kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2017-6-4-60-70kpccz-337Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESМОДЕЛЬ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ВЫБОРА СТРАТЕГИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С СИМУЛЬТАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КАРОТИДНЫХ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИСХОДОВPERSONALIZED MODEL FOR SELECTING OPTIMAL REVASCULARIZATION STRATEGY IN PATIENTS WITH SIMULTANEOUS CAROTID AND CORONARY ARTERY DISEASE: PROGNOSIS OF IN-HOSPITAL OUTCOMESТарасовР. С.TarasovR. S.

Кемеров

Kemerovo

КазанцевА. Н.KazantsevA. N.

Казанцев Антон Николаевич.

 

650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6, +7-923-616-77-79

Kazantsev Anton.

6, Sosnoviy blvd., Kemerovo, 650002; +7-923-616-77-79

dr.antonio.kazantsev@mail.ruКаганЕ. С.KaganE. S.

Кемерово

Kemerovo

ГлинчиковК. Е.GlinchikovK. E.

Кемерово

Kemerovo

БарбарашЛ. С.BarbarashL. S.

Кемерово

Kemerovo

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»РоссияFederal State Budgetary Institution «Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases»Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный университет»РоссияFederal State Budget Educational Institution of Higher Education «Kemerovo State University»Russian FederationFederal State Budget Educational Institution of Higher Education «Kemerovo State University»Russian Federation201730112017646070Copyright © Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Каган Е.С., Глинчиков К.Е., Барбараш Л.С., 20172017Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Каган Е.С., Глинчиков К.Е., Барбараш Л.С.Tarasov R.S., Kazantsev A.N., Kagan E.S., Glinchikov K.E., Barbarash L.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/337Цель

Цель. Разработать модель выбора оптимальной стратегии реваскуляризации для пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА).

Методы

Методы. Для создания модели прогноза госпитальных осложнений были отобраны 3 группы факторов риска: клинико-демографические, коронарные и цереброваскулярные. Для выбора наиболее оптимальной тактики реваскугаризации были оценены прогностические коэффициенты всех уровней факторов риска   для каждой тактики и на их основе рассчитаны интегральные показатели, характеризующие комплексную оценку факторов риска дkя соответствующей хирургической тактики. Для выбора порога, позволяющего улучшить качество прогноза (чувствительность и специфичность), был проведен ROC-анализ.

Результаты

Результаты. Для стратегий «поэтапное КШ с последующей КЭЭ» и «сочетанная операция КШ и КЭЭ» регрессионный анализ оставил в качестве наиболее значимых группу клинико-демографических факторов и цереброваскулярных факторов риска. Для стратегии «гибридной реваскуляризации» коронарные и цереброваскулярные факторы. Для стратегии «поэтапное КЭЭ с последующим КШ» -  клинико-демографические и цереброваскулярные факторы. Разраотанная модель позволила создать интерактивный калькулятор, позволяющий определить вероятность неблагоприятных кардиоваскулярных событий для пациентов с МФА при реализации четырех хирургических стратегий и выбрать сопряженную с минимальным риском госпитальных осложнений.

Выводы

Выводы. Таким образом, разработанная модель и калькулятор для персонифицированного выбора оптимальной хирургической стратегии, основанная на комплексной оценке факторов риска неблагоприятного исхода (клинико-демографических, коронарных и цереброваскулярных) позволяет прогнозировать вероятность развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий для пациентов с симультанным гемодинамически значимым поражением брахиоцефального и коронарного русла.

Aim

Aim: To develop a prediction model for selecting op-timal revascularization strategy for patients with polyvascular disease based on the evaluation of hospital out-comes of various surgical treatment strategies for patients with simultaneous coronary and carotid artery disease.

Methods

Methods: 391 patients with combined hemodynamically significant atherosclerotic lesions of the coronary and internal carotid arteries underwent reconstruction heart surgeries. Group 1 patients (n = 151, 38.6%) underwent coronary artery bypass grafting (CABG) and subsequent carotid endarterectomy (CEA). Group 2 patients (n = 141, 36%) underwent combined CABG and CEA. Group 3 patients (n = 28, 7.2%) underwent hybrid percutaneous coronary intervention (PCI) and CEA. Group 4 patients (n = 71, 18.2%) underwent CEA and subsequent CABG. 3 groups of risk factors (clinical and demographic risk factors, risk factors of coronary and cerebrovascular adverse events), were selected to develop the prediction model for evaluating the probability of in-hospital complications, such as death, myocardial infarction, acute cerebrovascular accident / transient ischemic attack, significant hemorrhagic complications > BARC type 3 bleeding. The prognostic coefficients of all risk factors for each surgical treatment strategy were evaluated to select optimal revascularization strategy. Then, the integrated indicators, representing a comprehensive assessment of the risk factors related to each surgical treatment strategy, were calculated. The ROC-analysis was performed to set a threshold allowing improving the quality of the prognosis (sensitivity and specificity).

