kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2019-8-1-30-41kpccz-528Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESОТДАЛЕННЫЕ (12 МЕСЯЦЕВ) РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНТИРОВАНИЯ СТВОЛА ЛКА У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ SYNTAX SCORE В ФЦ ССХ (КРАСНОЯРСК)12-MONTHS RESULTS OF LEFT MAIN STENTING IN PATIENTS WITH HIGH SYNTAX SCORESСтоляровД. П.StolyarovD. P.

кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения,

ул. Караульная, 45, Красноярск, 660020

PhD, Head of the Department of Endovascular Surgical Diagnosis and Treatment,

45 Karaulnaya St., Krasnoyarsk, 660020

СахновЕ. В.SakhnovE. V.

врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения,

ул. Караульная, 45, Красноярск, 660020

interventional cardiologist at the Department of Endovascular Surgical Diagnosis and Treatment,

45 Karaulnaya St., Krasnoyarsk, 660020

SakhnovEV@mail.ruМельниковА. В.MelnikovA. V.

врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения,

ул. Караульная, 45, Красноярск, 660020

interventional cardiologist at the Department of Endovascular Surgical Diagnosis and Treatment,

45 Karaulnaya St., Krasnoyarsk, 660020

ПлиговкаИ. Н.PligovkaI. N.

врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения,

ул. Караульная, 45, Красноярск, 660020

interventional cardiologist at the Department of Endovascular Surgical Diagnosis and Treatment,

45 Karaulnaya St., Krasnoyarsk, 660020

КомароваЕ. В.KomarovaE. V.

врач-кардиолог отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения,

ул. Караульная, 45, Красноярск, 660020

cardiologist at the Department of Endovascular Surgical Diagnosis and Treatment,

45 Karaulnaya St., Krasnoyarsk, 660020

ТовбисЕ. М.TovbisE. M.

кандидат технических наук, доцент кафедры информационно-управляющих систем,

пр. им. газеты Красноярский рабочий, 31, Красноярск, 660037

PhD, Associate Professor at the Department of Management Information Systems,

31 Krasnoyarskie Rabochiy St., Krasnoyarsk, 660037

СаковичВ. А.SakovichV. A.

доктор медицинских наук, профессор, главный врач, ул. Караульная, 45, Красноярск, 660020;

заведующий кафедрой и клиникой сердечно-сосудистой хирургии института последипломного образования,

ул. Партизана Железняка, 1, Красноярск, 660022

PhD, Professor, Medical Director, 45 Karaulnaya St., Krasnoyarsk, 660020;

Chairman of the Cardiovascular Surgery Department and Medical Director of the Postgraduate Education Institute, 1 Partizana Zhelyaznyaka St., Krasnoyarsk, 660022

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Institution “Federal Center for Cardiovascular Surgery” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный университет науки и технологий имени акад. М.Ф. Решетнева»РоссияFederal State Educational Institution “Siberian State University of Science and Technology. named after the academician M.F. Rechetneva”Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Institution “Federal Center for Cardiovascular Surgery” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Federal State Educational Institution “Krasnoyarsk State Medical University” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation201927032019813041Copyright © Столяров Д.П., Сахнов Е.В., Мельников А.В., Плиговка И.Н., Комарова Е.В., Товбис Е.М., Сакович В.А., 20192019Столяров Д.П., Сахнов Е.В., Мельников А.В., Плиговка И.Н., Комарова Е.В., Товбис Е.М., Сакович В.А.Stolyarov D.P., Sakhnov E.V., Melnikov A.V., Pligovka I.N., Komarova E.V., Tovbis E.M., Sakovich V.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/528Цель

Цель. Сравнить безопасность и эффективность стентирования ствола левой коронарной артерии у пациентов со средним и высоким рисками тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX score.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включено 112 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла в сочетании со стволовым поражением (SYNTAX score ≥23) и тяжелой сопутствующей патологией. Всем пациентам «сердечной командой» было отказано в аортокоронарном шунтировании. Пациенты разделены на две группы. Первая группа с Syntax Score 23–32 (n = 66) и вторая группа с Syntax Score >32 (n = 46).

