Трегубов Алексей Викторович, младший научный сотрудник научно-педагогического отдела.
Университетская набережная, 7-9, Санкт-Петербург, 199034.
Tregubov Alexey V., research assistant at the Research and Education Department.
199034, St. Petersburg, 7-9, Universitetskaya naberezhnaya.
Шубик Юрий Викторович, доктор медицинских наук, профессор научно-педагогического отдела.
Университетская набережная, 7-9, Санкт-Петербург, 199034.
Shubik Yury V., PhD, Professor at the the Research and Education Department.
199034, St. Petersburg, 7-9, Universitetskaya naberezhnaya.
Цель. Изучить значение характера предсердной эктопической активности и признаков диастолической дисфункции левого желудочка для прогнозирования эффективности изоляции устьев легочных вен (ИУЛВ) у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП).
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты обследования и лечения 54 больных с пароксизмальной и персистирующей ФП, имеющих нормальную фракцию выброса левого желудочка. До вмешательства пациентам проводили холтеровское мониторирование и эхокардиографию для выявления предикторов успеха ИУЛВ. После аблации пациенты находились под наблюдением в течение 12 месяцев. Эффективность лечения оценивалась с третьего месяца послеоперационного периода. Критерием успеха проводимого лечения являлось отсутствие подтвержденных данными холтеровского мониторирования, суточного и/или многосуточного, пароксизмов ФП продолжительностью более 30 секунд. Достоверность различий между показателями, характеризующими результаты лечения в изучаемых группах, оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Для создания алгоритма, позволяющего прогнозировать результат ИУЛВ, был выполнен дискриминантный анализ. В качестве критерия статистической достоверности получаемых результатов принималась величина р<0,05.
Результаты. Выявление максимального количества предсердных экстрасистол более 70 в час можно считать предиктором успеха ИУЛВ у пациентов с нормальными размерами левого предсердия (ЛП). Выраженное увеличение ЛП следует считать предиктором крайне низкой эффективности аблации. Применение полученной дискриминантной функции позволяет прогнозировать эффективность ИУЛВ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП в зависимости от данных холтеровского мониторирования и эхокардиографии с высокой чувствительностью для прогнозирования как успеха, так и неуспеха вмешательства.
Заключение. Данные холтеровского мониторирования и эхокардиографии дают возможность прогнозировать эффективность ИУЛВ. Дальнейшего исследования требует эффективность в группах пациентов с выраженным увеличением ЛП и сочетанием нормальных размеров ЛП и максимальным количеством предсердных экстрасистол более 70 в час.
Aim. To evaluate the impact of the atrial ectopic activity and left ventricular diastolic dysfunction on predicting the effectiveness of pulmonary vein isolation (PVI) in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation (AF).
Methods. 54 patients with paroxysmal and persistent AF and the normal left ventricular ejection fraction were included in the study. Patients underwent Holter monitoring and echocardiography prior to the intervention to identify the predictors of successful PVI. The follow-up was 12 months after the indexed procedure. The effectiveness of treatment was assessed from the third month of the postoperative period. The criterion of the successful treatment was the absence of the AF paroxysms lasting more than 30 seconds, confirmed by Holter, diurnal and / or multi-day monitoring. The Student's t-test was used to assess the reliability of the differences between the variables characterizing the treatment results in the study groups. The discriminant analysis was performed to develop an algorithm that allows predicting the PVI result. A p value <0.05 was considered statistically significant.
Results. Premature atrial contraction over 70 per hour can be considered as the predictor of the successful PVI in patients with normal left atrial size. The severe LA enlargement should be considered as a predictor of poor ablation efficacy. The obtained discriminant function allows predicting the effectiveness of PVI in patients with paroxysmal and persistent AF depending on Holter monitoring and echocardiography. Its sensitivity is high for both predicting success and failure of the intervention.
Conclusion. Holter monitoring and echocardiography allow predicting the effectiveness of PVI. The intervention's efficacy in the groups of patients with severe LA enlargement and the combination of normal left atrial size with over 70 PAC per hour should be addressed in the further studies.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.