kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2018-7-3-72-82kpccz-454Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESПРИМЕНЕНИЕ БИОПРОТЕЗОВ В ХИРУРГИИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ: ВОЗМОЖНОСТИ ОТКАЗА ОТ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИTHE USE OF TISSUE PROSTHESIS FOR MITRAL VALVE REPLACEMENT: POSSIBILITY OF DISCONTINUATION OF ANTICOAGULATIONОдаренкоЮ. Н.OdarenkoYu. N.

Одаренко Юрий Николаевич, кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией кардиоваскулярного биопротезирования.

Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002.

Odarenko Yuri N., MD, PhD, the Head of the Laboratory of Bioprosthetic Replacement. 

6, Sosnoviy Blvd., Kemerovo,  650002.

odarun3@mail.ruРутковскаяН. В.RutkovskayaN. V.

Рутковская Наталья Витальевна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории кардиоваскулярного биопротезирования ; заведующая отделением неотложной кардиологии № 2.

 

Rutkovskaya Natalia V., PhD, senior researcher at the Laboratory of Bioprosthetic Replacement;  Head of the Emergency Cardiac Department № 2. 

ГорбуноваЕ. В.GorbunovaE. V.

Горбунова Елена Владимировна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ;  заведующая поликлиникой кардиодиспансера.

 

Gorbunova Elena V., PhD, leading researcher at the Laboratory of Heart Rhythm Disorder and Cardiac Pacing; Director of Outpatient Services.

6, Sosnoviy Blvd., Kemerovo,  650002.

ХоменкоЕ. А.KhomenkoE. A.

Хоменко Егор Александрович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ; врач-сердечно-сосудистый хирург кабинета рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Khomenko Yegor A., PhD, researcher at the Laboratory of Heart Rhythm Disorder and Cardiac Pacing;  interventional cardiologist.

 

КокоринС. Г.KokorinS. G.

Кокорин Станислав Геннадьевич, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории кардиоваскулярного биопротезирования.

Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002.

Kokorin Stanislav G., PhD, leading researcher the Laboratory. 

6, Sosnoviy Blvd., Kemerovo,  650002.

БарбарашЛ. С.BarbarashL. S.

Барбараш Леонид Семенович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, главный научный сотрудник; главный специалист. 

Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002.

Barbarash Leonid S., PhD, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Chief Researcher; Principal Specialists. 

6, Sosnoviy Blvd., Kemerovo,  650002.

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний».РоссияFederal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases".Russian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша».РоссияFederal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases"; State Budgetary Healthcare Institution of the Kemerovo Region "Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary n.a. Academician L.S. Barbarash".Russian Federation201821092018737282Copyright © Одаренко Ю.Н., Рутковская Н.В., Горбунова Е.В., Хоменко Е.А., Кокорин С.Г., Барбараш Л.С., 20182018Одаренко Ю.Н., Рутковская Н.В., Горбунова Е.В., Хоменко Е.А., Кокорин С.Г., Барбараш Л.С.Odarenko Y.N., Rutkovskaya N.V., Gorbunova E.V., Khomenko E.A., Kokorin S.G., Barbarash L.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/454Цель

Цель. Оценка клинической эффективности последовательной стратегии восстановления синусового ритма (СР), включающей протезирование митрального клапана биопротезом с одномоментной радиочастотной аблацией по методике «лабиринт», наружную электроимпульсную терапию и катетерную аблацию.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 102 пациентов с митральными пороками сердца и продолжительным анамнезом фибрилляции предсердий (4,7±2,7лет). Радиочастотную аблацию «лабиринт» выполняли в условиях искусственного кровообращения до этапа биопротезирования митрального клапана. Контрольные точки исследования – день операции, день выписки из стационара, три, шесть и 12 месяцев после вмешательства.

Результаты

Результаты. При выписке из клиники СР регистрировали у 65,7% пациентов. Полнота наблюдения на амбулаторном этапе составила 83,7%. Устойчивый правильный ритм в наблюдаемой группе сохранялся в 64,6% случаев. Остальным пациентам (35,4%) проведена электроимпульсная терапия, эффективность которой составила 41,4%. Спустя три месяца после оперативного вмешательства антикоагулянтная терапия отменена 65,9% пациентов. 18,3% пациентов с симптомной аритмией выполнена повторная катерная аблация, в результате которой в 73,3% случаев восстановлен СР. К концу годового этапа СР регистрировали в 92,7% случаев, при этом у 79,3% пациентов были отменены непрямые антикоагулянты.

Заключение

Заключение.Продемонстрирована высокая эффективность и безопасность предложенной стратегии восстановления СР при использовании биопротезов в хирургии митральных пороков с позиции возможности отказа от непрямых антикоагулянтов.