Results

Results: Clinical and demographic factors and cere-brovascular risk factors were significantly associated with adverse prognosis in Group 1 and 2 patients according to the regression analysis. Coronary and cerebrovascular factors were reported to affect prognosis in patients undergoing hybrid revascularization, whereas clinical and demographic risk factors and cerebrovascular risk factors worsen the prognosis of patients undergoing CEA and subsequent CABG. The prediction model allowed creating an interactive calculator able to determine the probability of adverse cardiovascular events in patients with polyvascular disease undergoing four types of surgical treatment strategies and to select the optimal one that will be associated with a minimal risk of in-hospital complications.

Conclusion

Conclusion: The prediction model and personalized calculator for selecting an optimal surgical treatment strategy based on the comprehensive risk assessment for adverse outcomes (clinical and demographic factors, cor-onary and cerebrovascular factors) allows predicting the probability of adverse cardiovascular events in patients with simultaneous carotid and coronary artery disease.

коронарное шунтированиекаротидная эндартерэктомиямультифокальный теросклерозстратификация рискаcoronary bypasscarotid endarterectomymultifocal atherosclerosisrisk stratificationФонд содействия инновациям, гранта (№ 12090ГУ/2017),в рамках реализации проекта «УМНИК-2016» (Кемерово)ReferencesСумин А.Н., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Мультифокальный атеросклероз у больных ишемической болезнью сердца: влияние на непосредственные результаты коронарного шунтирования. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014;1(75):11-17.[Sumin A.N., Bezdenezhnykh A.V., Ivanov S.V., Barbarash O.L., Barbarash L.S. Multifocal atherosclerosis in patients with ischemic heart disease: effect on immediate coronary bypass results. Heart: a journal for practicing doctors. 2014; 1(75): 11-17. (In Russ)].Сумин А.Н., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Мультифокальный атеросклероз у больных ишемической болезнью сердца: влияние на непосредственные результаты коронарного шунтирования. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014;1(75):11-17.[Sumin A.N., Bezdenezhnykh A.V., Ivanov S.V., Barbarash O.L., Barbarash L.S. Multifocal atherosclerosis in patients with ischemic heart disease: effect on immediate coronary bypass results. Heart: a journal for practicing doctors. 2014; 1(75): 11-17. (In Russ)].Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 2(19): 4-68. [National guidelines for management of patients with brachiocephalic artery diseases. Angiologyandvascularsurgery. 2013; 2 (19): 4-68. (In Russ)].Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 2(19): 4-68. [National guidelines for management of patients with brachiocephalic artery diseases. Angiologyandvascularsurgery. 2013; 2 (19): 4-68. (In Russ)].Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2012; 4: 4-73. [ RecommendationsoftheEuropeanSocietyofCardiologyondiagnosisandtreatme ntofperipheralarterialdiseases. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2012; 4: 4-73. (In Russ)].Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2012; 4: 4-73. [ RecommendationsoftheEuropeanSocietyofCardiologyondiagnosisandtreatme ntofperipheralarterialdiseases. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2012; 4: 4-73. (In Russ)].Слатова Л.Н. Множественная нестабильность атеросклеротических бляшек некоронарной локализации у пациентов с острым коронарным синдромом. Аспирантский вестник Поволжья. 2013; 1-2: 213-218. [SlatovaL.N. Multiplein stability of atherosclerotic plaquesofnon-coronary localization in patient swith a cutecoronary syndrome. Postgraduate Herald of theVolgaRegion. 2013; 1-2: 213-218. (In Russ)].Слатова Л.Н. Множественная нестабильность атеросклеротических бляшек некоронарной локализации у пациентов с острым коронарным синдромом. Аспирантский вестник Поволжья. 2013; 1-2: 213-218. [SlatovaL.N. Multiplein stability of atherosclerotic plaquesofnon-coronary localization in patient swith a cutecoronary syndrome. Postgraduate Herald of theVolgaRegion. 2013; 1-2: 213-218. (In Russ)].Карпов Ю.А. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2015; 4: 3-33. [KarpovYu.A. Diagnosis and treatment of chronic ischemic heart disease. Cardiological bulletin. 2015; 4: 3-33. (In Russ)].Карпов Ю.А. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2015; 4: 3-33. [KarpovYu.A. Diagnosis and treatment of chronic ischemic heart disease. Cardiological bulletin. 2015; 4: 3-33. (In Russ)].Миронов B.M., Меркулов E.B., Терещенко A.C., Миленькин Б.И., Самко А.Н. Клиническое применение внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий. Вестник рентгенологии и радиологии. 2013; 5: 38-49. [Mironov V.M., MerkulovYe.V., Tereshchenko A.S., Milen’kin B.I., Samko A.N. Clinical application of intravascular ultrasound examination of coronary arteries. Herald of radiology and radiology.2013; 5: 38-49. (In Russ)]Миронов B.M., Меркулов E.B., Терещенко A.C., Миленькин Б.