Цель

kpccz

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Complex Issues of Cardiovascular Diseases

2306-12782587-9537

Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”

10.17802/2306-1278-2019-8-2-12-20

kpccz-557

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ORIGINAL STUDIES

ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

VITAMIN D DEFICIENCY IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

Богачев

Р. С.

Bogachev

R. S.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии,

ул. А.Невского, 14, Калининград, 236016

PhD, Professor, Chairman of the Department of Therapy,

14, Nevsky St., Kaliningrad, 236016

Михайлова

Л. В.

Mikhailova

L. V.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии,

ул. А.Невского, 14, Калининград, 236016

PhD, Assistant Professor at the Department of Therapy,

14, Nevsky St., Kaliningrad, 236016

Шитова

Е. С.

Shytova

E. S.

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии,

ул. А.Невского, 14, Калининград, 236016

Мордвинцев

В. В.

Mordvincev

V. V.

студент 5-го курса,

ул. А.Невского, 14, Калининград, 236016

a 5-year student,

14, Nevsky St., Kaliningrad, 236016

Анкудович

В.

Ankudovich

студент 5-го курса,

ул. А.Невского, 14, Калининград, 236016

a 5-year student,

14, Nevsky St., Kaliningrad, 236016

Добрынина

У. А.

Dobrynina

U. A.

студентка 5-го курса,

ул. А.Невского, 14, Калининград, 236016

a 5-year student,

14, Nevsky St., Kaliningrad, 236016

Козел

А. Ю.

Kozel

A. Y.

студентка 5-го курса,

ул. А.Невского, 14, Калининград, 236016

a 5-year student,

14, Nevsky St., Kaliningrad, 236016

Газатова

Н. Д.

Gazatova

N. D.

научный сотрудник базовой лаборатории иммунологии и клеточных биотехнологий,

ул. А.Невского, 14, Калининград, 236016

researcher at the Basic Laboratory of Immunology and Cell Biotechnology,

14, Nevsky St., Kaliningrad, 236016

Медицинский институт Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта»РоссияImmanuel Kant Baltic Federal University Institute of MedicineRussian Federation

2019

21062019

821220

2019

Богачев Р.С., Михайлова Л.В., Шитова Е.С., Мордвинцев В.В., Анкудович В., Добрынина У.А., Козел А.Ю., Газатова Н.Д.

Bogachev R.S., Mikhailova L.V., Shytova E.S., Mordvincev V.V., Ankudovich V., Dobrynina U.A., Kozel A.Y., Gazatova N.D.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/557

Цель

Цель. Изучение уровня витамина D у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), а также оценка связи его уровня с особенностями сердечно-сосудистой патологии у данной группы пациентов.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено одномоментное обсервационное исследование, в которое было включено 50 пациентов, поступивших по экстренной помощи в приемное отделение кардиологического корпуса ГБУЗ «ОКБ Калининградской области» с диагнозом «Острый коронарный синдром», из них 35 (70%) мужчин и 15 (30%) женщин. В исследование не включались пациенты с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями и злокачественными новообразованиями. Средний возраст пациентов составил 60 (55; 66) лет. Всем пациентам, включенным в исследование, проводился анализ таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, как ожирение, курение, низкая физическая активность, употребление алкоголя, наследственная предрасположенность. У всех пациентов оценивался уровень общего холестерина, проводился расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI и тропониновый тест. Протокол эхокардиографического исследования включал расчет индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), коронароангиография проводилась с использованием контрастного препарата «Омнипак». Исследование уровня 25-OH витамина D в сыворотке крови проводилось методом иммуноферментного анализа (25-OH vitamin D ELISA).

Результаты

Результаты. Выявлено, что подавляющее большинство пациентов (98%) с ОКС имеют дефицит витамина D, при этом критически низкий уровень (менее 5 нг/мл) определялся у 3 (6%) пациентов. В подгруппе с дефицитом витамина D (n = 39) чаще встречалась артериальная гипертензия, и с этим, возможно, связана тенденция к более выраженной гипертрофии ЛЖ и дилатации левого предсердия у этой группы больных. При этом систолическая дисфункция ЛЖ и окклюзирующее поражение коронарных артерий статистически значимо чаще встречается у пациентов с более низким уровнем витамина D. Статистической закономерности между уровнем витамина D и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также лабораторными биохимическими показателями выявлено не было.