Aim

Aim. To evaluate the clinical efficacy of gradual sinus rhythm restoration, including the bioprosthetic mitral valve replacement combined with maze radiofrequency ablation, external cardioversion and catheter ablation.

Methods

Methods.102 medical records of patients with mitral valve disease and long-standing atrial fibrillation (4,7±2,7 years) were restrospectively reviewed. Maze procedure was performed under extracorporeal circulation before the mitral valve replacement. The endpoints were monitored at the day of surgery, at discharge, and 3, 6 and 12 months after surgery.

Results

Results.Sinus rhythm was recorded in 65.7% of patients at discharge from the hospital. The completeness of the follow-up was 80.4%. Steady regular rhythm was maintained in 64.6 % of patients in the study group. Other patients (35.4%) underwent cardioversion with the efficacy rate of 41.4%. Anticoagulation therapy was withdrawn in 65.9% of patients three months after surgery. 18.3% of patients with symptomatic arrhythmia underwent catheter ablation, which allowed to restore sinus rhythm in 73.3% of cases. Sinus rhythm was recorded in 92.7% of cases within the 1-year follow-up. Importantly, 79.3% of patients were discontinued of indirect anticoagulants.

Conclusion

Conclusion. Discontinuation of indirect anticoagulants proved its beneficial effects and safety on the restoration of sinus rhythm in patients after bioprosthetic mitral valve replacement.

