kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2018-7-4-51-61kpccz-481Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESПРОГНОСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ДЛЯ ВЫБОРА МЕТОДИКИ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙPREDICTIVE SCORE FOR CHOOSING STRATEGY FOR CHRONICALLY OCCLUDED CORONARY ARTERY RECANALIZATIONХелимскииД. А.KhelimskiiD. A.

Хелимский Дмитрий Александрович, аспирант центра интервенционной кардиологии

ул. Речкуновская, 15, Новосибирск, 630055

Khelimskii Dmitrii A., fellow in the Interventional Cardiology Center

15, Rechkunovskaya Street, Novosibirsk, 630055

dkhelim@mail.ruКрестьяниновО. В.KrestyaninovO. V.

Крестьянинов Олег Викторович, кандидат медицинских наук, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, заведующий кардиохирургическим отделением интервенционной кардиологии №2 центра интервенционной кардиологии

ул. Речкуновская, 15, Новосибирск, 630055

Krestyaninov Oleg V., MD, PhD, intensivist, Head of the Cardiac Surgery Department in the Interventional Cardiology Center

15, Rechkunovskaya Street, Novosibirsk, 630055

БадоянА. Г.BadoyanA. G.

Бадоян Арам Гозоевич, аспирант центра интервенционной кардиологии

ул. Речкуновская, 15, Новосибирск, 630055

Badoyan Aram G., fellow in the Interventional Cardiology Center

15, Rechkunovskaya Street, Novosibirsk, 630055

ПономаревД. Н.PonamorevD. N.

Пономарев Дмитрий Николаевич, кандидат медицинских наук, врач-анестезиолог-реаниматолог

ул. Речкуновская, 15, Новосибирск, 630055

Ponamorev Dmitrii N., MD, PhD, intensivist

15, Rechkunovskaya Street, Novosibirsk, 630055

ПокушаловЕ. А.PokushalovE. A.

Покушалов Евгений Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, руководитель центра интервенционной кардиологии, заместитель директора по научно-экспериментальной работе

ул. Речкуновская, 15, Новосибирск, 630055

Pokushalov Evgeny A., MD, PhD, Professor, Corresponding member of the Russian Academy of Sciences, Deputy Director, Head of Interventional Cardiology Center

15, Rechkunovskaya Street, Novosibirsk, 630055

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияE. Meshalkin National Medical Research CenterRussian Federation201818122018745161Copyright © Хелимскии Д.А., Крестьянинов О.В., Бадоян А.Г., Пономарев Д.Н., Покушалов Е.А., 20182018Хелимскии Д.А., Крестьянинов О.В., Бадоян А.Г., Пономарев Д.Н., Покушалов Е.А.Khelimskii D.A., Krestyaninov O.V., Badoyan A.G., Ponamorev D.N., Pokushalov E.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/481Актуальность

Актуальность. Несмотря на значительный прогресс в области коронарных вмешательств хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА) представляют значимую проблему для интервенционных кардиологов.

Цель

Цель. Разработать шкалу, которая позволит определить исходную стратегию реканализации ХОКА.

Материалы и методы

Материалы и методы. Были проанализированы клинические и ангиографические характеристики 665 пациентов, у которых выполнялась 681 попытка реканализации в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» с 2014-го по 2017 год. 477 чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) ХОКА составили группу создания шкалы, 204 ЧКВ ХОКА – группу проверки. Прогностическая модель была разработана путем присвоения баллов для каждого независимого предиктора процедурного неуспеха в соответствии с бета-коэффициентами и суммирования всех полученных баллов.

Результаты

Результаты. Процедурный успех был достигнут в 76,7% случаев. При многофакторном анализе были получены следующие предикторы процедурного неуспеха: извитость в теле окклюзии (1 балл), кальциноз (1 балл), неопределенная культя (1 балл), поражение артерии донора (1 балл), локализация окклюзии в бассейне огибающей артерии (ОА) или передней нисходящей артерии (ПНА) (0,5 балла). На основании данных предикторов были выделены 4 категории сложности окклюзий: < 1 балла (легкие), ≥ 1 и < 2 баллов (умеренно трудные), ≥ 2 и < 3 баллов (трудные), ≥ 3 баллов (очень трудные). Полученная шкала продемонстрировала умеренную дискриминационную способность (площадь под ROC-кривой была 0,709 (95% ДИ 0,658–0,760). Согласно шкале «CHOICE» ретроградная реканализация должна рассматриваться в качестве первичной стратегии у пациентов с баллами 3 и более (очень трудные окклюзии).

Background

Background. Despite signifcant progress in the feld of coronary interventions, chronic total occlusion (CTO) represents a signifcant challenge for interventional cardiologists.

Aim

Aim. To develop the score, able to predict technical success of CTO PCI and facilitate the choice of recanalization strategy.

Methods

Methods. A total of 665 CTO patients who underwent 681 PCI in the period from 2014 to 2018 in Meshalkin National Medical Research Center were included in this study. Clinical and angiographic characteristics were analyzed. 477 CTO PCI were randomly assigned to the derivation set, 204 CTO PCI – validation set. The prognostic model was developed by assigning a score for each independent predictor of procedural failure in accordance with beta coeffcients and summing up all scores.