Результаты

Результаты. В течение 12 месяцев были прослежены 107 пациентов. Не удалось отследить результат лечения у 5 пациентов из 1-й группы и 2 пациентов во 2-й группе. Совокупные данные по инфаркту миокарда (ИМ) за 12 месяцев (8,06% против 13,33%, р = 0,37757) и сердечной смертности (6,45% против 6,67%, p = 0,9646) были одинаковыми. В обеих группах не было отмечено инсультов и случаев смерти по внесердечным причинам. 12-месячная подтвержденная частота тромбоза стента в 1-й и 2-й группах была статистически одинаковой (3,23% против 6,67%, p = 0,4051). В нескорректированной модели (влияния переменных на выживаемость), возраст (ОШ 1,15 (95% ДИ 1,05–1,26), р = 0,0032), легочная гипертензия (OШ 1,05 (95% ДИ 1,01–1,09), р = 0,0111) и митральная недостаточность (OШ 2,65 (95% ДИ 1,13–6,21), p = 0,0252) оказали влияние на составную конечную точку. Для скорректированной модели на прогноз повлиял только возраст (ОШ 1,17 (95% ДИ 1,05–1,29), р = 0,0038).

Заключение

Заключение. Первые результаты нашего исследования показали, что стентирование СЛКА у пациентов со средним и высоким SYNTAX Score возможно и сопоставимо в течение 12 месяцев. Возраст представляется как независимый предиктор неблагоприятных событий в будущем. Необходима дальнейшая оценка этой сложной когорты пациентов. 

Aim

Aim. To compare the safety and efficacy of stenting of the left main coronary artery (LMCA) in patients with moderate to high risks estimated with the SYNTAX score.

Methods

Methods. 112 patients with multivessel coronary disease and LMCA disease (SYNTAX score ≥23) and severe comorbidities were included in the study. All patients were deemed ineligible for CABG by the Heart Team. Patients were assigned to two groups according to the Syntax scores: Group 1 – patients with the SYNTAX scores of 23–32 (n = 66), and Group 2 patients with the SYNTAX scores of >32 (n = 46).

Results

Results. 107 patients completed the 12-months follow-up. 5 patients in Group 1 and 2 patients in Group 2 were lost to follow up. Myocardial infarction (MI) (8.06% versus 13.33%, p = 0.37757) and heart mortality (6.45% versus 6.67%, p = 0.9646) cumulative rates were similar within the 12-month follow-up. There were no strokes or noncardiac deaths in both groups. The 12-month confirmed rate of stent thrombosis in Groups 1 and 2 did not differ statistically (3.23% vs. 6.67%, p = 0.4051). The unadjusted model (effects of variables on survival) reported that age (OR 1.15 (95% CI 1.05– 1.26), p = 0.0032), pulmonary hypertension (OR 1.05 (95% CI 1.01–1.09), p = 0.0111) and mitral insufficiency (OR 2.65 (95% CI 1.13–6.21), p = 0.0252) affected the composite endpoint. The adjusted model determined that only age affected the prognosis (OR 1.17 (95% CI 1.05–1.29), p = 0.0038).

Conclusion

Conclusion. The first results of our study showed that stenting of LMCA in patients with moderate to high SYNTAX scores is a possible option and comparable with the 12-month follow-up. Age is as an independent predictor of future adverse events. Further evaluation of this complex patient cohort is required. 

