kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2018-7-2-71-78kpccz-423Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESРЕКОНСТРУКЦИЯ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ РОССА: СРАВНЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ АЛЛОГРАФТОВ И КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНЫХ КОНДУИТОВRIGHT VENTRICULAR OUTFLOW TRACT RECONSTRUCTION DURING THE ROSS PROCEDURE: COMPARISON OF PULMONARY ALLOGRAFTS AND PERICARDIAL XENOGRAFTSШарифулинР. М.SharifulinR. M.

кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных порок сердца

PhD, cardiovascular surgeon at the Department of Acquired Heart Disease

ravil-sharifulin@rambler.ruБогачев-ПрокофьевА. В.Bogachev-ProkophievA. V.

доктор медицинских наук, руководитель Центра новых хирургических технологий

PhD, Head of the Center for Novel Surgical Technologies

ravil-sharifulin@rambler.ruДеминИ. И.DeminI. I.

кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных порок сердца

PhD, cardiovascular surgeon at the Department of Acquired Heart Disease

ravil-sharifulin@rambler.ruОпенА. Б.OpenA. B.

кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных порок сердца

PhD, cardiovascular surgeon at the Department of Acquired Heart Disease

ravil-sharifulin@rambler.ruОвчаровМ. А.OvcharovM. A.

стажер-исследователь Центра новых хирургических технологий

research assistant at the Center for Novel Surgical Technologies

ravil-sharifulin@rambler.ruКараськовА. М.KaraskovA. M.

доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор

PhD, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director

ravil-sharifulin@rambler.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени акад. Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Центр новых хирургических технологийРоссияE. Meshalkin National Medical Research CentreRussian Federation201829062018727178Copyright © Шарифулин Р.М., Богачев-Прокофьев А.В., Демин И.И., Опен А.Б., Овчаров М.А., Караськов А.М., 20182018Шарифулин Р.М., Богачев-Прокофьев А.В., Демин И.И., Опен А.Б., Овчаров М.А., Караськов А.М.Sharifulin R.M., Bogachev-Prokophiev A.V., Demin I.I., Open A.B., Ovcharov M.A., Karaskov A.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/423

Цель Сравнить результаты применения легочных аллографтов и эпоксиобработанных ксеноперикардиальных кондуитов во время процедуры Росса. Материалы и методы В период с 1998 г. по 2015 г. 793 взрослым пациентам (≥18 лет) выполнена процедура Росса. В 185 случаях для реконструкции выходного отдела правого желудочка использовались легочные аллографты, в 402 – эпоксиобработанные ксеноперикардиальные кондуиты. C помощью методики «propensity score matching» были сформированы две сопоставимые группы по 122 пациента: группа ЛА (легочный аллографт) и группа КГ (ксенографт). Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения в обеих группах. Результаты Ранняя летальность составила 2,5% в обеих группах. Средний срок наблюдения для группы ЛА составил 5,1±2,6 лет, для группы КГ – 5,2±2,8 лет (p = 0,692). Группы не различались по показателю отдаленной выживаемости: 93,7±2,6% и 94,02±2,4% через 5 лет после операции, для групп ЛА и КГ соответственно (p = 0,748). Пиковый градиент на выходном отделе правого желудочка в раннем и среднеотдаленном послеоперационном периодах был статистически значимо выше в группе КГ. В группе КГ выполнено 2 повторные операции по поводу дисфункции ксенокондуита, в группе ЛА повторных операций не было (р = 0,176). Свобода от реопераций на выходном отделе правого желудочка в группе КГ составила 96,3±2,7%. Заключение Эпоксиобработанные ксеноперикардиальные кондуиты демонстрируют удовлетворительные гемодинамические показатели в среднеотдаленном периоде и могут быть использованы в качестве альтернативы легочным аллографтам при реконструкции выходного отдела правого желудочка во время процедуры Росса у взрослых. Необходим анализ отдаленных результатов.

Aim The aim of this study was to compare the results of right ventricular outflow tract reconstruction during the Ross procedure with pulmonary allografts versus diepoxide-treated pericardial xenografts. Methods Between 1998 and 2015, 793 adult patients underwent the Ross procedure. The right ventricular outflow tract reconstruction was performed with pulmonary allografts in 185 patients, diepoxide-treated pericardial xenografts in 402 patients. Two groups of patients (122 patients in each group) were allocated using «propensity score matching»: the allograft group (pulmonary allograft) and the xenograft group (xenograft). Surgical results in two groups were assessed. Results The overall early mortality rate in both groups was 2.5%. The mean follow-up was 5,1±2,6 years in the allograft group and 5,2±2,8 years in xenograft group (p = 0,692). The 5-year survival rate did not differ between the study groups (93,7±2,6% in the allograft group versus 94,02±2,4% in the xenograft group, p = 0.748). The peak pressure gradients across the right ventricular outflow tract in early and mid-term follow-up were significantly higher in the xenograft group. Two patients in the xenograft group underwent redo surgeries due to the graft failure. There were no reoperations in the allograft group (p = 0,176). The freedom from right ventricular outflow tract reoperations was 96,3±2,7% for the xenograft group. Conclusion The diepoxide-treated pericardial xenografts demonstrates acceptable haemodynamic results at the mid-term follow-up and could be considered as an alternative to allografts for right ventricular outflow tract reconstruction during the Ross procedure in adults. Further study focused on the assessment of the longterm results are required.

