kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2017-6-4-89-94kpccz-340Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ МНОГОПОЛЮСНОЙ БИПОЛЯРНОЙ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ И ЗНАЧЕНИЕ СТИМУЛЯЦИИ ПОЧЕЧНЫХ НЕРВОВ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ВМЕШАТЕЛЬСТВАEFFICIENCY AND SAFETY OF BIPOLAR RENAL DENERVATION AND THE ROLE OF RENAL NERVES STIMULATION IN THE PROGNOSIS OF INTERVENTION OUTCOMESЧичковаТ. Ю.ChichkovaT. Y.

Кемерово

Kemerovo

МамчурС. Е.MamchurS. E.

Мамчур Сергей Евгеньевич.

650002, Кемерово, Сосновыйбульвар, д. 6, 8 (3842) 64-35-38

Mamchur Sergey.

6, Sosnoviy blvd., Kemerovo, 650002, +7 (3842) 64-35-38

mamchse@kemcardio.ruХоменкоЕ. А.KhomenkoE. A.

Кемерово

Kemerovo

РомановаМ. П.RomanovaM. P.

Кемерово

Kemerovo

КоковА. Н.KokovA. N.

Кемерово

Kemerovo

МамчурИ. Н.MamchurI. N.

Кемерово

Kemerovo

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»РоссияFederal State Budgetary Institution «Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases»Russian Federation201730112017648994Copyright © Чичкова Т.Ю., Мамчур С.Е., Хоменко Е.А., Романова М.П., Коков А.Н., Мамчур И.Н., 20172017Чичкова Т.Ю., Мамчур С.Е., Хоменко Е.А., Романова М.П., Коков А.Н., Мамчур И.Н.Chichkova T.Y., Mamchur S.E., Khomenko E.A., Romanova M.P., Kokov A.N., Mamchur I.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/340Цель

Цель. Оценка возможности применения метода стимуляции почечных нервов в прогнозировании результатов ренальной денервации с применением технологии Vessix Renal Denervation System.

Материал и методы

Материал и методы. 10 пациентам была выполнена РД с использованием VessixRenalDenervation System (BostonScientific, Marlborough, MA, USA),из них 6 женщин и 4 мужчины. Средний возраст пациентов составил 51±13 лет. Предварительно выполнялась МСКТ-ангиография почечных артерий. В одном случае была выявлена вариантная анатомия в виде наличия добавочной почечной артерии. Всем пациентам была выполнена стимуляция почечных нервов до и после аблации с оценкой реакции артериального давления (АД). В качестве первичной конечной точки оценивались результаты инвазивной оценки динамики АД на стимуляцию почечных нервов, соответственно до и после аблации, результаты офисного измерения АД за весь период наблюдения и суточного мониторирования АД (СМАД) через 1 год после абла-ции. Также была оценена потребность в коррекции медикаментозной терапии за период наблюдения.

Результаты

Результаты. За период наблюдения 1 год после выполнения РД получена достоверная динамика снижения показателей систолического и диастолического (САД и ДАД) как по данным офисного изме-рения, так и по результатам СМАД. Эффект снижения уровня офисного АД был достоверно выявлен уже со вторых суток после выполнения аблации и сохранялся на протяжении всего периода наблюдения. В 4 случаях потребовалась коррекция медикаментозной терапии в сторону снижения ее интенсивности. Интраоперационно было получено достоверное сни-жение реакции увеличения САД на фоне стимуляции почечных нервов на 34,9±7,3 мм рт. ст. до аблации и 15,4±6,4 мм рт. ст. после для САД (р=0,048). Динамика изменения реакции АД на стимуляцию почечных нервов до и после аблации коррелировала с резуль-татами аблации. Была установлена прямая корреля-ционная связь высокой силы и статистической зна-чимости между изменением показателей САД и ДАД в ответ на стимуляцию почечных нервов и снижением показателей офисного и среднесуточного САД и ДАД за период наблюдения.