Заключение

Заключение. Дефицит витамина Д в той или иной степени выраженности выявлен у подавляющего большинства пациентов с ОКС, при этом критически низкий уровень витамина Д наблюдался всего у 6% исследуемых.

Aim

Aim. To assess vitamin D level in patients with acute coronary syndrome and to determine the relationships of vitamin D level with specific patterns of cardiovascular disease in this group of patients.

Methods

Methods. 50 patients (35 (70%) males and 15 (30%) females) urgently admitted to the emergency cardiology department of Kaliningrad Regional Hospital were enrolled in the cross-sectional observational study. Patients with diabetes mellitus, autoimmune diseases and cancer were excluded from the study. The mean age of patients was 60 (55; 66) years. Cardiovascular risk factors (obesity, smoking, physical activity, alcohol consumption, genetic predisposition) were assessed in all patients. Total serum cholesterol levels, GFR (CKD-EPI) and troponin levels were measured in all participants. Echocardiography included the measurement of the left ventricular mass index. Coronary angiography with omnipaque contrast was performed in all cases. 25-OH vitamin D was measured with enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).

Results

Results. The majority of patients with acute coronary syndrome had vitamin D deficiency. 3 (6%) patients had severe vitamin D deficiency. The subgroup of patients with marked vitamin D deficiency (n = 39) more often had elevated blood pressure probably related to the left ventricular hypertrophy and left atrial enlargement. Left ventricular systolic dysfunction and occlusive coronary artery disease were more common in patients with lower vitamin D levels. Statistically significant correlations had not been found between vitamin D levels and cardiovascular risk factors as well as laboratory data.

Conclusion

Conclusion. Vitamin D level below normal range was detected in the vast majority of patients with acute coronary syndrome, of them 6 % of patients had critically low vitamin D levels.

Дефицит витамина DОстрый коронарный синдромОкклюзирующее поражение коронарных артерий

Vitamin D deficiencyAcute coronary syndromeCoronary artery disease

References1

Benjamin E.J., Virani S.S., Callaway C.W., Chamberlain A.M., Chang A.R., Cheng S. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2018 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2018;137:e67-e492. doi: 10.1161/CIR.0000000000000558.

Pilz S., Gaksch M., Kienreich K., Grübler M., Verheyen N., Fahrleitner-Pammer A. et al. Effects of Vitamin D on Blood Pressure and Cardiovascular Risk Factors. Hypertension. 2015;65:11951201. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05319

Hutchinson M.S., Grimnes G., Joakimsen R.M., Figenschau Y., Jorde R. Low serum 25- hydroxyvitamin D levels are associated with increased all-cause mortality risk in a general population: the Tromsø study. Eur J Endocrinol 2010;162:935-42. doi: 10.1530/EJE-09-1041

Liu L, Chen M, Hankins SR, et al. Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentration and Mortality From Heart Failure and Cardiovascular Disease, and Premature Mortality from All Cause in United States Adults. Am J Cardiol. 2012;1 10(6): 834-9. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.05.013.

de Boer I.H., Levin G., Robinson-Cohen C., Biggs M.L., Hoofnagle A.N., Siscovick D.S., Kestenbaum B. Serum 25-hydroxyvitamin d concentration and risk for major clinical disease events in a community-based population of older adults: a cohort study. Ann Intern Med 2012;156:627-34. doi: 10.7326/0003-4819-156-9-201205010-00004.

Kestenbaum B., Katz R., de Boer I., Hoofnagle A., Sarnak M.J., Shlipak M.G., Jenny N.S., Siscovick D.S. Vitamin D, parathyroid hormone, and cardiovascular events among older adults. J Am Coll Cardiol 2011;58:1433-41. doi: 10.1016/j.jacc.2011.03.069.

Melamed M.L., Michos E.D., Post W., Astor B. 25-Hydroxyvitamin d levels and the risk of mortality in the general population. Arch Intern Med.2008;168:1629 –1637. doi: 10.1001/archinte.168.15.1629.

Dobnig H., Pilz S., Scharnagl H., Renner W., Seelhorst U., Wellnitz B., Kinkeldei J., Boehm B.O., Weihrauch G., Maerz W. Independent association of low serum 25-hydroxyvitamin d and 1,25-dihydroxyvitamin d levels with all-cause and cardiovascular mortality. Arch Intern Med 2008;168:1340-

doi: 10.1001/ archinte.168.12.1340. 9. Robinson-Cohen C., Hoofnagle A.N., Ix J.H., Sachs M.C., Tracy R.P., Siscovick D.S., Kestenbaum B.R., de Boer I.H. Racial differences in the association of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with coronary heart disease events. JAMA 2013;310:179-88. doi: 10.1001/jama.2013.7228.