аортальный клапанпроцедура Россабиологические протезыаллографтксенокондуитaortic valveross procedurebiological prosthesesallograftxenograftReferencesBuratto E., Shi W.Y., Wynne R., Poh C.L., Larobina M., O'Keefe M., Goldblatt J., Tatoulis J., Skillington P.D. Improved survival after the Ross procedure compared with mechanical aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 2018; 71(12): 1337-1344. doi: 10.1016/j.jacc.2018.01.048.Buratto E., Shi W.Y., Wynne R., Poh C.L., Larobina M., O'Keefe M., Goldblatt J., Tatoulis J., Skillington P.D. Improved survival after the Ross procedure compared with mechanical aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 2018; 71(12): 1337-1344. doi: 10.1016/j.jacc.2018.01.048.Караськов А.М., Демин И.И., Шарифулин Р.М., Же-лезнев С.И., Богачев-Прокофьев А.В., Опен А.Б., Кулум-бегов О.И. Различные типы кондуитов для реконструкции пути оттока из правого желудочка при процедуре Росса у взрослых: сравнительный анализ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 2: 23-27.Karaskov A.M., Demin I.I., Sharifulin R.M., , Zheleznev S.I., Bogachev-Prokofiyev A.V., Open A.B., Kulumbegov O.I. Different conduits for the right ventricular outflow tract reconstruction in adults during the Ross procedure. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2013; 2: 23-27. (in Russian).Lancellotti P., Tribouilloy C., Hagendorff A., Moura L., Popescu B.A., Agricola E., Monin J.L., Pierard L.A., Badano L., Zamorano J.L. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr. 2010; 11(3): 223-244. doi: 10.1093/ejechocard/jeq030.Lancellotti P., Tribouilloy C., Hagendorff A., Moura L., Popescu B.A., Agricola E., Monin J.L., Pierard L.A., Badano L., Zamorano J.L. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr. 2010; 11(3): 223-244. doi: 10.1093/ejechocard/jeq030.Sievers H.H., Stierle U., Charitos E.I., Takkenberg J.J., Hörer J., Lange R., Franke U., Albert M., Gorski A., Leyh R.G., Riso A., Sachweh J., Moritz A., Hetzer R., Hemmer W. A multicentre evaluation of the autograft procedure for young patients undergoing aortic valve replacement: update on the German Ross Registry. Eur J Cardiothorac. Surg. 2016; 49(1): 212-218. doi: 10.1093/ejcts/ezv001Sievers H.H., Stierle U., Charitos E.I., Takkenberg J.J., Hörer J., Lange R., Franke U., Albert M., Gorski A., Leyh R.G., Riso A., Sachweh J., Moritz A., Hetzer R., Hemmer W. A multicentre evaluation of the autograft procedure for young patients undergoing aortic valve replacement: update on the German Ross Registry. Eur J Cardiothorac. Surg. 2016; 49(1): 212-218. doi: 10.1093/ejcts/ezv001David T.E., David C., Woo A., Manlhiot C. The Rossprocedure: outcomes at 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147(1): 85-93. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.007David T.E., David C., Woo A., Manlhiot C. The Ross procedure: outcomes at 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147(1): 85-93. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.007Costa F.D.A., Etnel J.R.G., Charitos E.I., Sievers H.H., Stierle U., Fornazari D., Takkenberg J.J.M., Bogers A.J.J.C., Mokhles M.M. Decellularized versus standard pulmonary allografts in the Ross procedure: propensity-matched analysis. Ann Thorac Surg. 2018; 105(4): 1205-1213. doi: 10.1016/j. athoracsur.2017.09.057.Costa F.D.A., Etnel J.R.G., Charitos E.I., Sievers H.H., Stierle U., Fornazari D., Takkenberg J.J.M., Bogers A.J.J.C., Mokhles M.M. Decellularized versus standard pulmonary allografts in the Ross procedure: propensity-matched analysis. Ann Thorac Surg. 2018; 105(4): 1205-1213. doi: 10.1016/j. athoracsur.2017.09.057.Bibevski S., Ruzmetov M., Fortuna R.S., Turrentine M.W., Brown J.W., Ohye R.G. Performance of SynerGraft dcellularized pulmonary allografts compared with standard cryopreserved allografts: results from multiinstitutional data. Ann Thorac Surg. 2017; 103(3): 869-874. doi: 10.1016/j. athoracsur.2016.07.068.Bibevski S., Ruzmetov M., Fortuna R.S., Turrentine M.W., Brown J.W., Ohye R.G. Performance of SynerGraft dcellularized pulmonary allografts compared with standard cryopreserved allografts: results from multiinstitutional data.Hechadi J., Gerber B.L., Coche E., Melchior J., Jashari R., Glineur D., Noirhomme P, Rubay J., El Khoury G., De Kerchove L. Stentless xenografts as an alternative to pulmonary homografts in the Ross operation. Eur J Cardiothorac Surg. 2013; 44(1): 32-39. doi: 10.1093/ejcts/ezt147Ann Thorac Surg. 2017; 103(3): 869-874. doi: 10.1016/j. athoracsur.2016.07.068.Juthier F., Vincentelli A., Hysi I., Pinçon C., Rousse N., Banfi C., Prat A. Stentless porcine bioprosthesis in pulmonary position after Ross procedure: midterm results. Ann Thorac Surg. 2015; 99(4):1255-1259. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.10.033.Hechadi J., Gerber B.L., Coche E., Melchior J., Jashari R., Glineur D., Noirhomme P, Rubay J., El Khoury G., De Kerchove L. Stentless xenografts as an alternative to pulmonary homografts in the Ross operation. Eur J Cardiothorac Surg. 2013; 44(1): 32-39. doi: 10.1093/ejcts/ezt147Dunne B, Suthers E, Xiao P, Xiao J, Litton E, Andrews D. The freestyle valve as a right ventricle to pulmonary artery conduit. A systematic review and meta-analysis. Heart Lung. 2015; 7(4): 304-310.Juthier F., Vincentelli A., Hysi I., Pinçon C., Rousse N., Banfi C., Prat A. Stentless porcine bioprosthesis in pulmonary position after Ross procedure: midterm results. Ann Thorac Surg. 2015; 99(4):1255-1259. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.10.033.Miskovic A., Monsefi N., Doss M., Özaslan F., Karimian A., Moritz A. Comparison between homografts and Freestyle bioprosthesis for right ventricular outflow tract replacement in Ross procedures. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 42(6): 927-33. doi: 10.1093/ejcts/ezs185.Dunne B, Suthers E, Xiao P, Xiao J, Litton E, Andrews D. The freestyle valve as a right ventricle to pulmonary artery conduit. A systematic review and meta-analysis. Heart Lung. 2015; 7(4): 304-310.Weimar T., Roser D., Liebrich M., Horke A., Doll N., Hemmer W.B. Strategies for biological heart valve replacement: stentless xenografts fail to evolve into an alternative pulmonary valve substitute in a Ross procedure. Biotechnol J. 2013; 8(3): 345-351. doi: 10.1002/biot.201200288.Miskovic A., Monsefi N., Doss M., Özaslan F., Karimian A., Moritz A. Comparison between homografts and Freestyle bioprosthesis for right ventricular outflow tract replacement in Ross procedures. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 42(6): 927-33. doi: 10.1093/ejcts/ezs185.Караськов А.М., Шарифулин Р.М., Богачев-Прокофьев А.В., Демин И.И., Железнев С.И., Опен А.Б. Коррекция аортальных пороков в сочетании с расширением восходящей аорты у взрослых пациентов: сравнение процедуры Росса и операции Бенталла-Де Боно. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 19(3): 50-57.Weimar T., Roser D., Liebrich M., Horke A., Doll N., Hemmer W.B. Strategies for biological heart valve replacement: stentless xenografts fail to evolve into an alternative pulmonary valve substitute in a Ross procedure. Biotechnol J. 2013; 8(3): 345-351. doi: 10.1002/biot.201200288.Karaskov A., Sharifulin R., Zheleznev S., Demin I., Lenko E., Bogachev-Prokophiev A. Results of the Ross procedure in adults: a single-centre experience of 741 operations. Eur J Cardiothorac Surg. 2016; 49(5): 97-104. doi:10.1093/ejcts/ezw047.Karaskov A.M., Sharifulin R.M., Bogachev-Prokofiyev A.V., Demin I.I., Zheleznev S.I., Open A.B. Results of surgical treatment in patients with aortic valve disease and concomitant ascending aorta dilatation: a comparison of the Ross procedure and the Bentall-deBono operation. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015; 19(3): 50-57. (in Russian).Karaskov A., Sharifulin R., Zheleznev S., Demin I., Lenko E., Bogachev-Prokophiev A. Results of the Ross procedure in adults: a single-centre experience of 741 operations. Eur J Cardiothorac Surg. 2016; 49(5): 97-104. doi:10.1093/ejcts/ezw047.Karaskov A., Sharifulin R., Zheleznev S., Demin I., Lenko E., Bogachev-Prokophiev A. Results of the Ross procedure in adults: a single-centre experience of 741 operations. Eur J Cardiothorac Surg. 2016; 49(5): 97-104. doi:10.1093/ejcts/ezw047.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.