kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2018-7-4S-135-145kpccz-518Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИCASE STUDYПациент с инфарктом миокарда, фибрилляцией предсердий и высоким геморрагическим риском: обоснованный выбор антикоагулянта для эффективной профилактики ишемических событийPatient with myocardial infarction, atrial fibrillation and high risk for hemorrhage: reasonable choice of anticoagulant for effective prevention of ischemic eventsПечеринаТ. Б.PecherinaT. B.

Печерина Тамара Борзалиевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза НИИКПССЗ, врач-кардиолог приемного отделения КОККД им. академика Л.С. Барбараша.

Сосновый Бульвар, 6, Кемерово, 650002, тел. +79059197979

Pecherina Tamara B. - PhD, senior researcher at the Laboratory of Pathophysiology of Multivessel Coronary Artery Disease and Polyvascular Disease RICCD, cardiologist at the Emergency Department, KSMU.

6, Sosnoviy blvd, Kemerovo, 650002, tel. +79059197979

tb.pechorina@gmail.comЗлыдневаВ. О.ZlydnevaV. O.

Злыднева Валерия Олеговна - ординатор по специальности «кардиология» НИИКПССЗ.

Сосновый Бульвар, 6, Кемерово, 650002

Zlydneva Valeriya O. - cardiology fellow at KSMU.

6, Sosnoviy blvd, Kemerovo, 650002

КашталапВ. В.KashtalapV. V.

Кашталап Василий Васильевич - доктор медицинских наук, заведующий лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза НИИКПССЗ, доцент кафедры кардиологии и сердечно сосудистой хирургии КГМУ.

Сосновый Бульвар, 6, Кемерово, 650002; ул. Ворошилова, 22а, Кемерово, 650056

Kashtalap Vasily V. - MD, PhD, Head of Laboratory of Pathophysiology of Multivessel Coronary Artery Disease and Polyvascular Disease RICCD, Associate Professor at the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, KSMU.

6, Sosnoviy blvd, Kemerovo, 650002; 22a, Voroshilova St., Kemerovo, 650056

БарбарашО. Л.BarbarashO. L.

Ольга Леонидовна Барбараш - доктор медицинских наук, член-корр. РАН, директор НИИКПССЗ, заведующая кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии КГМУ.

Сосновый Бульвар, 6, Кемерово, 650002; ул. Ворошилова, 22а, Кемерово, 650056

Barbarash OlgaL. - PhD, Professor, Corresponding member of the Russian Academy of Sciences, Director RICCD, Head of the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, KSMU.

6, Sosnoviy blvd, Kemerovo, 650002; 22a, Voroshilova St., Kemerovo, 650056

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академикаЛ.С. БарбарашаРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; State Budgetary Healthcare Institution of the Kemerovo Region Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary named after academician L.S. BarbarashRussian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеванийРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular DiseasesRussian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kemerovo State Medical University” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation20180302201974S135145Copyright © Печерина Т.Б., Злыднева В.О., Кашталап В.В., Барбараш О.Л., 20202020Печерина Т.Б., Злыднева В.О., Кашталап В.В., Барбараш О.Л.Pecherina T.B., Zlydneva V.O., Kashtalap V.V., Barbarash O.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/518

В настоящее время в реальной клинической практике имеются сложности понимания правильности выбора препаратов и продолжительности антитромботического лечения у пациентов с острым коронарным синдромом с фибрилляцией предсердий. С учетом непрерывного роста доли использования не-витамин К-зависимых прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) - даби-гатрана, ривароксабана, апиксабана, эдоксабана и активным использованием «новых» антиагрегантов (прасугрель и тикагрелор) принятие решений у этих пациентов стало еще более сложным. Представленный для обсуждения клинический случай демонстрирует применение дабигатрана в составе «двойной» антитромботической терапии у пожилой пациентки с инфарктом миокарда 2 типа с пароксизмальной формой ФП и высоким риском кровотечений. Обсужден выбор препарата и дозировки с учетом данных персонифицированной комплексной рискометрии. Представленный подход является доказанным по результатам ранее проведенных рандомизированных клинических исследований и может быть транслирован в широкую клиническую практику.