Robinson-Cohen C., Hoofnagle A.N., Ix J.H., Sachs M.C., Tracy R.P., Siscovick D.S., Kestenbaum B.R., de Boer I.H. Racial differences in the association of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with coronary heart disease events. JAMA 2013;310:179-88. doi: 10.1001/jama.2013.7228.

Geovanini G.R., Libby P. Atherosclerosis and inflammation: overview and updates. Clinical Science (2018) 132 1243–1252. doi: 10.1042/CS20180306.

Yin, K. Agrawal D. K. Vitamin D and inflammatory diseases J. Inflamm. Res. 2014;7:69-87. doi: 10.2147/JIR.S63898

Kassi E., Adamopoulos C., Basdra E.K., Papavassiliou A.G. Role of vitamin D in atherosclerosis. Circulation. 2013;128(23):2517-2531.

Lewington S., Clarke R., Qizilbash N., Peto R., Collins R.; Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360:1903–13

Kienreich K., Grubler M., Tomaschitz A., Schmid J., Verheyen N., Rutters F., Dekker J.M., Pilz S. Vitamin D, arterial hypertension & cerebrovascular disease Indian J Med Res. 2013;137:669–679

Kunutsor S.K., Apekey T.A., Steur M. Vitamin D and risk of future hypertension: meta-analysis of 283,537 participants. Eur J Epidemiol. 2013;28:205–221. doi: 10.1007/s10654-013-9790-2.

Li Y.C. Vitamin D regulation of the renin-angiotensin system. J. Cell. Biochem. 2003; 88(2), 327–331

Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Москва; 2015.

Deficit vitamina D u vzroslyh: diagnostika, lechenie i profilaktika. Klinicheskie rekomendacii Rossijskoj associacii endokrinologov. Moscow; 2015. (In Russian)

Roth D.E., Abrams S.A., Aloia J., Bergeron G., Bourassa M.W., Brown K.H., Calvo M.S., Cashman K.D., Combs G., DeRegil L.M., Jefferds M.E., Jones K.S., Kapner H., Martineau A.R., Neufeld L.M., Schleicher R.L., Thacher T.D., Whiting S.J. Global prevalence and disease burden of vitamin D deficiency: a roadmap for action in low- and middle-income countries. Ann N Y Acad Sci. 2018;1430(1):44-79. doi: 10.1111/nyas.13968.

Сафи А.Т., Оразов М.Р., Калинченко С.Ю. Уровень витамина D у женщин разных возрастных групп. Исследования и практика в медицине. 2018; 5 (S1):70. doi: 10.17709/2409-2231-2018-5-S1.

Safi A.T., Orazov M.R., Kalinchenko S.Yu. The level of vitamin D in women of different age groups. Research'n Practical Medicine Journal. 2018;5 (S1):70. doi: 10.17709/2409-22312018-5-S1.(In Russian)

Арутюнян, Т. М., Касьянова, А. Н., & Аксёнов, А. Г. Уровень витамина D и показатели фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста, проживающих на юге России. Здоровье и образование в XXI веке. 2015;17(2):78-82.

Arutyunyan T.M.1, Kasyanova A.N.1, Aksenov A.G.1 Vitamin D levels and indicators of calcium and phosphorus metabolism of young children, living in the south of Russia. Health and Education in the XXI Century. 2015;17(2):78-82. (In Russian)

Каронова, Т. Л., Гринева, Е. Н., Никитина, И. Л., Цветкова, Е. В., Тодиева, А. М., Беляева, О. Д., Михеева, Е. П., Глоба, П. Ю., Андреева, А. Т., Белецкая, И. С., Омельчук, Н. В., Фулонова, Л. С., & Шляхто, Е. В. Распространенность дефицита витамина d в северо-западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска. Остеопороз и остеопатии. 2013;(3):3-7. doi: https://doi.org/10.14341/osteo201333-7.