И., Самко А.Н. Клиническое применение внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий. Вестник рентгенологии и радиологии. 2013; 5: 38-49. [Mironov V.M., MerkulovYe.V., Tereshchenko A.S., Milen’kin B.I., Samko A.N. Clinical application of intravascular ultrasound examination of coronary arteries. Herald of radiology and radiology.2013; 5: 38-49. (In Russ)]Calvet D. Advances in carotid angioplasty and stenting. International Journal of Stroke. 2016; 11: 19-27.Calvet D. Advances in carotid angioplasty and stenting. International Journal of Stroke. 2016; 11: 19-27.Алтарев C.C., Поданева Ю.Е. Факторы риска неблагоприятного долгосрочного прогноза пациентов, перенесших операции коронарного шунтирования. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;14 (5):263-272. [Altarev S.S., Podaneva Y.E. Risk factors for adverse long-term prognosis of patients undergoing coronary bypass surgery. Heart: a journal for practicing physicians. 2015; 14 (5): 263-272. (In Russ)].Алтарев C.C., Поданева Ю.Е. Факторы риска неблагоприятного долгосрочного прогноза пациентов, перенесших операции коронарного шунтирования. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;14 (5):263-272. [Altarev S.S., Podaneva Y.E. Risk factors for adverse long-term prognosis of patients undergoing coronary bypass surgery. Heart: a journal for practicing physicians. 2015; 14 (5): 263-272. (In Russ)].Shahian D.M., O’Brien S.M., Filardo G. et al. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 1 coronary artery bypass grafting surgery. Ann Thorac Surg. 2009;88: S2-22.Shahian D.M., O’Brien S.M., Filardo G. et al. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 1 coronary artery bypass grafting surgery. Ann Thorac Surg. 2009;88: S2-22.Nashef S.A., Roques F., Michel P. et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16 (1) :9—13Nashef S.A., Roques F., Michel P. et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16 (1) :9—13Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2014; 35: 2541-2619.Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2014; 35: 2541-2619.Тарасов P.C., Иванов C.B., Казанцев A.H. и др. Госпитальные результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 4(5): 15-24. [Tarasov R.S., Ivanov S.V., Kazantsev A.N. The hospital results of various strategies for the surgical treatment of patients with combined lesions of the coronary bed and internal carotid arteries. Complex problems of cardiovascular diseases. 2016; 4 (5): 15-24. (In Russ)].Тарасов P.C., Иванов C.B., Казанцев A.H. и др. Госпитальные результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 4(5): 15-24. [Tarasov R.S., Ivanov S.V., Kazantsev A.N. The hospital results of various strategies for the surgical treatment of patients with combined lesions of the coronary bed and internal carotid arteries. Complex problems of cardiovascular diseases. 2016; 4 (5): 15-24. (In Russ)].Казанцев A.H., Тарасов P. С. Факторы неблагоприятного прогноза различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и сонных артерий в 30-дневном послеоперационном периоде. Материалы Инновационного конвента. 2016: 332-335. [Kazantsev A.N., Tarasov R.S. Factors of unfavorable prognosis of various surgical strategies for treating patients with concomitant lesion of the coronary bed and carotid arteries in a 30day postoperative period. Materials of the Innovation Convent. 2016: 332335. (In Russ)].Казанцев A.H., Тарасов P. С. Факторы неблагоприятного прогноза различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и сонных артерий в 30-дневном послеоперационном периоде. Материалы Инновационного конвента. 2016: 332-335. [Kazantsev A.N., Tarasov R.S. Factors of unfavorable prognosis of various surgical strategies for treating patients with concomitant lesion of the coronary bed and carotid arteries in a 30day postoperative period. Materials of the Innovation Convent. 2016: 332335. (In Russ)].Казанцев A.H. Персонифицированный выбор оптимальной стратегии хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и брахиоцефальных артерий. Сибирский медицинский журнал. 2017; 32(1): 74-78. [Kazantsev A.N. Personalized choice of the optimal strategy for surgical treatment of patients with combined lesion of the coronary bed and brachiocephalic arteries. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2017; 32 (1): 74-78. (In Russ)].Казанцев A.H. Персонифицированный выбор оптимальной стратегии хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и брахиоцефальных артерий. Сибирский медицинский журнал. 2017; 32(1): 74-78. [Kazantsev A.N. Personalized choice of the optimal strategy for surgical treatment of patients with combined lesion of the coronary bed and brachiocephalic arteries. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2017; 32 (1): 74-78. (In Russ)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.