Выводы

Выводы. Метод стимуляции почечных нервов может применяться в качестве «острого» теста оценки эффективности аблации с применением VessixRenalDenervationSystem.

Aim

Aim. To evaluate the prognostic role of the renal nerves stimulation in the outcomes of renal denervation with a Vessix Renal Denervation system.

Methods

Methods. Ten patients (6 females, 4 males) underwent renal denervation using the Vessix Renal Denervation System (Boston Scientific, Marlborough, MA, USA). The mean age of patients was 51±13 years. All patients underwent MSCT angiography of the renal arteries before renal denervation. 1 patient had an additional renal artery. All patients underwent stimulation of the renal nerves before and after ablation with an evaluation of the blood pressure response. The following primary endpoint were evaluated: the results of invasive blood pressure moni-toring evaluation after the renal nerves stimulation before and after ablation, the results of office blood pressure measurements and 24-hours blood pressure monitoring 1 year after ablation. The rate of treatment optimization in the follow-up was assessed as well.

Results

Results. A significant decrease in SBP and DBP was obtained during office BP monitoring and 24-hours BP monitoring within the 1 year follow-up after renal denervation. The decrease in office blood pressure was detected from the second day after ablation and maintained during the follow-up. 4 patients required less intensive medical therapy. A significant intraoperativedecrease in SBP after the renal nerves stimulation by 34.9±7.3 mm Hg was observed before ablation and 15.4±6.4 mm Hg after (p=0.048). Changes inBP response to the renal nerves stimulation before and after ablation correlated with the results of ablation. A direct correlation of high strength and statistical significance has been found between SBP and DBP response to stimulation and a decrease in office and mean daily SBP and DBP in the follow-up period.

Conclusion

Conclusion. The renal nerves stimulation may be used as an acute endpoint to assess the effectiveness of ablationwith the Vessix Renal Denervation System.