Current clinical practice faces the challenges in selecting optimal drugs and the duration of antithrombotic treatment in patients with acute coronary syndrome with atrial fibrillation. A continuous increase of using non-vitamin K oral anticoagulants (NOAC), dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, and novel antiplatelet agents, prasugrel and ticagrelor, has complicated the decision-making process in this group of patients. The presented clinical case reports the use of dabigatran as a part of double antithrombotic therapy in an elderly patient with type 2 myocardial infarction, paroxysmal AF and a high risk for hemorrhage. The drug choice and its dosage were chosen using the personalized risk assessment. The presented approach has been early proved by the results of the recent randomized clinical trials and, therefore, may be translated into routine clinical practice.

инфаркт миокардафибрилляция предсердийантитромботическая терапияпрямые оральные антикоагулянтыдабигатранmyocardial infarctionatrial fibrillationantithrombotic therapydirect oral anticoagulantsdabigatranReferencesStewart S., Hart C.L., Hole D.J., McMurray J.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001; 86: 516-521.Stewart S., Hart C.L., Hole D.J., McMurray J.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001; 86: 516-521.Dai Y, Yang J., Gao Z., et al. Atrial fibrillation in patients hospitalized with acute myocardial infarction: analysis of the china acute myocardial infarction (CAMI) registry on behalf of the CAMI Registry study group. BMC Cardiovasc Disord. 2017; 17:2. doi: 10.1186/s12872-016-0442-9.Dai Y, Yang J., Gao Z., et al. Atrial fibrillation in patients hospitalized with acute myocardial infarction: analysis of the china acute myocardial infarction (CAMI) registry on behalf of the CAMI Registry study group. BMC Cardiovasc Disord. 2017; 17:2. doi: 10.1186/s12872-016-0442-9.Mallidi J.R., Lotfi A.S. Management of STEM! in Patients on NOACs and Undergoing Primary PCI. J Am Coll Cardiol. 2015; Oct 22. Available at: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/10/22/10/43/management-of-stemi-in-patients-on-noacs-and-undergoing-primary-pci (accessed 22.10.2015).Mallidi J.R., Lotfi A.S. Management of STEMI in Patients on NOACs and Undergoing Primary PCI. J Am Coll Cardiol. 2015; Oct 22. Available at: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/10/22/10/43/management-of-stemi-in-patients-on-noacs-and-undergoing-primary-pci (accessed 22.10.2015).He W., Chu Y. Atrial fibrillation as a prognostic indicator of myocardial infarction and cardiovascular death: a systematic review and metaanalysis. Scientific Reports. 2017; 7:3360. doi:10.1038/s41598-017-03653-5.He W., Chu Y. Atrial fibrillation as a prognostic indicator of myocardial infarction and cardiovascular death: a systematic review and metaanalysis. Scientific Reports. 2017; 7:3360. doi:10.1038/s41598-017-03653-5.Loffredo L., Perri L., Violi F. Myocardial infarction and atrial fibrillation: different impact of anti-IIa vs anti-Xa new oral anticoagulants: a meta-analysis of the interventional trials. Int J Cardiol. 2015; 178:8-9. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.10.124.Loffredo L., Perri L., Violi F. Myocardial infarction and atrial fibrillation: different impact of anti-IIa vs anti-Xa new oral anticoagulants: a meta-analysis of the interventional trials. Int J Cardiol. 2015; 178:8-9. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.10.124.Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал 2017, 7 (147): 7-86.2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Russ J Cardiol 2017, 7 (147): 7-86 (in Russian) http://dx.doi. org/10.15829/1560-4071-2017-7-7-86.Wang T.Y, Robinson L.A., Ou F-S., Roe M.T., Ohman E.M., Gibler W.B., Smith S.