многососудистое поражениестентирование стволаSYNTAX Scoremultivessel lesionLMCA stentingSYNTAX scoreReferencesMontalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., Budaj A. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013; 34 (38): 2949-3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296.Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., Budaj A. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013; 34 (38): 2949-3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296.Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., Berra K., Blankenship J.C., Dallas A.P. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/ SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60 (24): e44-e164. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.013.Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., Berra K., Blankenship J.C., Dallas A.P. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/ SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60 (24): e44-e164. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.013.Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2014; 35: 2541-2619. doi: 10.1093/eurheartj/ehu278Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2014; 35: 2541-2619. doi: 10.1093/eurheartj/ehu278Buzman P.E., Kiesz S.R., Bochenek A., Peszek-Przybyla E., Szkrobka I., Debinski M. et al. Acute and late outcomes of unprotected left main stenting in comparison with surgical revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51 (5): 538-45. doi: 10.1016/j.jacc.2007.09.054.Buzman P.E., Kiesz S.R., Bochenek A., Peszek-Przybyla E., Szkrobka I., Debinski M. et al. Acute and late outcomes of unprotected left main stenting in comparison with surgical revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51 (5): 538-45. doi: 10.1016/j.jacc.2007.09.054.Park D.W., Seung K.B., Kim Y.H., Lee J.Y., Kim W.J., Kang S.J. et al. Long-term safety and efficacy of stenting versus coronary artery bypass grafting for unprotected left main coronary artery disease: 5-year results from the MAINCOMPARE (Revascularization for Unprotected Left Main Artery Stenosis: Comparison of Percutaneous Coronary Angioplasty Versus Surgical Revascularization) registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (2): 117-124. doi: 10.1016/j. jacc.2010.04.004Park D.W., Seung K.B., Kim Y.H., Lee J.Y., Kim W.J., Kang S.J. et al. Long-term safety and efficacy of stenting versus coronary artery bypass grafting for unprotected left main coronary artery disease: 5-year results from the MAINCOMPARE (Revascularization for Unprotected Left Main Artery Stenosis: Comparison of Percutaneous Coronary Angioplasty Versus Surgical Revascularization) registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (2): 117-124. doi: 10.1016/j. jacc.2010.04.004Patel M.R., Calhoon J.H., Dehmer G.J., Grantham J.A., Maddox T.M., Maron D.J., Smith P.K. 2017 ACC/AATS/ AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/ STS 2017 Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization in Patients With Stable Ischemic Heart Disease. A Report of the American College of Cardiology Appropriate Use Criteria Task Force, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society of Thoracic Surgeons. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 69 (17): ):2212-2241. doi: 10.1016/j. jacc.2017.02.001.Patel M.R., Calhoon J.H., Dehmer G.J., Grantham J.A., Maddox T.M., Maron D.J., Smith P.K. 2017 ACC/AATS/ AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/ STS 2017 Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization in Patients With Stable Ischemic Heart Disease. A Report of the American College of Cardiology Appropriate Use Criteria Task Force, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society of Thoracic Surgeons. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 69 (17): ):2212-2241. doi: 10.1016/j.jacc.2017.02.001.Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J., Cremer J., Falk V., Filippatos G., Hamm C., J. Head S., Jüni P., Kappetein A., Kastrati A., Knuuti J., Landmesser U., Laufer G., Neumann F., J. Richter D., Schauerte P., Sousa Uva M., G. Stefanini G., Paul Taggart D., Torracca L., Valgimigli M., Wijns W., Witkowski A. РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА 2014. Российский кардиологический журнал. 2015;(2):5-81. https://doi.org/10.15829/1560-4071- 2015-2-5-81Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J., Cremer J., Falk V., Filippatos G., Hamm C., J. Head S., Jüni P., Kappetein A., Kastrati A., Knuuti J., Landmesser U., Laufer G., Neumann F., J. Richter D., Schauerte P., Sousa Uva M., G. Stefanini G., Paul Taggart D., Torracca L., Valgimigli M., Wijns W., Witkowski A. 2014 ESC/EACTS GUIDELINES ON MYOCARDIAL REVASCULARIZATION. Russian Journal of Cardiology. 2015;(2):5-81. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-2-5-81 (In Russ)]В. И. Ганюков, Р. С. Тарасов, А. А. Шилов, Н. А. Кочергин, Л.С. Барбараш. Мини-инвазивная гибридная реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении коронарного русла. Современное состояние вопроса. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 5 (2): 46-50. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-2-46-50.Ganyukov V. I., Tarasov R. S., Shilov A. A., Kochergin N. A., Barbarash L. S. Hybrid minimally invasive myocardial revascularization in multivessel coronary disease. Current status of the issue. Complex problems of cardiovascular diseases. 