Karonova T.L., Grinyova E.N., NikitiM I.L., Tsvetkova E.V., Todieva A.M., Belyaeva O.D., Mikheeva E.P., Globa P. Yu., Andreeva A.T., Beletskaya I.S., Omelchuk N.V., Fulonova L.S., Shlyakhto E.V.The prevalence of vitamin d deficiency in the northwestern region of the russian federation among the residents of St. Petersburg and Petrozavodsk. Osteoporosis and Bone Diseases 2013;(3):3-7. (In Russian) doi: https://doi. org/10.14341/osteo201333-7

Wacker, M., & Holick, M. F. Sunlight and Vitamin D: A global perspective for health. Dermato-endocrinology. 2013;5(1):51–108. doi: 10.4161/derm.24494.

Поворознюк В.В., Снежицкий В.А., Янковская Л.В., Майлян Э.А., Резниченко Н.А., Майлян Д.Э. Значение витамина D в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2015;2(50):6-14.

Povoroznyuk V.V., Snezhickij V.A., YAnkovskaya L.V., Majlyan E.A., Reznichenko N.A., Majlyan D.E. Znachenie vitamina D v patogeneze serdechno-sosudistyh zabolevanij. ZHurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2015;2(50):6-14. (In Russian)

Danik, J. S., Manson, J. E. Vitamin d and cardiovascular disease. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2012;14(4):414– 424. doi: 10.1007/s11936-012-0183-8

Барбараш Н.А., Кувшинов Д.Ю. Питание и сердечно-сосудистое здоровье. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;(2):87-92. https://doi. org/10.17802/2306-1278-2017-2-87-92

Barbarash N.A., Kuvshinov D.Y. NUTRITION AND CARDIOVASCULAR HEALTH. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2017;(2):87-92. (In Russian) https:// doi.org/10.17802/2306-1278-2017-2-87-92

Gotlieb A.I. Atherosclerosis and acute coronary syndromes. Cardiovasc Pathol. 2005;14(4):181-4. doi: 10.1016/j.carpath.2005.03.007

Menezes A.R., Lamb M.C., Lavie C.J., DiNicolantonio J.J. Vitamin D and atherosclerosis. Curr Opin Cardiol. 2014;29(6):571-7. doi: 10.1097/HCO.0000000000000108.

Wong B.W., Meredith A., Lin D., McManus B.M. The biological role of inflammation in atherosclerosis. Can J Cardiol. 2012;28(6):631-41. doi: 10.1016/j.cjca.2012.06.023.

Libby, P., Ridker, P. M., Hansson, G. K., & Leducq Transatlantic Network on Atherothrombosis. Inflammation in atherosclerosis: from pathophysiology to practice. J Am Coll Cardiol.. 2009;54(23):2129-2138. doi: 10.1016/j.jacc.2009.09.009

Cannell, J. J., Grant, W. B., & Holick, M. F. Vitamin D and inflammation. Dermato-endocrinology. 2015;6(1):e983401. doi: 10.1007/s00467-012-2377-4.

Miraglia Del Giudice M, Indolfi C, Strisciuglio C. Vitamin D: Immunomodulatory Aspects. J Clin Gastroenterol. 2018;52(suppl 1):86-88. doi: 10.1097/MCG.0000000000001112.

Karur S., Veerappa V., Nanjappa M.C. Study of vitamin D deficiency prevalence in acute myocardial infarction. Int J Cardiol Heart Vessel. 2014;3: 57–59. doi: 10.1016/j.ijchv.2014.03.004

Pilz S., März W., Wellnitz B., Seelhorst U., Fahrleitner-Pammer A., Dimai H.P., Boehm B.O., Dobnig H. Association of vitamin D deficiency with heart failure and sudden cardiac death in a large crosssectional study of patients referred for coronary angiography. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:3927-3935. doi: 10.1210/jc.2008-0784.

Milazzo V., De Metrio M., Cosentino N., Marenzi G., Tremoli E.. Vitamin D and acute myocardial infarction. World J Cardiol. Jan 26, 2017; 9(1): 14-20. doi: 10.4330/wjc.v9.i1.14

Naesgaard Patrycja A., León de la Fuente Ricardo A., Nilsen Stein Tore et al. Suggested Cut-Off Values for Vitamin D as a Risk Marker for Total and Cardiac Death in Patients with Suspected Acute Coronary Syndrome. Front Cardiovasc Med. 2016; 3: 4. doi: 10.3389/fcvm.2016.00004

The authors declare that there are no conflicts of interest present.