-C. Jr., Peterson E.D., Becker R.C. Discharge antithrombotic strategies among patients with acute coronary syndrome previously on warfarin anticoagulation: Physician practice in the CRUSADE registry. Am Heart J 2008;155: 361-368. doi: 10.1016/j.ahj.2007.09.003Wang T.Y, Robinson L.A., Ou F-S., Roe M.T., Ohman E.M., Gibler W.B., Smith S.-C. Jr., Peterson E.D., Becker R.C. Discharge antithrombotic strategies among patients with acute coronary syndrome previously on warfarin anticoagulation: Physician practice in the CRUSADE registry. Am Heart J 2008;155: 361-368. doi: 10.1016/j.ahj.2007.09.003Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D. A., White H. D. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal, ehy462, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D. A., White H. D. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal, ehy462, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462O'Sullivan C.J., Sprenger M., Tueller D., Eberli F.R. Coronary thromboembolic acute myocardial infarction due to paroxysmal atrial fibrillation occurring after non-cardiac surgery. BMJ Case Rep. 2015 Mar 26;2015. pii: bcr2014208329. doi: 10.1136/bcr-2014-208329O'Sullivan C.J., Sprenger M., Tueller D., Eberli F.R. Coronary thromboembolic acute myocardial infarction due to paroxysmal atrial fibrillation occurring after non-cardiac surgery. BMJ Case Rep. 2015 Mar 26;2015. pii: bcr2014208329. doi: 10.1136/bcr-2014-208329Violi F., Soliman E.Z., Pignatelli P., Pastori D. Atrial Fibrillation and Myocardial Infarction: A Systematic Review and Appraisal of Pathophysiologic Mechanisms. J Am Heart Assoc. 2016; 5(5). doi: 10.1161/JAHA.116.003347.Violi F., Soliman E.Z., Pignatelli P., Pastori D. Atrial Fibrillation and Myocardial Infarction: A Systematic Review and Appraisal of Pathophysiologic Mechanisms. J Am Heart Assoc. 2016; 5(5). doi: 10.1161/JAHA.116.003347.Lee C.J., Gerds T.A., Carlson N., Bonde A.N., Gislason G.H., Lamberts M. et al. Risk of Myocardial Infarction in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2018; 72(1): 17-26. doi:10.1016/j.jacc.2018.04.036.Lee C.J., Gerds T.A., Carlson N., Bonde A.N., Gislason G.H., Lamberts M. et al. Risk of Myocardial Infarction in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2018; 72(1): 17-26. doi:10.1016/j.jacc.2018.04.036.Stamboul K., Fauchier L., Gudjoncik A., Buffet P., Garnier F., Lorgis L., Beer J.C., Touzery C., Cottin Y. New insights into symptomatic or silent atrial fibrillation complicating acute myocardial infarction. Arch Cardiovasc Dis, 2015. 108; 598-605. doi: 10.1016/j.acvd.2015.06.009Stamboul K., Fauchier L., Gudjoncik A., Buffet P, Garnier F., Lorgis L., Beer J.C., Touzery C., Cottin Y. New insights into symptomatic or silent atrial fibrillation complicating acute myocardial infarction. Arch Cardiovasc Dis, 2015. 108; 598-605. doi: 10.1016/j.acvd.2015.06.009Soliman E.Z., Safford M.M., Munter P., Khodneva Y., Dawood F.Z., Zakai N.A. et al. Atrial fibrillation and the risk of myocardial infarction. JAMA Intern Med. 2014; 174: 107-114. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.11912Soliman E.Z., Safford M.M., Munter P, Khodneva Y., Dawood F.Z., Zakai N.A. et al. Atrial fibrillation and the risk of myocardial infarction. JAMA Intern Med. 2014; 174: 107-114. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.11912Sandoval Y., Smith S.W., Yhordsen S.E., Apple F.S. Supply/demand type 2 myocardial infarction: should we be paying more attention? J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 20792087. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.541Sandoval Y., Smith S.W., Yhordsen S.E., Apple F.S. Supply/demand type 2 myocardial infarction: should we be paying more attention? J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 20792087. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.541Moon J.Y, Nagaraju D., Franchi F., Rollini F., Angiolillo D.J. The role of oral anticoagulant therapy in patients with acute coronary syndrome. Ther Adv Hematol. 