the analysis of our clinical data - 37.9%. In the materials of the past of the Russian Cardiology Congress, solutions to this problem were considered from different points of view, both by improving the diagnostic algorithms in primary care, and using high-tech methods of diagnosis. A number of breakout sessions was devoted to the modern possibilities and prospects of development of MSCT-angiography, stress echocardiography in the diagnosis of coronary atherosclerosis; clinical value assessment of left ventricular mechanics (LV) in CHD; modern trends radionuclide diagnosis of CHD; methods of contrast enhancement in radiation pathophysiological assessment of coronary atherosclerosis and myocardial viability; as well as the characteristics of non-invasive diagnosis of stable coronary artery disease in Russia. In addition, in one of the workshops reminded us that in the absence of stenosis of large CA do not forget about the possible presence of a particular form of ischemic heart disease - microvascular angina (MVA). The reports of the current understanding of the pathogenesis and diagnosis of MVA were recorded, especially pain and determination of nociceptive disorders in patients with MVA, new opportunities in drug therapy MVA. Participation in the Congress allowed us to compare our views on ways to reduce the frequency of intact CA detection with the position of the leading Russian experts. This review will help clinicians to better navigate the current state of the real problem.

диагностикаишемическая болезнь сердцаинтактные коронарные артерииdiagnosisischemic heart diseaseintact coronary arteryReferences2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014;35(37):2541-619.2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014;35(37):2541-619.Lucas F.L., Siewers A.E., Malenka D.J., Wennberg D.E. Diagnostic-therapeutic cascade revisited: coronary angiography, coronary artery bypass graft surgery, and percutaneous coronary intervention in the modern era. Circulation. 2008;118(25):2797-802.Lucas F.L., Siewers A.E., Malenka D.J., Wennberg D.E. Diagnostic-therapeutic cascade revisited: coronary angiography, coronary artery bypass graft surgery, and percutaneous coronary intervention in the modern era. Circulation. 2008;118(25):2797-802.2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003.2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003.Гайсёнок О.В., Марцевич С.Ю. Определение показаний к проведению коронарографии у пациентов без клинических проявлений заболевания и больных со стабильной стенокардией. Кардиология. 2014;10:57-62. Gaisenok O.V., Martsevich S.Yu. Determination of Indications for Coronary Angiography in Asymptomatic Patients and Patients With Stable Angina. Kardiologija. 2014;10:57-62.Гайсёнок О.В., Марцевич С.Ю. Определение показаний к проведению коронарографии у пациентов без клинических проявлений заболевания и больных со стабильной стенокардией. Кардиология. 2014;10:57-62. Gaisenok O.V., Martsevich S.Yu. Determination of Indications for Coronary Angiography in Asymptomatic Patients and Patients With Stable Angina. Kardiologija. 2014;10:57-62.Levitt K., Guo H., Wijeysundera H.C., Ko D.T., Natarajan M.K., Feindel C.M. et al. Predictors of normal coronary arteries at coronary angiography. Am Heart J. 2013;166(4):694-700.Levitt K., Guo H., Wijeysundera H.C., Ko D.T., Natarajan M.K., Feindel C.M. et al. Predictors of normal coronary arteries at coronary angiography. Am Heart J. 2013;166(4):694-700.Ko D.T., Tu J.V., Austin P.C., Wijeysundera H.C., Samadashvili Z., Guo H. et al. Prevalence and extent of obstructive coronary artery disease among patients undergoing elective coronary catheterization in New York State and Ontario. JAMA. 2013;310(2):163-9.Ko D.T., Tu J.V., Austin P.C., Wijeysundera H.C., Samadashvili Z., Guo H. et al. Prevalence and extent of obstructive coronary artery disease among patients undergoing elective coronary catheterization in New York State and Ontario. JAMA. 2013;310(2):163-9.Корок Е.В., Сумин А.Н., Синьков М.А., Нагирняк О.А., Чичкова Т.Ю., Барбараш Л.С. Частота выявления интактных коронарных артерий в зависимости от показаний для плановой коронарной ангиографии. Российский кардиологический журнал 2016;2(130):52-59. Korok E.V., Sumin A.N., Sinkov M.A., Nagirnyak O.A., Chichkova T. Yu., Barbarash L.S. The prevalence of intact coronary arteries in relation with indications for scheduled coronary arteriography. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal 2016;2(130):52-59.Корок Е.В., Сумин А.Н., Синьков М.А., Нагирняк О.А., Чичкова Т.Ю., Барбараш Л.С. Частота выявления интактных коронарных артерий в зависимости от показаний для плановой коронарной ангиографии. Российский кардиологический журнал 2016;2(130):52-59. Korok E.V., Sumin A.N., Sinkov M.A., Nagirnyak O.A., Chichkova T. Yu., Barbarash L.S. The prevalence of intact coronary arteries in relation with indications for scheduled coronary arteriography. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal 2016;2(130):52-59.Min J.K., Shaw L.J., Berman D.S. The present state of coronary computed tomography angiography a process in evolution. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55(10):957- 65. doi: 10.1016/j.jacc.2009.08.087.Min J.K., Shaw L.J., Berman D.S. The present state of coronary computed tomography angiography a process in evolution. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55(10):957- 65. doi: 10.1016/j.jacc.2009.08.087.Nørgaard B.L., Jensen J.M., Leipsic J. Fractional flow reserve derived from coronary CT angiography in stable coronary disease: a new standard in non-invasive testing? Eur Radiol. 