Results

Results. Procedural success was 76.7%. Five predictors of procedural success were included into the fnal multivariable model: bending (1 score), calcifcation (1 score), ambiguous stump (1 score), “donor” artery disease (1 score), non-RCA CTO (0.5 scores). Based on these predictors, 4 categories of CTO complexity were highlighted: 0–1 scores (easy), 1–2 scores (intermediate), 2–3 scores (diffcult), > 3 scores (very diffcult). The score demonstrated a good discriminatory ability (AUC 0.709, 95% CI 0.658–0.760). According to the novel score retrograde approach may have an advantage in patients with a > 3 scores, which corresponds to the "very diffcult" class of complexity.

Conclusion

Conclusion. The novel score can be used in clinical practice for predicting the success of CTO PCI and determining initial crossing strategy.

ХОКАШкалаЧКВРеканализацияТехнический успехГибридный подходCTOScorePCIRecanalizationTechnical successHybrid approachReferencesMorino Y., Abe M., Morimoto T., Kimura T., Hayashi Y., Muramatsu T., Ochiai M. et al. Predicting successful guidewire crossing through chronic total occlusion of native coronary lesions within 30 minutes: the J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan) score as a diffculty grading and time assessment tool. JACC Cardiovasc Interv. 2011; 4: 213–221. DOI: 10.1016/j.jcin.2010.09.024.Morino Y., Abe M., Morimoto T., Kimura T., Hayashi Y., Muramatsu T., Ochiai M. et al. Predicting successful guidewire crossing through chronic total occlusion of native coronary lesions within 30 minutes: the J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan) score as a diffculty grading and time assessment tool. JACC Cardiovasc Interv. 2011; 4: 213–221. DOI: 10.1016/j.jcin.2010.09.024.Christopoulos G., Kandzari D.E., Yeh R.W., Jaffer F.A., Karmpaliotis D., Wyman M.R. et al. Development and validation of a novel scoring system for predicting technical success of chronic total occlusion percutaneous coronary interventions: the PROGRESS CTO (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention) score. JACC Cardiovasc Interv. 2016; 9: 1–9. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.09.022.Christopoulos G., Kandzari D.E., Yeh R.W., Jaffer F.A., Karmpaliotis D., Wyman M.R. et al. Development and validation of a novel scoring system for predicting technical success of chronic total occlusion percutaneous coronary interventions: the PROGRESS CTO (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention) score. JACC Cardiovasc Interv. 2016; 9: 1–9. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.09.022.Alessandrino G., Chevalier B., Lefevre T., Sanguineti F., Garot P., Unterseeh T. et al. A clinical and angiographic scoring system to predict the probability of successful frst-attempt percutaneous coronary intervention in patients with total chronic coronary occlusion. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8: 1540–1548.Alessandrino G., Chevalier B., Lefevre T., Sanguineti F., Garot P., Unterseeh T. et al. A clinical and angiographic scoring system to predict the probability of successful frst-attempt percutaneous coronary intervention in patients with total chronic coronary occlusion. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8: 1540–1548.Brilakis E. Manual of Coronary Chronic Total Occlusion Interventions: A Step-byStep Approach. 2nd ed. Cambridge, MA: Elsevier; 2017.Brilakis E. Manual of Coronary Chronic Total Occlusion Interventions: A Step-byStep Approach. 2nd ed. Cambridge, MA: Elsevier; 2017.Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Simoons M.L., Chaitman B.R., White H.D. et al. Third universal defnition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1581–98. doi: 10.1093/eurheartj/ehs184.Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Simoons M.L., Chaitman B.R., White H.D. et al. Third universal defnition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1581–98. doi: 10.1093/eurheartj/ehs184.Werner G.S., Ferrari M., Heinke S., Kuethe F., Surber R., Richartz B.M., Figulla H.R. Angiographic assessment of collateral connections in comparison with invasively determined collateral function in chronic coronary occlusions. Circulation. 2003; 107(15): 1972–7. DOI: 10.1161/01.CIR.0000061953.72662.3AWerner G.S., Ferrari M., Heinke S., Kuethe F., Surber R., Richartz B.M., Figulla H.R. Angiographic assessment of collateral connections in comparison with invasively determined collateral function in chronic coronary occlusions. Circulation. 2003; 107(15): 1972–7. DOI: 10.1161/01.CIR.0000061953.72662.3ARentrop K.P., Cohen M., Blanke H., Phillips R.A. Changes in collateral channel flling immediately after controlled coronary artery occlusion by an angioplasty balloon in human subjects. J Am Coll Cardiol. 1985; 5(3): 587–92.Rentrop K.P., Cohen M., Blanke H., Phillips R.A. Changes in collateral channel flling immediately after controlled coronary artery occlusion by an angioplasty balloon in human subjects. J Am Coll Cardiol. 