резистентная артериальная гипертензияренальная денервациясимпатическая нервная системаresistant arterial hypertensionrenal de-nervationsympathetic nervous systemСО РАН, комплексная программа фундаментальных научных исследований СО РАНReferencesMancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Bohm M., Christiaens T., Cifkova R., De Backer G., Dominiczak A., Galderisi M., Grobbee D.E., Jaarsma T., Kirchhof P., Kjeldsen S.E., Laurent S., Manolis A.J., Nilsson P.M., Ruilope L.M., Schmieder R.E., Sirnes P.A., Sleight P., Viigimaa M., Waeber B., Zannad F.; Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension andthe European Society of Cardiology. 2013 ESH/ ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Blood Press. 2014; 23(1) 3-16. doi: 10.3109/08037051.2014.868629Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Bohm M., Christiaens T., Cifkova R., De Backer G., Dominiczak A., Galderisi M., Grobbee D.E., Jaarsma T., Kirchhof P., Kjeldsen S.E., Laurent S., Manolis A.J., Nilsson P.M., Ruilope L.M., Schmieder R.E., Sirnes P.A., Sleight P., Viigimaa M., Waeber B., Zannad F.; Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension andthe European Society of Cardiology. 2013 ESH/ ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Blood Press. 2014; 23(1) 3-16. doi: 10.3109/08037051.2014.868629SPRINT Research Group, Wright J.T. Jr., Williamson J.D., Whelton P.K., Snyder J.K., Sink K.M., Rocco M.V., Reboussin D.M., Rahman M., Oparil S., Lewis C.E., Kimmel P.L., Johnson K.C., Goff D.C. Jr., Fine L.J., Cutler J.A., Cushman W.C., Cheung A.K., AmbrosiusW.T. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control.N. Engl. J. Med. 2015; 373(22): 2103-2116. doi: 10.1056/NEJMoa1511939SPRINT Research Group, Wright J.T. Jr., Williamson J.D., Whelton P.K., Snyder J.K., Sink K.M., Rocco M.V., Reboussin D.M., Rahman M., Oparil S., Lewis C.E., Kimmel P.L., Johnson K.C., Goff D.C. Jr., Fine L.J., Cutler J.A., Cushman W.C., Cheung A.K., AmbrosiusW.T. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control.N. Engl. J. Med. 2015; 373(22): 2103-2116. doi: 10.1056/NEJMoa1511939Daugherty S.L., Powers J.D., Magid D.J. Incidence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients. Circulation.2012; 125(13):1635-1642. doi: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.111.068064Daugherty S.L., Powers J.D., Magid D.J. Incidence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients. Circulation.2012; 125(13):1635-1642. doi: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.111.068064Krum H., Schlaich M., Whitbourn R., Sobotka P.A., Sadowski J., Bartus K., Kapelak B., Walton A., Sievert H., Thambar S., Abraham W.T., Esler M. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009; 373(9671): 1275-1281. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60566-3Krum H., Schlaich M., Whitbourn R., Sobotka P.A., Sadowski J., Bartus K., Kapelak B., Walton A., Sievert H., Thambar S., Abraham W.T., Esler M. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009; 373(9671): 1275-1281. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60566-3Symplicity HTN-2 Investigators, Esler M.D., Krum H., Sobotka P.A., Schlaich M.P.,Schmieder R.E., Bohm M. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (the Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2010; 376(9756): 1903-1909. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62039-9Symplicity HTN-2 Investigators, Esler M.D., Krum H., Sobotka P.A., Schlaich M.P.,Schmieder R.E., Bohm M. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (the Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2010; 376(9756): 1903-1909. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62039-9Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months. Hypertension. 2011 ;57(5): 911917. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.163014Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months. Hypertension. 2011 ;57(5): 911917. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.163014Sievert H, Schofer J, Ormiston J.,Hoppe U.C., Meredith I. T., Walters D.L., Azizi M., Diaz-Cartelle J., Cohen-Mazor M. Renal denervation with a percutaneous bipolar radiofrequency balloon catheter in patients with resistant hypertension: 6-month results from the REDUCE-HTN clinical study. EuroIntervention. 2015;10(10):1213-1220. doi: 10.4244/EIJY14M12_01Sievert H, Schofer J, Ormiston J.,Hoppe U.C., Meredith I. T., Walters D.L., Azizi M., Diaz-Cartelle J., Cohen-Mazor M. Renal denervation with a percutaneous bipolar radiofrequency balloon catheter in patients with resistant hypertension: 6-month results from the REDUCE-HTN clinical study. EuroIntervention. 2015;10(10):1213-1220. doi: 10.4244/EIJY14M12_01Мордовии В.Ф., Пекарский C.E., Семке Г.В., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю., Ситкова Е.С., Личикаки В.А., Трисс С.В. Использование современных медицинских технологий для диагностики и лечения больных артериальной гипертонией. Сибирский Медицинский журнал. 2015; 30(2): 29-35. [Mordovin V.F., Pekarskiy S.E., Semke G.V., Ripp T.M., FalkowskayaA.Yu., Sytkova E.S., Lichikaki V.A., TrissS.V. The use of modern medical technology to diagnose and treat patients with hypertension. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2015;30(2): 29-35. (In Russ)]Мордовии В.Ф., Пекарский C.E., Семке Г.В., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю., Ситкова Е.С., Личикаки В.А., Трисс С.В. Использование современных медицинских технологий для диагностики и лечения больных артериальной гипертонией. Сибирский Медицинский журнал. 2015; 30(2): 29-35. [Mordovin V.F., Pekarskiy S.E., Semke G.V., Ripp T.M., FalkowskayaA.Yu., Sytkova E.S., Lichikaki V.A., TrissS.V. The use of modern medical technology to diagnose and treat patients with hypertension. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2015;30(2): 29-35. (In Russ)]de Jong M.R., Adiyaman A., Gal P., Smit J.J., Delnoy P.P., Heeg J.E., van Hasselt B.A., Lau E.O., Persu A., Staessen J.A., RamdatMisier A.R.,Steinberg J.S., Elvan A.. Renal Nerve Stimulation-Induced Blood Pressure Changes Predict Ambulatory Blood Pressure Response After Renal Denervation. Hypertension. 2016; 68(3):707-714. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07492de Jong M.R., Adiyaman A., Gal P., Smit J.J., Delnoy P.P., Heeg J.E., van Hasselt B.A., Lau E.O., Persu A., Staessen J.A., RamdatMisier A.R.,Steinberg J.S., Elvan A.. Renal Nerve Stimulation-Induced Blood Pressure Changes Predict Ambulatory Blood Pressure Response After Renal Denervation. Hypertension. 2016; 68(3):707-714. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07492Hutchinson B.D., Keane D., Dodd J.D. Renal sympathetic denervation: MDCT evaluation of the renal arteries. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(2):342-346. doi: 10.2214/AJR.12.8560.Hutchinson B.D., Keane D., Dodd J.D. Renal sympathetic denervation: MDCT evaluation of the renal arteries. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(2):342-346. doi: 10.2214/AJR.12.8560.Bohm M., Mahfoud F., Ukena C. First report of the Global SYMPLICITY Registry on the effect of renal artery denervation in patients with uncontrolled hypertension. Hypertension. 2015; 65(4):766-74. doi: 10.1161/HYPERTENSI0NAHA.114.05010Bohm M., Mahfoud F., Ukena C. First report of the Global SYMPLICITY Registry on the effect of renal artery denervation in patients with uncontrolled hypertension. Hypertension. 2015; 65(4):766-74. doi: 10.1161/HYPERTENSI0NAHA.114.05010de Jong M.R., Hoogerwaard A.F., Gal P., Adiyaman A., Smit J.J., Delnoy P.P., RamdatMisier A.R., van Hasselt B.A., Heeg J.E., le Polain de WarouxJ.B., Lau E.O., Staessen J.A., Persu A., Elvan A. Persistent Increase in Blood Pressure After Renal Nerve Stimulation in Accessory Renal Arteries After Sympathetic Renal Denervation. Hypertension. 2016; 67 (6) :1211-1217. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06604de Jong M.R., Hoogerwaard A.F., Gal P., Adiyaman A., Smit J.J., Delnoy P.P., RamdatMisier A.R., van Hasselt B.A., Heeg J.E., le Polain de WarouxJ.B., Lau E.O., Staessen J.A., Persu A., Elvan A. Persistent Increase in Blood Pressure After Renal Nerve Stimulation in Accessory Renal Arteries After Sympathetic Renal Denervation. Hypertension. 2016; 67 (6) :1211-1217. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06604Vaclavik J., Taborsky M., Richter D. Unilateral catheter-based renal sympathetic denervation in resistant arterial hypertension shows no blood pressure-lowering effect. Clin. Exp. Hypertens.2013; 35(3) :192-194. doi: 10.3109/10641963.2012.712177Vaclavik J., Taborsky M., Richter D. Unilateral catheter-based renal sympathetic denervation in resistant arterial hypertension shows no blood pressure-lowering effect. Clin. Exp. Hypertens.2013; 35(3) :192-194. doi: 10.3109/10641963.2012.712177Чичкова Т.Ю., Мамчур C.E. Ренальная денервация: обзор. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 4: 101-109. [Chichkova TYu., Mamchur S.E. Renal Denervation: a Review. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016; 4: 101-109. doi:http://dx.doi.org/10.17802/2306-1278-2016-4-101-109 (In Russ)]Чичкова Т.Ю., Мамчур C.E. Ренальная денервация: обзор. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 4: 101-109. [Chichkova TYu., Mamchur S.E. Renal Denervation: a Review. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016; 4: 101-109. doi:http://dx.doi.org/10.17802/2306-1278-2016-4-101-109 (In Russ)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.