БиопротезированиеРадиочастотная аблацияФибрилляция предсердийBioprosthetic heart valve replacementRadiofrequency ablationAtrial fibrillationReferencesCox J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 101: 584–92.Cox J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 101: 584–92.Gaynor S.L., Schuessler R.B., Bailey M.S., Ishii Y., Boineau J.P., Gleva M.J. et al. Surgical treatment of atrial fibrillation: predictors of late recurrence. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 129:104-11. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.08.042Gaynor S.L., Schuessler R.B., Bailey M.S., Ishii Y., Boineau J.P., Gleva M.J. et al. Surgical treatment of atrial fibrillation: predictors of late recurrence. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 129:104-11. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.08.042Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991; 22: 983–87. doi: 10.1161/01.STR.22.8.983Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991; 22: 983–87. doi: 10.1161/01.STR.22.8.983Voeller R.K., Zierer A., Lall S.C., Sakamoto S., Chang N.L., Schuessle R.B. et al. The effects of the Cox maze procedure on atrial function. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 136(5): 1257-64. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.01.053Voeller R.K., Zierer A., Lall S.C., Sakamoto S., Chang N.L., Schuessle R.B. et al. The effects of the Cox maze procedure on atrial function. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 136(5): 1257-64. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.01.053Kosakai Y., Kawaguchi A.T., Isobe F., Sasako Y., Nakano K., Eishi K. et al. Cox maze procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;108(6):1049–55.Kosakai Y., Kawaguchi A.T., Isobe F., Sasako Y., Nakano K., Eishi K. et al. Cox maze procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;108(6):1049–55.Obadia J. F., El Farra M., Bastien O. H. Lièvre M., Martelloni Y., Chassignolle J.F. Outcome ofatrial fibrillation after mitral valve repair // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997;114:179–185.Obadia J. F., El Farra M., Bastien O. H. Lièvre M., Martelloni Y., Chassignolle J.F. Outcome ofatrial fibrillation after mitral valve repair // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997;114:179–185.Ad N., Barnett S., Lefrak E.A., Korach A., Pollak A., Gilon D., Elami A. Impact of followup on the success rate of the cryosurgical maze procedure in patients with rheumatic heart disease and enlarged atria. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131:1073-9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.12.047Ad N., Barnett S., Lefrak E.A., Korach A., Pollak A., Gilon D., Elami A. Impact of followup on the success rate of the cryosurgical maze procedure in patients with rheumatic heart disease and enlarged atria. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131:1073-9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.12.047Горбунова Е.В., Одаренко Ю.Н., Мамчур С.Е., Кудрявцева Н.Г., Салахов Р.Р. Повышение эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у пациентов с протезами клапанов сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015; 4: 26-33. DOI:10.17802/2306-1278-2015-4-26-33.Gorbunova E.V., Odarenko Yu.N., Mamchur S.E., Kudryavtseva N.G., Salakhov R.R. Povyshenie effektivnosti i bezopasnosti antikoagulyantnoy terapii u patsientov s protezami klapanov serdtsa. Kompleksnye problemy serdechnososudistykh zabolevaniy. 2015; 4: 26-33. (In Russian)Одаренко Ю.Н., Рутковская Н.В., Рогулина Н.В., Стасев А.Н., Кокорин С.Г., Каган Е.С., Барбараш Л.С Анализ 23-летнего опыта использования ксеноаортальных эпоксиобработанных биопротезов в хирургии митральных пороков сердца. Исследование факторов реципиента с позиций влияния на развитие кальциевой дегенерации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;4:17-25. DOI:10.17802/2306-1278-2015-4-17-25.Odarenko Yu.N., Rutkovskaya N.V., Rogulina N.V., Stasev A.N., Kokorin S.G., Kagan E.S., Barbarash L.S Analiz 23-letnego opyta ispol'zovaniya ksenoaortal'nykh epoksiobrabotannykh bioprotezov v khirurgii mitral'nykh porokov serdtsa. Issledovanie faktorov retsipienta s pozitsiy vliyaniya na razvitie kal'tsievoy degeneratsii. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy. 2015;4:17-25. DOI:10.17802/2306-1278-2015-4-17-25. (In Russian)Beukema W.P., Sie H.T., Misier A.R., Delnoy P.P., Wellens H.J., Elvan A. Predictive factors of sustained sinus rhythm and recurrent atrial fibrillation after a adiofrequency modified Maze procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(4):771–75. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.07.026Beukema W.P., Sie H.T., Misier A.R., Delnoy P.P., Wellens H.J., Elvan A. Predictive factors of sustained sinus rhythm and recurrent atrial fibrillation after a adiofrequency modified Maze procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(4):771–75. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.07.026Горбунова Е.В. Назначения антикоагулянтной терапии у пациентов с протезированными клапанами сердца. Клиническая медицина. 2013;2:49-52.Gorbunova E.V. Osobennosti naznachenija antikoaguljantnoj terapii u pacientov s protezirovannymi klapanami serdca. Clinical Medicine. 2013;2:49-50 (In Russian)Mathew J.P., Parks R., Savino J.S., Friedman A.S., Koch C., Mangano D.T., Browner W.S. Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery. JAMA 1996;276(4):300– 306. doi: 10.1001/jama.1996.03540040044031Mathew J.P., Parks R., Savino J.S., Friedman A.S., Koch C., Mangano D.T., Browner W.S. Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery. JAMA 1996;276(4):300– 306. doi: 10.1001/jama.1996.03540040044031Ngaage D.L., Schaff H.V., Mullany C.J., Barnes S., Dearani J.A., Daly R.C., Orszulak T.A., Sundt T.M. Influence of preoperative atrial fibrillation on late results of mitral repair: is concomitant ablation justified? Ann Thorac Surg. 2007;84(2):434–43. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.04.036Ngaage D.L., Schaff H.V., Mullany C.J., Barnes S., Dearani J.A., Daly R.C., Orszulak T.A., Sundt T.M. Influence of preoperative atrial fibrillation on late results of mitral repair: is concomitant ablation justified? Ann Thorac Surg. 2007;84(2):434–43. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.04.036Badhwar V., Rankin J.S., Ad N., Grau-Sepulveda M., Damiano R.J., Gillinov A.M., McCarthy P.M., Thourani V.H., Suri R.M., Jacobs J.P., Cox J.L. Surgical Ablation of Atrial Fibrillation in the United States: Trends and Propensity Matched Outcomes. Ann Thorac Surg. 2017 Aug;104(2):493500. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.05.016.Badhwar V., Rankin J.S., Ad N., Grau-Sepulveda M., Damiano R.J., Gillinov A.M., McCarthy P.M., Thourani V.H., Suri R.M., Jacobs J.P., Cox J.L. Surgical Ablation of Atrial Fibrillation in the United States: Trends and Propensity Matched Outcomes. Ann Thorac Surg. 2017 Aug;104(2):493500. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.05.016.Oueida F., Elawady M.A., Eskander K. Radiofrequency ablation of atrial fibrillation during mitral valve surgery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2014;22(7):807-10. doi: 10.1177/0218492313519990.Oueida F., Elawady M.A., Eskander K. Radiofrequency ablation of atrial fibrillation during mitral valve surgery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2014;22(7):807-10. doi: 10.1177/0218492313519990.Fuster, V., Rydén, L. E., Asinger, R. W., Cannom, D. S., Crijns, H. J., Frye, R. et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association task force on practice guidelines and the European Society of Cardiology committee for practice guidelines and policy conferences (committee to develop guidelines for the management of patients with atrial fibrillation). Developed in collaboration with the north American society of pacing and electrophysiology. JACC. 2001;38(4):1231–1265. DOI: 10.1016/S0735-1097(01)01587-XFuster, V., Rydén, L. E., Asinger, R. W., Cannom, D. S., Crijns, H. J., Frye, R. et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association task force on practice guidelines and the European Society of Cardiology committee for practice guidelines and policy conferences (committee to develop guidelines for the management of patients with atrial fibrillation). Developed in collaboration with the north American society of pacing and electrophysiology. JACC. 2001;38(4):1231–1265. DOI: 10.1016/S0735-1097(01)01587-XCaro J.J., Groome P.A., Flegel K.M. Atrial fibrillation and anticoagulation: From randomized trial to practice. Lancet. 1993;341:1381–82.DOI:10.1016/0140-6736(93)90950-LCaro J.J., Groome P.A., Flegel K.M. Atrial fibrillation and anticoagulation: From randomized trial to practice. Lancet. 1993;341:1381–82. DOI:10.1016/0140-6736(93)90950-LCanale L.S., Colafranceschi A.S., Monteiro A.J., Marques B.M., Canale C.S., Koehler E.C., Cruz Filho F.E. Surgical treatment of atrial fibrillation using bipolar radiofrequency ablation in rheumatic mitral disease. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2011 Oct-Dec;26(4):565-72.Canale L.S., Colafranceschi A.S., Monteiro A.J., Marques B.M., Canale C.S., Koehler E.C., Cruz Filho F.E. Surgical treatment of atrial fibrillation using bipolar radiofrequency ablation in rheumatic mitral disease. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2011 Oct-Dec;26(4):565-72.Pinho-Gomes A.C. Surgical treatment of atrial fibrillation: an updated review / A. C. Pinho-Gomes, M. J. Amorim, S. M. Oliveira, A. F. Leite-Moreira. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2014;46(2): 167–178..Pinho-Gomes A.C. Surgical treatment of atrial fibrillation: an updated review / A. C. Pinho-Gomes, M. J. Amorim, S. M. Oliveira, A. F. Leite-Moreira. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2014;46(2): 167–178..Curnis A., Bisleri G., Bontempi L., Salghetti F., Cerini M., Lipari A., Pagnoni C., Vassanelli F., Muneretto C. Hybrid Therapy for Atrial Fibrillation: where the Knife meets the Catheter. J Atr Fibrillation. 2013 Jun 30;6(1):775. doi:10.4022/ jafib.775.Curnis A., Bisleri G., Bontempi L., Salghetti F., Cerini M., Lipari A., Pagnoni C., Vassanelli F., Muneretto C. Hybrid Therapy for Atrial Fibrillation: where the Knife meets the Catheter. J Atr Fibrillation. 2013 Jun 30;6(1):775. doi:10.4022/ jafib.775.Avitall B., Urbonas A., Urboniene D., Rozmus G., Helms R. Linear lesions provide protection from atrial fibrillation induction with rapid atrial pacing. J Cardiovasc Electrophysiol. 2002;13: 455–462. doi:10.1046/j.1540-8167.2002.00455.xAvitall B., Urbonas A., Urboniene D., Rozmus G., Helms R. Linear lesions provide protection from atrial fibrillation induction with rapid atrial pacing. J Cardiovasc Electrophysiol. 2002;13: 455–462. doi:10.1046/j.1540-8167.2002.00455.xDamiano R.J. Jr., Schwartz F.H., Bailey M.S., Maniar H.S., Munfakh N.A., Moon M.R., Schuessler R.B. The Cox maze IV procedure: predictors of late recurrence. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;13:455–462. DOI: 10.1016/j. jtcvs.2010.08.067Damiano R.J. Jr., Schwartz F.H., Bailey M.S., Maniar H.S., Munfakh N.A., Moon M.R., Schuessler R.B. The Cox maze IV procedure: predictors of late recurrence. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;13:455–462. DOI: 10.1016/j. jtcvs.2010.08.067Tongue E., Kestelli M., Ozsoyler I. , Yilik L., Yilmaz A., Yilmaz A., Özbek C., Akçay A., Yeşil M. Limit of Indication for plication of giant left atrium. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2001; 9(1):24–26. doi: 10.1177/021849230100900107Tongue E., Kestelli M., Ozsoyler I. , Yilik L., Yilmaz A., Yilmaz A., Özbek C., Akçay A., Yeşil M. Limit of Indication for plication of giant left atrium. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2001; 9(1):24–26. doi: 10.1177/021849230100900107Falk R.H. Atrial fibrillation. N Engl J Med. 2001;344:1067–78. DOI: 10.1056/NEJM200104053441407Falk R.H. Atrial fibrillation. N Engl J Med. 2001;344:1067–78. DOI: 10.1056/NEJM200104053441407Меликулов А. Х., Маглакелидзе Д. А. Возможные механизмы и стратегии профилактики фибрилляции предсердий после операций на открытом сердце // Анналы аритмологии. 2012;9(1):13-19.Melikulov A. Kh., Maglakelidze D. A. Possible ways and strategies for prevention of atrial fibrillation after off-pump surgeries. Annali aritmologii. 2012;9(1):13-19 (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.