2016; 5 (2): 46-50. (In Russ) DOI: 10.17802/2306-1278-2016- 2-46-50.Kim Y.H., Park S.W., Hong M.K., Park D.W., Park K.M., Lee B.K. et al. Comparison of simple and complex stenting techniques in the treatment of unprotected left main coronary artery bifurcation stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 97: 1597–1601. DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.12.051Kim Y.H., Park S.W., Hong M.K., Park D.W., Park K.M., Lee B.K. et al. Comparison of simple and complex stenting techniques in the treatment of unprotected left main coronary artery bifurcation stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 97: 1597–1601. DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.12.051Lee M.S., Kapoor N., Jamal F., Czer L., Aragon J., Forrester J. et al. Comparison of coronary artery bypass surgery with percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents for unprotected left main coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 864–870. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.09.072Lee M.S., Kapoor N., Jamal F., Czer L., Aragon J., Forrester J. et al. Comparison of coronary artery bypass surgery with percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents for unprotected left main coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 864–870. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.09.072Palmerini T., Marzocchi A., Marrozzini C. et al Comparison between coronary angioplasty and coronary bypass surgery for the treatment of unprotected left main coronary artery stenosis (the Bologna registry). J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 98: 54–59.Palmerini T., Marzocchi A., Marrozzini C. et al Comparison between coronary angioplasty and coronary bypass surgery for the treatment of unprotected left main coronary artery stenosis (the Bologna registry). J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 98: 54–59.Farooq V., Serruys P.W. Bypass Grafting Versus Percutaneous Intervetion – Which Is Better in Multivessel Coronary Disease: Lessons From SYNTAX and Beyond. Prog. Cardiovasc. Dis. 2015; 58 (3): 316-34. doi: 10.1016/j.pcad.2015.10.002.Farooq V., Serruys P.W. Bypass Grafting Versus Percutaneous Intervetion – Which Is Better in Multivessel Coronary Disease: Lessons From SYNTAX and Beyond. Prog. Cardiovasc. Dis. 2015; 58 (3): 316-34. doi: 10.1016/j.pcad.2015.10.002.Morice M.C., Serruys P.W., Kappetein A.P., Feldman T.E., Ståhle E., Colombo A. et al. Outcomes in patients with de novo left main disease treated with either percutaneous coronary intervention using paclitaxel-eluting stents or coronary artery bypass graft treatment in the Synergy Between Percutaneous Coronary Intervetion with TAXUS and Cardiac Surgery (SYNTAX) trial. Circulation. 2010; 121 (24): 2645-2653. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.899211Morice M.C., Serruys P.W., Kappetein A.P., Feldman T.E., Ståhle E., Colombo A. et al. Outcomes in patients with de novo left main disease treated with either percutaneous coronary intervention using paclitaxel-eluting stents or coronary artery bypass graft treatment in the Synergy Between Percutaneous Coronary Intervetion with TAXUS and Cardiac Surgery (SYNTAX) trial. Circulation. 2010; 121 (24): 2645-2653. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.899211Stone G.W., Sabik J.F., Serruys P.W., Simonton C.A., Généreux P., Puskas J. et al. Everolimus-eluting stents or bypass surgery for left main coronary artery disease. N. Engl.J. Med. 2016; 375 (23): 2223-2235. DOI: 10.1056/NEJMoa1610227Stone G.W., Sabik J.F., Serruys P.W., Simonton C.A., Généreux P., Puskas J. et al. Everolimus-eluting stents or bypass surgery for left main coronary artery disease. N. Engl.J. Med. 2016; 375 (23): 2223-2235. DOI: 10.1056/NEJMoa1610227Mäkikallio T., Holm N.R., Lindsay M., Spence M.S., Erglis A., Menown I.B. et al. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in treatment of unprotected left main stenosis (NOBLE): a prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2016; 388 (10061): 2743-2752. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32052-9.Mäkikallio T., Holm N.R., Lindsay M., Spence M.S., Erglis A., Menown I.B. et al. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in treatment of unprotected left main stenosis (NOBLE): a prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2016; 388 (10061): 2743-2752. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32052-9.Yang C.H., Hsieh M.J., Chen C.C., Cahg S.H., Wang C.Y., Lee C.H., Hsieh I.C. SYNTAX score: an independent predictor of long-term cardiac mortality in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Coron. Artery Dis. 2012; 23 (7): 445-449. DOI: 10.1097/MCA.0b013e3283587835Yang C.H., Hsieh M.J., Chen C.C., Cahg S.H., Wang C.Y., Lee C.H., Hsieh I.C. SYNTAX score: an independent predictor of long-term cardiac mortality in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Coron. Artery Dis. 2012; 23 (7): 445-449. DOI: 10.1097/MCA.0b013e3283587835Р. С. Тарасов, В. И. Ганюков А.А. Прогностическая роль исходной и резидуальной выраженности коронарного атеросклероза у пеациентов с инфарктом миокарда после первичного ЧКВ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 5 (4): 6-14. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-4-6-14.Tarasov R. S., Ganyukov V. I. Prognostic role of initial and residual severity of coronary atherosclerosis in myocardial infarction patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. Complex problems of cardiovascular diseases. 2016; 5 (4): 6-14. (In Russ) DOI: 10.17802/2306-1278-2016-4-6-14.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.