2017; 8(12): 353-366. doi:10.1177/2040620717733691.Moon J.Y, Nagaraju D., Franchi F., Rollini F., Angiolillo D.J. The role of oral anticoagulant therapy in patients with acute coronary syndrome. Ther Adv Hematol. 2017; 8(12): 353-366. doi:10.1177/2040620717733691.Pastori D., Pignatelli P., Saliola M., Carnevale R., Vicario T., Del Ben M. et al. Inadequate anticoagulation by vitamin K antagonists is associated with major adverse cardiovascular events in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2015; 201: 513-516. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.08.054Pastori D., Pignatelli P, Saliola M., Carnevale R., Vicario T., Del Ben M. et al. Inadequate anticoagulation by vitamin K antagonists is associated with major adverse cardiovascular events in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2015; 201: 513-516. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.08.054Oldgren J, Budaj A, Granger C.B., Khder Y, Roberts J., Siegbahn A., Tijssen J.G., Van de Werf F., Wallentin L. Dabigatran versus placebo in patients with acute coronary syndromes on dual antiplatelet therapy: a randomized, doubleblind, phase II trial. Eur Heart J. 2011 Nov;32(22):2781-9. doi: 10.1093/eurheartj/ehr113.Oldgren J, Budaj A, Granger C.B., Khder Y, Roberts J., Siegbahn A., Tijssen J.G., Van de Werf F., Wallentin L. Dabigatran versus placebo in patients with acute coronary syndromes on dual antiplatelet therapy: a randomized, doubleblind, phase II trial. Eur Heart J. 2011 Nov;32(22):2781-9. doi: 10.1093/eurheartj/ehr113.Dans A.L., Connolly S.J., Wallentin L., Yang S., Nakamya J., Brueckmann M. et al. Concomitant Use of Antiplatelet Therapy with Dabigatran or Warfarin in the Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy (RE-LY) Trial. Circulation. 2013; 127: 634-640 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.115386.Dans A.L., Connolly S.J., Wallentin L., Yang S., Nakamya J., Brueckmann M. et al. Concomitant Use of Antiplatelet Therapy with Dabigatran or Warfarin in the Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy (RE-LY) Trial. Circulation. 2013; 127: 634-640 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.115386.Oldgren J., Steg P.G., Hohnloser S.H., Lip G.Y.H., Ellis S.G., Kmura T. et al. Subgroup analysis from the REDUAL PCI trial: Dual antithrombotic therapy with dabigatran in patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention. AHA Scientific Sessions 2017, Anaheim, California, Late-breaking session, Oral presentation on Nov 14, LBS.05.Oldgren J., Steg PG., Hohnloser S.H., Lip G.Y.H., Ellis S.G., Kmura T. et al. Subgroup analysis from the REDUAL PCI trial: Dual antithrombotic therapy with dabigatran in patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention. AHA Scientific Sessions 2017, Anaheim, California, Late-breaking session, Oral presentation on Nov 14, LBS.05.Cannon C.P., Bhatt D.L., Oldgren J., Lip G.Y.H., Ellis S.G., Kmura T. et al. RE-DUAL PCI: Dual Antithrombotic Therapy with Dabigatran after Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Atrial Fibrillation. ESC Congress, Barcelona, 2017, Abstract 1920.Cannon C.P., Bhatt D.L., Oldgren J., Lip G.Y.H., Ellis S.G., Kmura T. et al. RE-DUAL PCI: Dual Antithrombotic Therapy with Dabigatran after Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Atrial Fibrillation. ESC Congress, Barcelona, 2017, Abstract 1920.Cannon C.P., Bhatt D.L., Oldgren J., Lip G.Y.H., Ellis S.G., Kimura T. et al. Dual Antithrombotic Therapy with Dabigatran after PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2017; 377:1513-1524. doi: 10.1056/NEJMoa1708454.Cannon C.P., Bhatt D.L., Oldgren J., Lip G.Y.H., Ellis S.G., Kimura T. et al. Dual Antithrombotic Therapy with Dabigatran after PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2017; 377:1513-1524. doi: 10.1056/NEJMoa1708454.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.