1985; 5(3): 587–92.Sianos G., Barlis P., Di Mario C., Papafaklis M.I., Büttner J., Galassi A.R. et al. European experience with the retrograde approach for the recanalization of coronary artery chronic total occlusions. A report on behalf of the EuroCTO Club. EuroIntervention 2008; 4: 84–92.Sianos G., Barlis P., Di Mario C., Papafaklis M.I., Büttner J., Galassi A.R. et al. European experience with the retrograde approach for the recanalization of coronary artery chronic total occlusions. A report on behalf of the EuroCTO Club. EuroIntervention 2008; 4: 84–92.Galassi A.R., Boukhris M., Azzarelli S., Castaing M., Marzà F., Tomasello S.D. Percutaneous coronary revascularization for chronic total occlusions: a novel predictive score of technical failure using advanced technologies. JACC Cardiovasc Interv. 2016; 9: 911–922. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.01.036.Galassi A.R., Boukhris M., Azzarelli S., Castaing M., Marzà F., Tomasello S.D. Percutaneous coronary revascularization for chronic total occlusions: a novel predictive score of technical failure using advanced technologies. JACC Cardiovasc Interv. 2016; 9: 911–922. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.01.036.Nombela-Franco L., Urena M., Jerez-Valero M., Nguyen C.M., Ribeiro H.B., Bataille Y. et al. Validation of the J-chronic total occlusion score for chronic total occlusion percutaneous coronary intervention in an independent contemporary cohort. Circ Cardiovasc Intervent 2013; 6: 635–643. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.000447.Nombela-Franco L., Urena M., Jerez-Valero M., Nguyen C.M., Ribeiro H.B., Bataille Y. et al. Validation of the J-chronic total occlusion score for chronic total occlusion percutaneous coronary intervention in an independent contemporary cohort. Circ Cardiovasc Intervent 2013; 6: 635–643. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.000447.Tanaka H., Morino Y., Abe M., Kimura T., Hayashi Y., Muramatsu T. et al. Impact of J-CTO score on procedural outcome and target lesion revascularisation after percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion: a substudy of the J-CTO Registry (Multicentre CTO Registry in Japan). EuroIntervention 2016; 11: 981–988. DOI: 10.4244/EIJV11I9A202.Tanaka H., Morino Y., Abe M., Kimura T., Hayashi Y., Muramatsu T. et al. Impact of J-CTO score on procedural outcome and target lesion revascularisation after percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion: a substudy of the J-CTO Registry (Multicentre CTO Registry in Japan). EuroIntervention 2016; 11: 981–988. DOI: 10.4244/EIJV11I9A202.Karatasakis A., Danek B.A., Karmpaliotis D., Alaswad K., Jaffer F.A., Yeh R.W. et al. Comparison of various scores for predicting success of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol 2016; 224: 50–56. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.08.317.Karatasakis A., Danek B.A., Karmpaliotis D., Alaswad K., Jaffer F.A., Yeh R.W. et al. Comparison of various scores for predicting success of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol 2016; 224: 50–56. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.08.317.Maeremans J., Walsh S., Knaapen P., Spratt J.C., Avran A., Hanratty C.G. et al. The hybrid algorithm for treating chronic total occlusions in Europe: The RECHARGE registry. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 1958–1970. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.08.034.Maeremans J., Walsh S., Knaapen P., Spratt J.C., Avran A., Hanratty C.G. et al. The hybrid algorithm for treating chronic total occlusions in Europe: The RECHARGE registry. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 1958–1970. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.08.034.Tajti P., Karmpaliotis D., Alaswad K., Jaffer F.A., Yeh R.W., Patel M. et al. The Hybrid Approach to Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: Update from the PROGRESS-CTO (PROspective Global REgiStry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention) Registry. JACC: Cardiovascular Interventions, July 23, 2018, 11(14) 1325–1335; DOI: 10.1016/j.jcin.2018.02.036Tajti P., Karmpaliotis D., Alaswad K., Jaffer F.A., Yeh R.W., Patel M. et al. The Hybrid Approach to Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: Update from the PROGRESS-CTO (PROspective Global REgiStry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention) Registry. JACC: Cardiovascular Interventions, July 23, 2018, 11(14) 1325–1335; DOI: 10.1016/j.jcin.2018.02.036Хелимский Д. А., Крестьянинов О. В., Шермук А. А., Ибрагимов Р. У., Марченко А. В., Редькин Д. А., Гранкин Д. С., Прохорихин А. А., Кретов Е. И. Прогнозирование исхода эндоваскулярных вмешательств у пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий. Можем ли мы предсказать результат? Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21(1): 91–97. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-1-91-97.Khelimskiy D.A., Krestyaninov O.V., Shermuk A.A., Ibragimov R.U., Marchenko A.V., Redkin D.A., Grankin D.S., Prokhorikhin A.A.1, Kretov E.I. Predicting endovascular intervention outcomes in patients with chronic total occlusion of coronary artery. Can we forecast the results? Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2017; 21(1): 91–97. http:// dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-1-91-97. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.