2015;25(8):2282-90. DOI: 10.1007/s00330-015-3619-1.Nørgaard B.L., Jensen J.M., Leipsic J. Fractional flow reserve derived from coronary CT angiography in stable coronary disease: a new standard in non-invasive testing? Eur Radiol. 2015;25(8):2282-90. DOI: 10.1007/s00330-015-3619-1.Colombo A., Panoulas V.F. Diagnostic coronary angiography is getting old! JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8(1):11-3. doi: 10.1016/j.jcmg.2014.11.003.Colombo A., Panoulas V.F. Diagnostic coronary angiography is getting old! JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8(1):11-3. doi: 10.1016/j.jcmg.2014.11.003.Astarita C., Pálinkás A., Nicolai E., Maresca F.S., Varga A., Picano E. Dipyridamole- atropine stress echocardiography versus exercise SPECT scintigraphy for detection of coronary artery disease in hypertensives with positive exercise test. J Hypertens. 2001;19(3):495-502.Astarita C., Pálinkás A., Nicolai E., Maresca F.S., Varga A., Picano E. Dipyridamole- atropine stress echocardiography versus exercise SPECT scintigraphy for detection of coronary artery disease in hypertensives with positive exercise test. J Hypertens. 2001;19(3):495-502.Marinescu M.A., Löffler A.I., Ouellette M., Smith L., Kramer C.M., Bourque J.M. Coronary microvascular dysfunction, microvascular angina, and treatment strategies. JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8(2):210-20. DOI: 10.1016/j.jcmg.2014.12.008.Marinescu M.A., Löffler A.I., Ouellette M., Smith L., Kramer C.M., Bourque J.M. Coronary microvascular dysfunction, microvascular angina, and treatment strategies. JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8(2):210-20. DOI: 10.1016/j.jcmg.2014.12.008.Russo G., Di Franco A., Lamendola P., Tarzia P., Nerla R., Stazi A. et al. Lack of effect of nitrates on exercise stress test results in patients with microvascular angina. Cardiovasc Drugs Ther. 2013;27(3):229-34. DOI: 10.1007/s10557-013-6439-z.Russo G., Di Franco A., Lamendola P., Tarzia P., Nerla R., Stazi A. et al. Lack of effect of nitrates on exercise stress test results in patients with microvascular angina. Cardiovasc Drugs Ther. 2013;27(3):229-34. DOI: 10.1007/s10557-013-6439-z.Piatti P., Fragasso G., Monti L.D., Setola E., Lucotti P., Fermo I. et al. Acute intravenous L- arginine infusion decreases endothelin-1 levels and improves endothelial function in patients with angina pectoris and normal coronary arteriograms: correlation with asymmetric dimethylarginine levels. Circulation. 2003;107(3):429-36.Piatti P., Fragasso G., Monti L.D., Setola E., Lucotti P., Fermo I. et al. Acute intravenous L- arginine infusion decreases endothelin-1 levels and improves endothelial function in patients with angina pectoris and normal coronary arteriograms: correlation with asymmetric dimethylarginine levels. Circulation. 2003;107(3):429-36.Tagliamonte E., Rigo F., Cirillo T., Astarita C., Quaranta G., Marinelli U. et al. Effects of ranolazine on noninvasive coronary flow reserve in patients with myocardial ischemia but without obstructive coronary artery disease. Echocardiography. 2015;32(3):516-21. DOI: 10.1111/echo.12674.Tagliamonte E., Rigo F., Cirillo T., Astarita C., Quaranta G., Marinelli U. et al. Effects of ranolazine on noninvasive coronary flow reserve in patients with myocardial ischemia but without obstructive coronary artery disease. Echocardiography. 2015;32(3):516-21. DOI: 10.1111/echo.12674.Knuuti J., Kalliokoski R., Janatuinen T., Hannukainen J., Kalliokoski K.K., Koskenvuo J. et al. Effect of estradiol-drospirenone hormone treatment on myocardial perfusion reserve in postmenopausal women with angina pectoris. Am J Cardiol. 2007;99(12):1648-52.Knuuti J., Kalliokoski R., Janatuinen T., Hannukainen J., Kalliokoski K.K., Koskenvuo J. et al. Effect of estradiol-drospirenone hormone treatment on myocardial perfusion reserve in postmenopausal women with angina pectoris. Am J Cardiol. 2007;99(12):1648-52.Jadhav S., Ferrell W., Greer I.A., Petrie J.R., Cobbe S.M., Sattar N. Effects of metformin on microvascular function and exercise tolerance in women with angina and normal coronary arteries: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Am Coll Cardiol. 2006;48(5):956-63.Jadhav S., Ferrell W., Greer I.A., Petrie J.R., Cobbe S.M., Sattar N. Effects of metformin on microvascular function and exercise tolerance in women with angina and normal coronary arteries: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Am Coll Cardiol. 2006;48(5):956-63.Соболева Г.Н. Эффективность и безопасность применения тианептина в кардиологической и общемедицинской практике. Consilium Medicum. 2009;11(10):137- 140. Soboleva G.N. Efficacy and safety of tianeptine in cardiology and general practice. Consilium Medicum. 2009;11(10):137-140.Соболева Г.Н. Эффективность и безопасность применения тианептина в кардиологической и общемедицинской практике. Consilium Medicum. 2009;11(10):137- 140. Soboleva G.N. Efficacy and safety of tianeptine in cardiology and general practice. Consilium Medicum. 2009;11(10):137-140.Villano A., Di Franco A., Nerla R., Sestito A., Tarzia P., Lamendola P. et al. Effects of ivabradine and ranolazine in patients with microvascular angina pectoris. Am J Cardiol. 2013;112(1):8-13. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.02.045.Villano A., Di Franco A., Nerla R., Sestito A., Tarzia P., Lamendola P. et al. Effects of ivabradine and ranolazine in patients with microvascular angina pectoris. Am J Cardiol. 2013;112(1):8-13. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.02.045.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.